尹世琦

（黑龍江省電力醫(yī)院內(nèi)二科，黑龍江 哈爾濱 150030）

他汀類藥物聯(lián)合阿司匹林、氯比格雷對(duì)缺血性腦卒中的影響分析

尹世琦

（黑龍江省電力醫(yī)院內(nèi)二科，黑龍江 哈爾濱 150030）

目的探討缺血性腦卒中采用他汀類藥物立普妥（阿托伐他?。┡c阿司匹林，氯比格雷聯(lián)合治療臨床效果。方法本次選取缺血性腦卒中80例，均為我院神經(jīng)內(nèi)科2013年5月至2015年5月收治，隨機(jī)分組，阿司匹林、氯比格雷治療（對(duì)照組，n=40）與聯(lián)用阿托伐他汀治療（觀察組，n=40）效果展開對(duì)比。結(jié)果兩組治療后2周SSS評(píng)分均有下降表現(xiàn)，但觀察組下降幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療有后肌酸激酶、TB、γ-GT變化不明顯（P＞0.05）。結(jié)論缺血性腦卒中患者，在應(yīng)用阿司匹林、氯比格雷基礎(chǔ)上，加用阿托伐他汀，可顯著改善臨床癥狀，改善患者預(yù)后，意義顯著。

阿托伐他??；阿司匹林；氯比格雷，缺血性腦卒中

臨床腦血管病變領(lǐng)域，缺血性腦卒中發(fā)生率居較高水平，由大腦血流供應(yīng)突然中斷，機(jī)體能量代謝反應(yīng)停止，進(jìn)而對(duì)局部腦組織構(gòu)成破壞所致。出現(xiàn)頭暈、頭痛，不同程度的運(yùn)動(dòng)或意識(shí)方面障礙，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，如何規(guī)范治療是保障預(yù)后關(guān)鍵[1]。本次選取缺血性腦卒中患者，采用他汀類藥物與阿司匹林，氯比格雷雙抗聯(lián)合治療，取得了理想成效，現(xiàn)將結(jié)果回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取缺血性腦卒中80例，男46例，女34例，年齡45～82歲，平均（63.5±2.8）歲。符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)toast分型，為大動(dòng)脈粥樣硬化型或穿支動(dòng)脈型。發(fā)病后符合溶栓條件，進(jìn)行溶栓治療，治療后24 h入組。未進(jìn)行溶栓治療患者立刻入組?；颊哐Ｒ?guī)及凝血正常，除外近期出血。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，組間基線資料具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所選取患者均給予常規(guī)腦保護(hù)，清除自由基治療。對(duì)照組：本組病例采用阿司匹林、氯比格雷治療，取阿司匹林100 mg空腹口服；氯比格雷75 mg口服，觀察組：阿司匹林、氯比格雷口服方案同上，并取阿托伐他汀40 mg每晚睡前聯(lián)服。

1.3 觀察指標(biāo)：于治療前及治療后2周對(duì)神經(jīng)功能缺損程度采用改良愛丁堡-斯堪的那維亞量表（SSS）各行1次評(píng)定[2]。于治療前及治療后行肌酸激酶、總膽紅素（TB）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）監(jiān)測(cè)。依據(jù)全國第四次會(huì)議通過的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)效果進(jìn)行評(píng)定：基本痊愈：病殘程度0，功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級(jí)，評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%；無變化：評(píng)分增加或減少17%；惡化：評(píng)分增加18%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS13.0中輸入，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療后2周SSS評(píng)分均有下降表現(xiàn)，但觀察組下降幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療有后肌酸激酶、TB、γ-GT變化不明顯（P＞0.05）。觀察組總有效率為95%，對(duì)照組為80%，有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。相關(guān)指標(biāo)見表1、表2。

3 討 論

缺血性腦卒中為臨床腦血管科常見病癥，有較高致殘、致死率，近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為臨床研究重點(diǎn)。本病的發(fā)生與多種病因相關(guān)，主要機(jī)制為腦血流突然中斷，促使部分腦組織缺氧、缺血，進(jìn)而造成神經(jīng)功能損傷[3-4]。臨床阿司匹林及氯比格雷雙抗治療，通過兩種途徑抑制血小板聚集，起到有效的抗栓作用。而在此基礎(chǔ)上加用他汀類藥物，抗炎，穩(wěn)定斑塊，增加療效。

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（）

注：*與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

組別 肌酸激酶(U/L) TB(μmol/L) γ-GT(U/L)療前 療后 療前 療后 療前 療后觀察組(n=40) 450.2±56.3 452.4±56.1* 9.5±1.2 10.2±2.1* 22.2±7.1 22.3±6.9*對(duì)照組(n=40) 450.4±56.3 452.3±56.2 9.6±0.4 10.3±2.0 22.3±7.3 22.4±5.7

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況比較（）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況比較（）

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別 例數(shù) 治療前(分) 治療后(分)觀察組 40 20.81±10.52 9.34±8.15*對(duì)照組 40 21.02±10.98 12.31±7.29

據(jù)國內(nèi)外研究示[5]，阿托伐他汀對(duì)心腦血管有較強(qiáng)的保護(hù)作用，抑制脂肪酸B氧化的線粒體酶，使細(xì)胞的能量提高，在缺血再灌注時(shí)的功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用。另外具有明顯的降脂效果，除可穩(wěn)定血管內(nèi)斑塊，最大限度的改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，還可使血管內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)目增加，起到良好的修復(fù)效果。本次研究結(jié)果示，兩組治療后2周SSS評(píng)分均有下降表現(xiàn)，但觀察組下降幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為95%，對(duì)照組為80%，有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。與上述理論一致。治療有后肌酸激酶、TB、γ-GT變化不明顯（P＞0.05）。表明中強(qiáng)度阿托伐他汀使用后無肝功明顯改變，對(duì)骨骼肌無明顯影響。

綜上，針對(duì)臨床選取的缺血性腦卒中患者，在應(yīng)用阿司匹林、氯比格雷基礎(chǔ)上，取他汀類藥物阿托伐他汀加用，可顯著改善臨床癥狀，且安全可靠，改善患者預(yù)后意義顯著，有較高推廣應(yīng)用效果。

[1] 林志堅(jiān),車秀娟,程欣,等.腦梗死患者阿司匹林抵抗與復(fù)發(fā)缺血性血管事件風(fēng)險(xiǎn)[J].卒中與神經(jīng)疾病,2015,21(3):148-151.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 閆濤.他汀類藥物聯(lián)合普羅布考或阿司匹林對(duì)缺血性腦卒中的影響[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2012.

[4] 張炳俊,胡學(xué)強(qiáng),陸正齊,等.他汀類藥物預(yù)防腦卒中的meta分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2011,31(1):126-130.

[5] 劉敬蘭,趙華偉,薛世虎,等.他汀類藥物在出血性腦卒中患者治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(16):176-178.

Effect of Statins combined with Aspirin and Clopidogrel on Ischemic Stroke

YIN Shi-qi
(No.2 Department Internal Medicine, Heilongjiang Province Electric Power Hospital, Harbin 150030, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of statin drug Lipitor (atorvastatin) and aspirin clopidogrel combined in ischemic stroke.Methods80 cases of ischemic stroke treated from May 2013 to May 2015 in our hospital were randomly divided intoaspirin and clopidogrel treatment group (n=40) and combined Lipitor observation group(n=40). Compare the treatment effect .ResultsThe SSS scores of the two groups were decreased after 2 weeks of treatment, but the decreased amplitude of observation group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). However, the changes of creatine kinase, TB and -GT were not obvious (P＞0.05).ConclusionThe treatment of aspirin and clopidogrel combined atorvastatin, can significantly improve the clinical symptoms, improve the prognosis of the patients of ischemic stroke.

Atorvastatin; Aspirin; Clopidogrel; Ischemic stroke

R743.3

B

1671-8194（2017）08-0013-02