郭敏

關(guān)鍵詞：小兒藥證直訣；方藥研究；用藥規(guī)律

中圖分類號(hào)：R289文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）04-0045-02

《小兒藥證直訣》是宋代醫(yī)家錢乙的代表作，也是我國現(xiàn)存最早的兒科學(xué)專著，其書名由宋代閻孝忠整理編輯而成，閻氏整理錢乙的相關(guān)醫(yī)論、醫(yī)方、醫(yī)案等而成。書中重視人體脾胃，推進(jìn)了臟腑辨證的發(fā)展，并且化裁古方，創(chuàng)立新方。本文針對(duì)《小兒藥證直訣》中的錢氏的相關(guān)方藥進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，了解錢氏用藥的相關(guān)特點(diǎn)。

1資料與方法

1.1臨床資料依據(jù)《小兒藥證直訣 卷下》[1]的方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，錄入。記錄方劑名稱、藥物名稱等方面。

1.2《小兒藥證直訣》中相關(guān)藥物的規(guī)范與說明書中很多藥物名稱與現(xiàn)在藥物名稱不同，但應(yīng)屬于統(tǒng)一藥物，例如，蟬花，應(yīng)為蟲草（蟬花散中出現(xiàn)）；辰砂，又名朱砂（大惺惺丸、小惺惺丸、銀砂丸等方劑）；白甘遂，又名蚤休（利驚丸中出現(xiàn)）等等。類似的藥物出現(xiàn)，均直接寫作現(xiàn)代名稱。有些藥物在藥物的名稱后面寫出了炮制方法，例如書中提到甘草時(shí)，甘草炙（益黃散等），甘草生（導(dǎo)赤散等），或者只寫甘草，未注明炮制方法，如，瀉黃散中甘草三兩等。在此，書中指出甘草炙，寫作炙甘草，甘草生寫作甘草，未注明炮制方法者，寫作甘草。其他藥物直接寫出現(xiàn)代常用名稱。

1.3《小兒藥證直訣》中藥物歸類的說明本次統(tǒng)計(jì)中將藥物進(jìn)行歸類，分為植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥、其他類等方面。其中黃連、甘草、人參等藥物歸為植物藥，朱砂、輕粉、水銀、寒水石等屬于礦物類藥物，全蝎、蟬蛻、黃明膠、羚羊角等屬于動(dòng)物藥。另外，蟬花應(yīng)為蟲草，屬于動(dòng)物與植物的結(jié)合，歸為動(dòng)物類藥物；青蛤粉，又名青黛，歸為其他類。醋歸為其他類，墨屬于其他類，五靈脂、母豬糞屬于動(dòng)物類。

1.4統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)一使用office2016 excel軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)錄入，并使用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。

2相關(guān)結(jié)果

2.1一般情況統(tǒng)計(jì)本次統(tǒng)計(jì)中共有方劑119首，包括了丸、散、膏、丹等劑型。方劑所含藥味1～23味不等。共包含藥物194味，包括植物類藥物、動(dòng)物類藥物、礦物類藥物等方面，其中包括很多毒性藥物。

2.2方劑統(tǒng)計(jì)情況研究中共統(tǒng)計(jì)方劑119首，其中三圣丸計(jì)3首，分別為小青丸、小紅丸、小黃丸；其中安中丸、大黃丸、當(dāng)歸散、牛黃膏等方劑均為方劑名稱相同、藥物組成、治法不同，故方劑數(shù)量重復(fù)計(jì)算。

書中提到方劑包括丸、散、膏、湯、丹、其他類等劑型，方劑的其他類型包括鉤藤飲子（實(shí)為散劑），涂囟法、浴體法，治囟不開，鼻不通方，生犀磨汁，白餅子等方劑，湯劑4首，包括甘桔湯、瀉心湯、麻黃湯、瓜蔞湯等方劑。方劑所含藥物最少者1味藥，最多者23味藥物；所含1味藥物的方劑包括：百祥丸、虎杖散、花火膏、牛李膏、生犀磨汁、瀉心湯、止汗散、治囟開不合、鼻塞不通方等，含23味藥物的方劑為羌活膏。有關(guān)方劑劑型及方劑數(shù)量見表1，以藥味統(tǒng)計(jì)方劑數(shù)量見表2。

3.1方劑特點(diǎn)由表1可知，《小兒藥證直訣》主要以丸散類藥物為主，以藥味較少的方劑為主。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，《小兒藥證直訣》當(dāng)中丸散劑較多，丸劑占到總方劑數(shù)的一半以上（65/119），散劑占總方劑數(shù)的近1/3（36/119）；而且在服用方法中多水煎服，沖服、水調(diào)服等等，簡(jiǎn)單方便。方劑組成中藥物用量很大，但分次服用時(shí)劑量多很小，多幾分或一錢。例如藿香散中藿香葉一兩，麥門冬、半夏曲、石膏、炙甘草各半兩，上為末，每服五分至一錢，水一盞半，煎七分，食前溫服?？梢娝幬镉昧科?。而現(xiàn)代藥理研究也表明，使用散劑可以達(dá)到偏小的劑量取得較好的臨床療效[2]。丸劑應(yīng)用中亦可達(dá)到峻劑緩圖的目的[3]。

《小兒藥證直訣》用藥味較少，其中單味藥物組成的方劑8首，3味藥物及以下的方劑共45首，占所有方劑的1/3以上（45/119），10味藥以下的方劑占大多數(shù)（110/119），由此可見錢氏用藥藥味少[4]，體現(xiàn)了錢氏治療立方嚴(yán)謹(jǐn)，選藥精煉的特點(diǎn)[5]。

3.2用藥特點(diǎn)用藥剛猛金石重墜大寒大熱等藥物較多。有毒藥物較多。

《小兒藥證直訣》中用藥有毒藥物較多，占近1/5（37/194），且用藥頻次來看，朱砂、輕粉、巴豆等毒性較強(qiáng)的藥物應(yīng)用較多，可見錢氏用藥大膽，善用毒性藥物[6]。同時(shí)也可以看出，錢氏治療的疾病中重癥、急癥較多。配合丸散劑型，可以起到療效迅速的特點(diǎn)。

從藥物的分類來看，《小兒藥證直訣》中使用的動(dòng)物及礦物類藥物較多，礦物類藥物的應(yīng)用較多的毒性藥物，動(dòng)物亦多麝香等峻烈的藥物。從用藥頻次來看，錢氏用藥最多的藥物包括：朱砂、黃連、麝香、炙甘草、輕粉等藥物，多有毒、峻烈的藥物?？梢?，在藥物分類與用藥頻次方面，結(jié)果較為一致。錢氏治療小兒疾病，認(rèn)為小兒“亦虛亦實(shí)亦寒易熱”等特點(diǎn)，在發(fā)病中使用丸散劑，多用峻烈的藥物，可以較快治療相關(guān)疾病，及時(shí)阻斷病勢(shì)。

總之，通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，錢氏《小兒藥證直訣》中選方用藥具有一定的特點(diǎn)和規(guī)律，用藥藥味較少，多用丸散劑型，且用藥礦物類、動(dòng)物類藥物較多，有毒及峻烈藥物較多等特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢乙，閻孝忠.郭君雙整理.小兒藥證直訣[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]王建農(nóng).從同方湯散臨床療效差異思考傳統(tǒng)中藥劑型的深刻內(nèi)涵[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，（4）：185-187.

[3]楊金萍.錢乙《小兒藥證直訣》醫(yī)案分析[J].光明中醫(yī)，2005，（5）：5-6.

[4]趙喆.《小兒藥證直訣》方劑用藥特點(diǎn)淺析[J].陜西中醫(yī)，2008，（7）：899-901.

[5]曾昭鐸.試論錢乙的用藥特點(diǎn)[D].廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1985，（1）：24-25.

[6]張錫元.談錢乙用藥特點(diǎn)[J].山東中醫(yī)雜志，1992，（5）：7-8.