張勁新+劉萬鵬+鄒清麗

摘要：目的探討中藥熱奄包治療腰椎術(shù)后恢復(fù)期臀部疼痛的臨床療效及其優(yōu)勢。方法選取2012年6月—2015年12月本院脊柱科住院部的96例腰椎術(shù)后恢復(fù)期臀部疼痛的患者，隨機(jī)將其分為對照組和治療組，每組各48例。對照組采用蠟療，治療組采用中藥熱奄包，治療時(shí)間為每日2次，上午、下午各1次，每次治療30 min，10 d為1個(gè)療程。分別于治療前、治療1個(gè)療程后采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）、腰椎JOA評分和 Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對患者療效進(jìn)行評定。結(jié)果2組患者治療前后比較，臀部疼痛均有明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較提示，治療組VAS評分、JOA評分及ODI評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中藥熱奄包治療腰椎術(shù)后恢復(fù)期的臀部疼痛臨床療效顯著，且安全可靠，操作簡便，無副作用，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰椎術(shù)后；臀部疼痛；中藥熱奄包；療效觀察

中圖分類號：R248.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）04-0100-03

隨著社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展，人類生活與工作的環(huán)境及方式均發(fā)生極大改變，由此帶來的問題也日益復(fù)雜多變，其中腰椎疾病譜的變化就富有代表性。目前以腰腿痛為主要表現(xiàn)的腰椎退變性疾病已成為脊柱外科常見病、多發(fā)病，甚至是疑難病，其發(fā)病率日漸升高，并有年輕化、職業(yè)化趨勢，給個(gè)人和社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)[1～2]。隨著人們對生活質(zhì)量的高要求，加之現(xiàn)代醫(yī)療水平的進(jìn)步與醫(yī)療器械更新，為腰椎退變性疾病的治療提供了保證。手術(shù)作為治療腰椎退變性疾病的重要手段，因其療效確切、安全可靠，日益受到廣大患者信賴與歡迎[3]。但由于患者對此類疾病的認(rèn)識(shí)有一定局限性，術(shù)前普遍存在過高期望，術(shù)后癥狀一旦緩解不理想，則表現(xiàn)出不滿意，甚至認(rèn)為手術(shù)失敗。手術(shù)其目的是解除壓迫、阻斷神經(jīng)的進(jìn)一步損傷，但術(shù)前神經(jīng)等損傷已存在，加之術(shù)中、術(shù)后等諸多因素影響，術(shù)后難免會(huì)遺留諸如腰痛、臀部痛、下肢放射痛及皮膚感覺異常等部分癥狀，給圍手術(shù)期的快速康復(fù)帶來挑戰(zhàn)。而如何有效改善腰椎術(shù)后殘余癥狀則成為了臨床的難點(diǎn)，亟待解決。為此，本科在腰椎術(shù)后恢復(fù)期臀部疼痛的臨床研究方面做了些探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月—2015年12月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院脊柱科住院部的腰椎退變性疾病手術(shù)后遺留臀部疼痛的患者，共96例，其中男41例，女55例；年齡35～78歲，平均年齡54.35歲；病程7～46月，平均23.54月。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為蠟療對照組和中藥熱奄包治療組，每組48例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①腰椎退變性疾病經(jīng)手術(shù)治療2～3天后開始出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)性的疼痛，表現(xiàn)以臀部疼痛為主，嚴(yán)重影響日常生活及手術(shù)療效，并積極要求治療的患者；②手術(shù)區(qū)傷口愈合良好，無紅滲液等感染表現(xiàn)；③簽署知情同意書，自愿接受本研究治療，且保證可按要求完成1個(gè)療程治療的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①排除有心、腦、肝、腎功能障礙等嚴(yán)重疾病患者；②排除有內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；③排除存在皮膚破潰及感染或慢性皮膚病，不適合行外治療法患者；④排除疼痛與感染、腫瘤及結(jié)核相關(guān)性患者；⑤排除伴隨有嚴(yán)重心理疾患、精神障礙患者；⑥排除有法律糾紛以及不能配合的患者。

1.4治療方法蠟療對照組采用石蠟療法中的蠟餅法，將蠟塊放入蠟鍋中加熱至58℃使其熔化，將熔化的石蠟倒入蠟盤，蠟液的厚度為2 cm左右，待其自然冷卻至表面溫度40～45℃時(shí)取出備用?；颊吒┡P于治療床上，裸露腰臀部，將蠟塊直接敷于患側(cè)臀部，外面包裹保溫，治療時(shí)間為30 min，每日2次，上午及下午各1次，10次為1個(gè)療程。中藥熱奄包治療組：中藥熱奄包（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院院內(nèi)制劑）：白芥子、萊菔子、五靈脂、蘇子、茺蔚子、菟絲子、吳茱萸子、女貞子各30 g，分別研成粉末，其中加入240 g粗鹽及少許白醋后，裝入布袋在微波爐加熱，加熱至60～70℃后取出熱奄包均勻抖動(dòng)，手感不燙后則外敷于患側(cè)臀部，治療時(shí)間為30 min，每日2次，上午、下午各1次，10次為1個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)對所有患者分別于治療前、治療1個(gè)療程后采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）、腰椎JOA評分和 Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對患者療效進(jìn)行評定，對比組內(nèi)及組間治療前后的評分差異，以評價(jià)其臨床療效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后VAS評分、JOA評分及ODI評分組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)分析，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定量資料以表示。計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，等級資料秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后VAS、JOA評分比較見表1。

2.22組治療前后ODI評分比較見表2。

3討論

目前，手術(shù)治療腰椎退變性疾病已成為臨床的有效治療手段，但由于各種因素影響，腰椎術(shù)后會(huì)有部分殘余癥狀，而臀部疼痛在臨床很常見。對于這種現(xiàn)象引起了廣大學(xué)者重視，已有現(xiàn)代研究表明[4～6]，術(shù)后殘留疼痛原因較復(fù)雜，部分學(xué)者認(rèn)為其與局部組織缺血缺氧關(guān)系密切；其次，與化學(xué)介質(zhì)、免疫源性、炎癥反應(yīng)相關(guān)，易形成粘連，造成神經(jīng)根及硬膜囊周圍纖維疤痕，卡壓神經(jīng)致缺血缺氧、降低興奮閾，易誘發(fā)產(chǎn)生疼痛；再者，與手術(shù)損傷、術(shù)后脊柱力學(xué)改變至脊柱穩(wěn)定性降低相關(guān)；此外，與個(gè)體的疼痛耐受度差，加之記憶痕跡，易混淆、偽裝或夸大癥狀，表現(xiàn)為精神因素；最后，與生理解剖相關(guān)。臀上皮神經(jīng)來自T12-L3神經(jīng)外側(cè)支，其穿過背部深肌后穿出腰背筋膜入淺層，越過髂嵴至臀部，在走形過程中易因外傷、炎癥等引起卡壓。而術(shù)后臀部疼痛多半與術(shù)中棘旁組織牽拉或俯臥體位過久，致組織受壓水腫、缺氧、炎性刺激等導(dǎo)致臀上皮神經(jīng)損傷相關(guān)[7～8]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，腰椎術(shù)后肌肉及椎骨組織勞損，血溢脈外，如古人云“血行失度，隨損傷之處而停積”[9]，從而產(chǎn)生離經(jīng)之血，其停聚在骨肉筋脈之間，阻滯氣機(jī)，瘀阻經(jīng)脈，經(jīng)氣不利，不通則痛，痛有定處；“正氣存內(nèi)，邪不可干”，腰椎術(shù)后，氣血瘀阻、瘀血不除，新血不生，氣血兩虛，氣虛無援，血運(yùn)不暢，榮養(yǎng)失職，故則“不榮則痛”[10]。

鑒于患者腰椎術(shù)后常遺留臀部疼痛，易影響手術(shù)效果及滿意度，為了有效解決諸類問題，本院根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“善治者治皮毛、治肌膚，其次治筋脈”的啟發(fā)，在浩瀚的中醫(yī)傳統(tǒng)療法中尋找特色技術(shù)，最終確定了中藥熱奄包療法，并以此為契機(jī)，探索中藥熱奄包對比蠟療治療腰椎術(shù)后臀部疼痛的臨床療效，研究結(jié)果表明，蠟療對腰椎術(shù)后疼痛有一定療效，但中藥熱奄包的療效更顯著且安全可靠，操作簡便。蠟療的療效主要是依靠其熱效應(yīng)[11～12]。石蠟持續(xù)釋放的熱能可促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，加快新陳代謝，有利于炎癥吸收及消散，減輕腫脹，減少炎癥介質(zhì)刺激，此外有軟化和松解疤痕作用，加之營養(yǎng)和再生功能，能在一定程度上改善術(shù)后臀部疼痛的癥狀，但既往研究也表明，蠟療作為外治法的一種，有一定的溫經(jīng)散寒、活血止痛之功，但遠(yuǎn)期療效不理想，尤其對病程較長、病邪較深者，蠟療很難徹底解決問題。中藥熱敷包是在中醫(yī)整體治療理論的指導(dǎo)下，精心選配中草藥加熱外敷經(jīng)皮膚由外而內(nèi)地滲入到身體內(nèi)部的療法，此療法結(jié)合了熱療和藥療的集中優(yōu)勢。而研究結(jié)果亦表明本院獨(dú)特的中藥熱奄包療法臨床療效顯著。本中藥熱奄包組成具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣消脹、散寒止痛、滋補(bǔ)肝腎的作用[13]；粗鹽具有刺激和促進(jìn)皮脂腺分泌的作用，可促進(jìn)體內(nèi)廢物代謝，并可去除皮膚表面死皮，加快藥物分子的滲透，提高治療效果[14]；加之熱奄包的物理加熱，其熱效應(yīng)可促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)和組織通透性，從而促使藥物快速有效的滲透皮膚，進(jìn)入血脈、樞機(jī)之中，藥達(dá)病所，改善血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)、行氣消脹、散寒止痛、滋補(bǔ)肝腎的之功，使疼痛減輕、粘連松解、萎者復(fù)滿，僵者復(fù)柔。中藥熱奄包不但發(fā)揮藥物本身的作用，還具有藥物對穴位的刺激作用，加之熱效應(yīng)作用，實(shí)屬理療、熱療與藥療的完美結(jié)合[15]。

總之，對于腰椎術(shù)后的臀部疼痛，中藥熱奄包療法臨床療效確切，安全可靠，操作簡便，藥物廉價(jià)，無副作用，本中醫(yī)特色療法值得臨床推廣及運(yùn)用。

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