廖承成+尹瑞文+趙麗娟+張旭+黃虹

摘要：全國名老中醫(yī)劉復興教授，對帶狀皰疹的治療有著豐富經(jīng)驗。劉復興教授將帶狀皰疹分為4個證型進行治療，經(jīng)過多年臨床實踐，療效確切、安全有效。筆者近年來運用劉復興教授的臨床經(jīng)驗治療帶狀皰疹取得了較好的效果，同時，也有新的體會。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；劉復興教授；治療經(jīng)驗；運用體會

中圖分類號：R752.1+2文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）04-0003-04

劉復興教授是全國第三批國家級名老中醫(yī)，是云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科的創(chuàng)始人。筆者通過學習劉復興教授治療帶狀皰疹的經(jīng)驗，并用于臨床，取得了較好的臨床效果。

中醫(yī)學將帶狀皰疹稱為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”等，劉老認為本病初期多為濕熱火毒，后期多是正虛血瘀夾濕邪為患。因發(fā)病部位多在體側(cè)，皮疹單側(cè)分布，體側(cè)屬肝膽二經(jīng)循行之處，故本病與肝膽二經(jīng)關(guān)系密切。在發(fā)病過程中以“氣血不暢”為主病機，初期以濕熱火毒阻滯，氣滯血瘀為主，后期以氣虛血瘀或肝陰不足，氣血不暢，虛實夾雜為主，故行氣活血之法必須貫穿始終。治療時應以“止痛”為關(guān)鍵，同時注意“祛邪”與“扶正”并重，標本兼治，求本為要。

1辨證論治

根據(jù)劉復興教授經(jīng)驗，本科將帶狀皰疹分為4個證型進行論治[1]，經(jīng)過多年實踐，證明，對于帶狀皰疹有著良好的療效。

1.1肝膽濕熱證證見皮膚潮紅，皰壁緊張，疼痛劇烈，伴有口苦咽干，煩躁易怒，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。治法：清熱利濕，活血止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、當歸、炒柴胡、炒梔子、炒黃芩、川木通、車前子、制乳香、制沒藥、蒲公英、全蝎、蜈蚣。

運用體會：本證是帶狀皰疹初起較為常見的證型，病性以實證為主。多在發(fā)病初期，體質(zhì)壯實的患者多見。劉老以龍膽瀉肝湯清瀉肝膽實火。抓住病機的根本，輔以乳香、沒藥加強行氣止痛之功效。；全蝎咸寒，搜風通絡(luò)止痛之力較強，對于疼痛較重的患者，于配方中給予5～10 g，焙干后分次沖服，《本草綱目》記載“蝎，足厥陰經(jīng)藥也，故治厥陰諸病。諸風掉眩、搐掣，瘧疾寒熱，耳聾無聞，皆屬厥陰風木，故李杲云，凡疝氣帶下，皆屬于風，蝎乃治風要藥，俱宜加而用之?！彬隍检铒L，定驚，攻毒，散結(jié)，通行十二經(jīng)脈，引藥直達病所，同時因其性溫，可佐制龍膽瀉肝湯苦寒之性，是劉老喜愛使用的藥物。本方功專力強，治療時應當中病即止，防止久服寒涼損傷脾胃。

1.2脾虛濕盛證證見皮膚淡紅，皰壁松弛，疼痛較輕，納差或腹脹，大便溏，舌質(zhì)淡，苔白厚或白膩，脈沉緩。治法：健脾利濕，活血止痛。方藥：三仁湯加減。杏仁、生苡仁、白蔻仁、厚樸、法半夏、通草、淡竹葉、土茯苓、生蒲黃（包）、五靈脂、川芎、蜈蚣、全蝎。

運用體會：三仁湯出自《溫病條辨》是治療濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱的方劑。本方氣行則濕化以白蔻仁、法半夏芳香化濕，行氣寬中、暢中焦之脾氣；薏苡仁健脾利濕，；通草及淡竹葉通利小便，使?jié)駸釓南陆苟?。三焦分消，健脾利濕，劉老常用于治療帶狀皰疹濕重于熱，屬于脾虛濕蘊的患者。[2]本方組方精妙，性平溫和，調(diào)和脾胃，尤其適合于脾胃不和及老年脾胃虛弱的患者。證見脾虛濕蘊兼有脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸。臨床療效較為肯定。筆者受次啟發(fā)用平胃散進行加減，以燥濕運脾，行氣和胃，也有較好的療效。平胃散與小柴胡湯相配稱為柴平湯。用小柴胡湯以和解表里，平胃散以健脾制濕，二方合而為一對于有少陽證，同時兼有脾胃不和的患者也有較好療效。

1.3氣滯血瘀證皮疹減輕或消退后，局部疼痛不止，難以忍受，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。治法：益氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：補陽還五湯加減。生黃芪、當歸、白芍、赤芍、生地、炒黃芩、川芎、制乳香、制沒藥、全蝎、蜈蚣、甘草、八角楓等。

運用體會：本方多用于帶狀皰疹后期，皮疹疼痛兼有氣血虧虛的患者。帶狀皰疹后期，濕熱之邪已去，正氣亦虛，經(jīng)絡(luò)不通，故疼痛不適。運用本方時，筆者認為，患者舌、脈象是辨證要點：一般舌質(zhì)較淡，伴有瘀點或是舌下靜脈迂曲；脈象較為細弱。

1.4肝陰不足證皮疹減輕或消退后，留色素沉著斑，感疼痛難忍，口干，舌淡紅干，苔薄少津，脈弦細。治法：益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)止痛。方藥：一貫煎加減。北沙參、當歸、生地、枸杞、麥冬、川楝子、川芎、炒黃芩、生蒲黃（包）、五靈脂、制乳香、制沒藥、蜈蚣、全蝎。

運用體會：本證是劉復興教授40余年的臨床經(jīng)驗總結(jié)。劉老觀察到一部分患者在帶狀皰疹后期皮疹雖然消退，但從舌脈象看瘀血不明顯，反有陰虛之象如口干欲飲，心煩不適。劉復興教授依據(jù)“久病大病宜養(yǎng)陰”而選一貫煎。該方出自《續(xù)名醫(yī)類案》，主治肝腎陰虛，肝氣郁滯證。辨證要點為胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細弱或虛弦。方中配伍少量川楝子，性雖苦燥，但入大量甘寒養(yǎng)陰藥中，則不嫌其傷津，反能疏泄肝氣，以利于氣機條暢，使補中有行，補而不滯。諸藥合用，疏肝于柔肝之中，使肝陰得養(yǎng)，肝氣得疏。本證的關(guān)鍵病機在于病程后期，氣陰兩傷，氣機不暢，肝氣瘀滯。

1.5其他除了以上四個證型，縱觀劉復興教授醫(yī)案及其弟子處方用藥，對于帶狀皰疹初起，部分濕熱之象不明顯的患者，此時如用龍膽瀉肝湯則過于苦寒，容易損傷脾胃。應當考慮風熱犯表之證，故劉老自擬貫防湯以辛涼解表，解毒通絡(luò)。方藥：貫眾30 g，防風15 g，粉葛15 g，滇重樓30 g，前胡15 g，蜈蚣2條。劉老認為：貫眾性味苦，微寒；清熱解毒。防風辛、苦，微溫；祛風解表，勝濕，止痛，解痙。粉葛甘、辛、涼；發(fā)表解肌，升陽透疹，解熱生津。三藥為君，辛涼解表。滇重樓苦、微寒；清熱解毒，消腫止痛，息風定驚，為臣藥，與君藥相彰，辛開苦降。前胡：苦、辛，微寒；降氣祛痰，宣散風熱，為佐藥。蜈蚣辛、溫；有毒；息風止痙，解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，為使藥以防苦寒太過，且有解毒止痙之效。為辛涼解表之平劑[4]。

運用體會：本方主要用于皮膚病屬風熱犯表者，辯證要點以時感畏寒，或發(fā)熱微汗，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)等。運用本方時，以患者舌苔不膩，濕熱之象不明顯，兼有外感畏寒發(fā)熱之征為最佳。

2藥對運用

疼痛是帶狀皰疹最主要的臨床表現(xiàn)，也是患者最痛苦的癥狀，劉復興教授對于不同性質(zhì)的疼痛，常在辨證論治的基礎(chǔ)上采用不同的藥對，如：

2.1活血止痛藥對如桃仁、紅花、川芎等，適用于刺痛，疼痛固定不移，疼痛較輕者。

2.2通絡(luò)止痛藥對如乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂，適用于病位較深，疼痛較重者。

2.3重鎮(zhèn)止痛藥對如牡蠣、龍骨、代赭石、珍珠母，適用于疼痛較重，嚴重影響睡眠及引起血壓波動者。

2.4毒麻止痛藥對如蜈蚣、全蝎、地龍，適用于損傷較重，疼痛嚴重者。

2.5緩急止痛藥對如白芍、甘草，取其酸甘化陰，適用于陰液損傷失于濡養(yǎng)，不榮則痛者。

2.6特殊用藥八角楓，為云南本地藥材，功善祛風濕、通絡(luò)止痛，為風濕痹證科用藥。劉老認為八角楓功善祛風濕止痛，不僅有一定解表之力，還善走經(jīng)絡(luò)，長于疏通經(jīng)絡(luò)止痛。為治療帶狀皰疹神經(jīng)痛經(jīng)驗用藥[5]。根和皮藥效最好。但是八角楓有小毒，過量使用常常會出現(xiàn)頭暈、嘔吐。目前，市面上所用藥物多為八角楓之根，毒性較大，雖小劑量使用也有明顯嘔吐作用。故多以外用為主，入外用湯劑之中，加強活血化瘀理氣之功效。

3外治法

清代吳師機在《理瀹駢文》中說“外治之理，即內(nèi)治之理”，也包含了皮膚病外病內(nèi)治及外病外治的理論。劉復興教授認為皮膚病外治一是應用藥物、針灸等治法，使藥直達病所，而使病愈；二是皮病外治，通過藥物透皮吸收，調(diào)理經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑而治皮病之因使病愈。所以在治療帶狀皰疹時，常常使用外用藥以增強療效，常用的外用方是其自創(chuàng)的消炎止癢散及消炎止痛散。使用方法如下。

3.1消炎止痛散[組成]龍膽草、白頭翁、苦參、仙鶴草各等分。[方義]白頭翁：清熱，解毒，涼血；龍膽草：清熱燥濕，瀉肝火；仙鶴草：收斂止血，殺蟲；苦參：清熱燥濕，祛風殺蟲。全方共奏：清熱燥濕，解毒止癢之功效。

3.2消炎止痛散[組成]桂枝、透骨草、三棱、莪術(shù)、八角楓、昆明山海棠各等分。[方義]桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；透骨草祛風、除濕、舒經(jīng)、活血、止痛；三棱破血祛瘀，行氣止痛；莪術(shù)行氣止痛，破血祛瘀；八角楓祛風、通絡(luò)、散瘀、鎮(zhèn)痛；昆明山海棠：祛瘀通絡(luò)。全方共奏溫經(jīng)通絡(luò)，祛瘀止痛之效。

急性期炎癥明顯，皮疹以水皰為主時，一般以消炎止癢散加減；炎癥消退或后期，皮疹結(jié)痂，疼痛為主時，以消炎止痛散加減。

加減運用：根據(jù)病因不同，劉老在上述兩方中加減藥物以進一步提高療效：。痛因寒甚者加川烏、草烏、川芎、靈仙；痛因熱甚加生大黃、生梔子、冰片；水皰多者加苦參、紫草。

4注意事項

蜈蚣雖可以開瘀解毒。“凡瘡瘍諸毒皆能消之，”但以下情況應當慎用或忌用[6]。

4.1孕婦慎用蜈蚣有殺滅孕卵的作用，故孕婦當慎用。

4.2大皰、流滋多者禁用蜈蚣搜風走竄之力強，對水皰多、流滋多者，用之會加重滲出或破潰，應當慎用。

4.3對蜈蚣過敏者禁用應用本品皮膚癢甚、環(huán)形紅斑者，禁用蜈蚣。

4.4在使用蟲類藥時，要辨證明確，選藥確當，注意配伍，劑量，療程，對毒性大的藥物，使用應當謹慎，掌握邪去而不傷正。

5體會

帶狀皰疹雖是皮膚科常見疾病，但是多年來學習劉復興教授及弟子治療經(jīng)驗不難發(fā)現(xiàn)，劉老治療時方藥靈活，不拘于定式。根據(jù)患者情況隨證加減用藥。對于藥物之性運用自如。重視患者脾胃及全身狀況。是值得我們年輕一輩學習的經(jīng)驗。

對于帶狀皰疹的治療，本病初期主要的病機還是以濕熱為主。治療上應根據(jù)濕與熱之孰輕孰重，正氣之盛衰，隨證立法，依法定方。同時注意患者體質(zhì)、脾胃及對藥物耐受的情況，選方用藥。對于濕熱較重，同時體質(zhì)較為強健的患者，急則治其標，當清熱除濕以迅速緩解患者病情。但要注意中病即止，攻邪之法不可久用。對于脾胃不足的患者重心應當調(diào)整脾胃功能，助其運化，調(diào)其升降上下功夫?？捎萌蕼?，柴平湯等，藥物多用蒼術(shù)、厚樸、陳皮、法夏、藿香、石菖蒲等運脾化濕，芳香醒胃，以利升降之藥。病程后期，多以“血瘀”為主，著眼點應該重點考慮“止痛”，藥物主要以活血化瘀、理氣止痛為主。但是要注意到這類藥物容易耗氣傷津，故在治療的同時，還應該注意養(yǎng)陰。做到祛邪不忘扶正，理氣不忘護陰。

劉復興教授行醫(yī)40余年來，對于帶狀皰疹的發(fā)病及診治有著豐富的臨床經(jīng)驗。不僅總結(jié)前人經(jīng)驗，同時又發(fā)展創(chuàng)新，提出了獨具特色的理論見解，筆者近年來根據(jù)其經(jīng)驗治療多例帶狀皰疹患者，收到了較好的療效。

參考文獻：

[1]劉復興，秦國政.善用蟲藥攻克皮膚瘡瘍頑癥——劉復興學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗集[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社：129-133.

[2]李麗瓊，歐陽曉勇.劉復興臨證經(jīng)驗拾零[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2001，22（2）：3-4.

[3]歐陽驍勇.當代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書——劉復興[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社：29-30.

[4]歐陽曉勇，李麗瓊.劉復興學術(shù)思想點滴[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2001，22，（5）：7-8.

[5]歐陽曉勇.劉復興用藥鱗爪[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2000，12（1）：7-8.

[6]歐陽驍勇，李麗瓊.劉復興運用蟲類藥經(jīng)驗[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2003，24（2）：8.