陳玉芬 年素娟 晏定燕

●護(hù)理園地

三黃軟膏在慢性肝病患者長(zhǎng)期輸液中預(yù)防靜脈炎的效果觀察

陳玉芬 年素娟 晏定燕

目的 觀察三黃軟膏在慢性肝病患者長(zhǎng)期輸液中預(yù)防靜脈炎的效果。方法 選擇208例慢性肝病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)輸液方法，觀察組在常規(guī)輸液的基礎(chǔ)上，從靜脈穿刺點(diǎn)上方1cm處沿靜脈涂抹三黃軟膏。觀察兩組患者在輸液15、30d靜脈炎的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組在輸液15d和30d時(shí)靜脈炎發(fā)生率分別為15.4%和23.1%，對(duì)照組在輸液15d和30d時(shí)靜脈炎發(fā)生率分別為32.7%和42.3%。觀察組靜脈炎的發(fā)生率均低于對(duì)照組（均P＜0.01）。 結(jié)論 慢性肝病患者在長(zhǎng)期輸液過(guò)程中使用三黃軟膏涂抹可以明顯降低靜脈炎的發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

三黃軟膏 靜脈炎 預(yù)防 慢性肝病 長(zhǎng)期輸液

靜脈輸液常會(huì)造成靜脈炎等并發(fā)癥，這大都是由于輸入高濃度或強(qiáng)刺激性的藥物所致。慢性肝病患者住院期間往往需要較長(zhǎng)時(shí)間的靜脈輸液治療，藥物刺激血管，加之患者合并凝血功能障礙，免疫功能差，皮膚色素沉著，血管脆性增加，輸液進(jìn)針時(shí)易穿破血管，拔針后易致皮下瘀斑，同時(shí)每日輸液持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生液體滲漏、使得靜脈炎發(fā)生率較高[1]。靜脈炎發(fā)生后以往采用硫酸鎂、土豆片外敷可以適當(dāng)?shù)木徑忪o脈紅腫疼痛的情況，但是靜脈炎應(yīng)以預(yù)防為主[2-3]。筆者應(yīng)用醫(yī)院自制的三黃軟膏預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2016年10月在我院住院的208例慢性肝病患者，其中男157例，女51例，年齡20～66（41.3±2.0）歲；慢性肝炎病程5個(gè)月～7年，平均（4.0±1.2）年；輸液時(shí)間15～60（40.0±8.0）d。其中慢性乙型肝炎患者176例，酒精性肝病32例，各型肝病的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。注射部位為同一手背和前臂的同一靜脈不同部位，使用的藥物有苦黃針、復(fù)方甘草酸單胺注射液、N-乙酰半胱氨酸木糖醇注射液、門冬氨酸鳥氨酸針、前列地爾注射液等藥物。將208例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組104例，其中男80例，女24例，年齡24～66（40.8±1.92）歲；慢性乙型肝炎患者90例，酒精性肝病14例；手背注射82例，前臂注射22例。對(duì)照組104例，其中男86例，女18例，年齡20～63（43.3±2.8）歲；慢性乙型肝炎患者86例，酒精性肝病18例；手背注射78例，前臂注射26例。兩組患者性別、年齡、病種、注射部位等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用威高輸液器[中國(guó)山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）2014第3660426號(hào)，0.7×19TWLB]，對(duì)照組采用常規(guī)靜脈輸液方法治療，不給予干預(yù)措施。觀察組在簽署知情同意書的基礎(chǔ)上，除常規(guī)靜脈輸液外，從靜脈穿刺點(diǎn)上方1cm處沿靜脈方向涂抹三黃軟膏（成分為大黃、黃芪、黃柏三味中藥，按照1∶1∶1g比例粉碎后過(guò)篩，另取凡士林7g烊化后，將中藥細(xì)粉倒入后攪拌制成軟膏，所有患者使用為同一批次2016-04-21），涂抹長(zhǎng)度為4cm，寬2cm，厚3mm，清潔紗布覆蓋6h后去除，輸液期間持續(xù)應(yīng)用三黃軟膏，觀察局部脈管是否紅腫、疼痛及沿靜脈走向的皮膚有無(wú)變紅，有無(wú)靜脈條索現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者靜脈輸液15、30d靜脈炎的發(fā)生率及不良反應(yīng)。靜脈炎評(píng)價(jià)采用美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)（Infusion Nurses Society，INS）2011版靜脈炎評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]。0級(jí)：沒(méi)有癥狀；1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）發(fā)腫；3級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）腫脹，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）腫脹，條索狀物形成，可觸摸到條索狀物形成，可觸及的靜脈條索物的長(zhǎng)度＞2.54cm，有膿液流出。觀察期間凡出現(xiàn)1級(jí)以上（含1級(jí)）的靜脈炎癥狀即診斷為靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用Manm-Whitney U檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

輸液15d和30d兩組靜脈炎發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 輸液15d和30d兩組靜脈炎發(fā)生情況比較[例（%）]

由表1可見(jiàn)，兩組患者輸液15d和30d后，靜脈炎發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

3 討論

在臨床用藥治療中，靜脈炎是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。局部疼痛、紅腫及可觸及硬結(jié)或靜脈條索樣改變是其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，上臂靜脈管因其管壁較細(xì)而成為靜脈炎的好發(fā)部位。不同文獻(xiàn)報(bào)道靜脈炎的發(fā)生率差異很大，主要是與靜脈應(yīng)用藥物、注射部位、選擇的患者及觀察時(shí)間點(diǎn)不同有關(guān)。本研究因?yàn)檫x擇慢性肝病需要長(zhǎng)期輸液的患者，故分別觀察15d和30d靜脈炎的發(fā)生率。

慢性肝病患者是一特殊人群，易引發(fā)靜脈炎的具體機(jī)制尚不十分明了[7-8]，可能因素如下：（1）機(jī)體免疫力低下；（2）肝硬化、重癥肝炎患者凝血功能差；（3）長(zhǎng)期輸液，反復(fù)靜脈穿刺，血管機(jī)械性損傷；（4）治療藥物對(duì)血管刺激性大。以上機(jī)械、化學(xué)、自身等因素，使靜脈管壁通透性增加，白細(xì)胞浸潤(rùn)并產(chǎn)生炎性改變，使靜脈血管收縮、機(jī)化。盡管外周靜脈留置針已經(jīng)開展的較好，但長(zhǎng)期留置刺激性較大的導(dǎo)管于靜脈內(nèi)也會(huì)引起血管壁炎癥，加之很多患者不愿意靜脈留置，導(dǎo)致患者1次/d以上的靜脈穿刺是不可避免的，長(zhǎng)期反復(fù)靜脈穿刺，血管機(jī)械性損傷引起靜脈炎。前列地爾即前列腺素E1，具有擴(kuò)張外周血管、抑制血小板聚集、降低血液黏度及紅細(xì)胞聚集性、改善微循環(huán)的作用，在重癥肝炎患者中應(yīng)用普遍，但其本身為致炎、致痛物質(zhì)，在靜脈給藥過(guò)程中容易導(dǎo)致靜脈炎。N-乙酰半胱氨酸木糖醇注射液能清除氧自由基、抑制肝細(xì)胞凋亡，廣泛用于肝衰竭早期治療，以降低膽紅素、提高凝血酶原活動(dòng)度，但該藥血管刺激性較強(qiáng)，容易導(dǎo)致靜脈炎，使部分患者對(duì)該藥不耐受，影響藥物的使用。

靜脈炎的發(fā)病機(jī)制與中醫(yī)學(xué)所記載的“惡脈”相似，是輸液過(guò)程中藥物刺激脈絡(luò)所造成的局部血流不通暢所致，瘀血阻滯，不通則痛；氣血不暢，則局部腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，瘀久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)破損，血溢肌膚，則局部發(fā)紅。治療以上病癥的主要方法為使用活血化瘀、清熱解毒的藥物。三黃軟膏為經(jīng)典名方，由大黃、黃芩、黃柏3味中藥組成。藥理學(xué)證實(shí)[9-11]：大黃主要成分是蒽醌類衍生物，能有效清除血液和組織中的氧自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞免受破壞，減少有害因子的釋放，外敷可抗菌、抗炎、活血化瘀、鎮(zhèn)痛止痛。黃芩活性成分為黃芩苷及黃芩素，具有抗菌、解熱鎮(zhèn)痛、抗氧化等作用，能加速損傷的修復(fù)；黃柏具有小堿、黃柏堿等，可用于瘡瘍腫毒，有抗菌、抗炎、抗氧化等功效。3藥合用具有清熱解毒、活血消腫、托毒排膿之功效，在靜脈出現(xiàn)炎癥的早期能抑制炎性細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，減少炎性滲出，從而減輕炎癥的發(fā)生。

本研究通過(guò)大量的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)三黃軟膏對(duì)靜脈炎有明確的預(yù)防作用，并且具有制作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、無(wú)不良反應(yīng)的特點(diǎn)，其療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱秀蘭,李悅,李華,等.長(zhǎng)期輸液致靜脈炎產(chǎn)生的原因及臨床護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,18(13):489-490.doi:10.3969/j. issn.1671-3141.2013.18.394.

[2]馮鶯,俞琦,周玲,等.三黃軟膏防治諾維本所致靜脈炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(4):341-343.doi:10.3761/j.issn.0254-1769.2012.04.020.

[3]鮑冠君,馮鶯,俞琦,等.三黃軟膏不同時(shí)段外敷防治諾維本致靜脈炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(7):19-20.doi:10.3870/hlxzz. 2013.07.019.

[4]王貴強(qiáng),王福生,成軍,等.慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2015,9(5):570-589.doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2015.05.001.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南 (2010年修訂版)[J].臨床肝膽病雜志,2010,26(3):229-232. doi:10.3969/j.issn.1008-7 1 25.2010.10.011.

[6]姜紅,肖麗,范玲,等.水膠體敷料貼敷治療及預(yù)防極低出生體質(zhì)量?jī)篜ICC術(shù)后靜脈炎效果[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(9):1795-1797. doi:10.3969/j.issn.1671-7171.2014.09.047.

[7]肖春玲,周靜,潘柳文,等.三七醇外敷治療慢性肝病病人輸液所致外周靜脈炎[J].護(hù)理研究,2004,18(7):1165-1167.doi:10.3969/j. issn.1009-6493.2004.13.019.

[8]仇覺(jué)俊,王彩鳳.腫瘤患者發(fā)生輸液性靜脈炎的相關(guān)因素分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(6):696-700.doi:10.3969/j.issn.1674-8115.2011.06.002.

??建華.大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].咸寧學(xué)報(bào),2009,23(4):368.

1008-0635(2009)04-0368-01.

2017-02-23）

（本文編輯：沈昱平）

doi：10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.7.2017-353

310023 杭州市西溪醫(yī)院護(hù)理部

[10]張佩英.中藥材黃芩的藥理分析及炮制方法[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2010(11):42.doi:1007-8517(2010)11-0042-02.

[11]楊周平,武志軍.中藥黃柏的藥理作用和臨床應(yīng)用研究[J].甘肅醫(yī)學(xué), 2010,29(3):329-331.doi:1004-2725(2010)03-0329-03.