邊平達(dá) 徐柯 壽張軒 應(yīng)奇峰 陳錦平

●調(diào)查研究

高齡老年女性血清25-羥基維生素D的季節(jié)性變化

邊平達(dá) 徐柯 壽張軒 應(yīng)奇峰 陳錦平

目的 了解高齡老年女性血清25-羥基維生素D[25（OH）D]的季節(jié)性變化特點。方法 2015年1月至2016年6月每月對50例高齡老年女性檢測1次血清25（OH）D，并與2015年1月的血清25（OH）D水平進(jìn)行比較。結(jié)果 高齡老年女性血清25（OH）D水平具有明顯的季節(jié)性特點，與2015年1月相比，2015年7月血清25（OH）D水平較高(P＜0.05），2015年12月至2016年2月這3個月的血清25（OH）D水平均較低(均P＜0.05）。結(jié)論 加強冬春季節(jié)維生素D的補充是提高高齡老年女性維生素D水平的關(guān)鍵。

25-羥基維生素D 季節(jié) 高齡老年女性

維生素D具有增加腸道鈣吸收、保持鈣平衡、促進(jìn)骨代謝、抑制甲狀旁腺素分泌等調(diào)控骨鈣代謝功能[1]。近年來發(fā)現(xiàn)其還具備非骨骼系統(tǒng)作用，如減輕胰島素抵抗、調(diào)節(jié)免疫、抑制細(xì)胞增殖、促進(jìn)細(xì)胞分化、抗炎性反應(yīng)及抗纖維化等[2-3]。隨著我國人口老齡化程度的加重，我國80歲以上高齡老年女性越來越多，那么高齡老年女性血清25-羥基維生素D[25（OH）D]的變化是否存在季節(jié)性特點呢，目前還缺少類似的調(diào)查研究。為此，筆者在2015年1月至2016年6月每月對50例80歲以上高齡老年女性檢測1次血清25（OH）D，并與2015年1月的血清25（OH）D水平進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2015年1月來本院體檢的80歲以上高齡老年女性50例，其中高血壓20例、2型糖尿病5例、慢性阻塞性肺疾病15例、慢性胃炎13例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：能接受連續(xù)18個月（每月1次）的血清25（OH）D檢測。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有重度認(rèn)知功能障礙、慢性腎功能不全（肌酐清除率≤30ml/min）、肢體癱瘓、惡性腫瘤晚期等疾病的患者；（2）正在接受過雙膦酸鹽類藥物、降鈣素等抗骨質(zhì)疏松治療，或服用活性維生素D及其類似物、碳酸鈣和維生素D復(fù)方制劑的患者。

1.2 方法 本研究采用自身前后對照設(shè)計，且未予藥物等干預(yù)措施。2015年1月至2016年6月每月對50例高齡老年女性檢測1次血清25（OH）D，并與2015年1月的血清25（OH）D水平進(jìn)行比較。血清25（OH）D測定采用日本Roche e 601免疫發(fā)光分析儀，清晨6:30～7:30抽取空腹肘靜脈血2ml，血液樣本在抽血后2h內(nèi)離心，取血清置于-70℃冰箱內(nèi)，成批待檢。25（OH）D檢測試劑盒（電化學(xué)發(fā)光法）的批內(nèi)和批間CV分別為1.4%和3.5%，試劑盒由德國羅氏診斷有限公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，不同時間測定結(jié)果的比較采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

與2015年1月相比，2015年7月血清25（OH）D水平較高（P＜0.05），2015年12月至2016年2月這3個月的血清25（OH）D水平均較低（均P＜0.05），見表1和圖1，說明高齡老年女性的血清25（OH）D水平存在明顯的季節(jié)性差異。

3 討論

近年來一些調(diào)查顯示，高齡老年人血清維生素D的正常[25（OH）D≥30ng/ml]率不足10%，而缺乏[25（OH）D＜20ng/ml]率高達(dá)70%以上[4-5]。維生素D是人體的一種類固醇激素，其經(jīng)典作用是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷和骨代謝，對維護(hù)肌肉和骨骼的健康至關(guān)重要[6]。老年人在維生素D缺乏時，可出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨質(zhì)流失、肌肉無力，因而容易發(fā)生跌倒和脆性骨折[7-8]。近年來，維生素D缺乏作為一個新的慢性病危險因素，越來越受到人們的關(guān)注?，F(xiàn)已證實，維生素D缺乏與感染性疾病、自身免疫性疾病、慢性腎臟病、心血管疾病、精神疾病和惡性腫瘤等疾病的發(fā)生密切相關(guān)[9]。

表1 高齡老年女性2015年1月至2016年6月血清25（OH）D的變化

圖1 50例高齡女性2015年1月至2016年6月血清25（OH）D的變化（*與2015年1月的血清25（OH）D水平相比）

眾所周知，約80%～90%的人體內(nèi)源性維生素D是在陽光紫外線（波長290～315 nm）的作用下，由皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)非酶光解反應(yīng)轉(zhuǎn)化而來的，但是在我國南方地區(qū)的冬春季節(jié)，多為陰雨天氣，陽光并不充足，加上天氣寒冷，老年人外出活動減少，從而導(dǎo)致老年人皮膚合成維生素D迅速減少[10-11]。本研究結(jié)果證實高齡老年女性血清25（OH）D水平存在明顯的季節(jié)性特點，其中7月份最高，達(dá)到（22.24±7.11）ng/ml，而在12月份至次年的1、2月份較低，分別為（14.81±6.57）、（14.43±6.82）和（15.05±6.82）ng/ml。雖然未予干預(yù)，但2016年1-2月的血清25（OH）D水平明顯低于2015年1-2月，這與2015年冬季（10-12月）晴朗天氣（16d）比2014年冬季（28.5d）明顯減少有關(guān)。

由此可見，高齡老年女性應(yīng)重視冬春季節(jié)維生素D的補充。首先，在冬春季節(jié)有陽光的日子里，高齡女性一定要堅持曬太陽，并適當(dāng)延長曬太陽的時間，因為維生素D在體內(nèi)有一定的儲存功能；其次，要堅持服用碳酸鈣和維生素D的復(fù)方制劑，因為其中含有一定量的普通維生素D（如每片碳酸鈣D3片含維生素D3125U）；第三，要堅持服用活性維生素D或其類似物（如骨化三醇膠丸和阿法骨化醇軟膠囊等），其中前者即為1，25-雙羥維生素D，人體吸收后直接起作用，后者須經(jīng)過肝臟25-羥化酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)?，25-雙羥維生素D，然后發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)[4]；第四，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，服用較高劑量的維生素D制劑或肌肉注射維生素D針[12]。

綜上所述，高齡女性血清25（OH）D存在明顯的季節(jié)性變化，其中7月份水平最高，而12月分至次年1和2月份水平最低，因此應(yīng)注意冬春季節(jié)維生素D的補充。

[1]Dong C H,Gao Q M,Wang Z M,et al.Vitamin D supplementation for osteoporosis in older adults:can we make it help better? [J].Eur Rev Med PharmacolSci,2016,20(21):4612-4621.

[2]Bruyere O,Slomian J,Beaudart C,et al.Prevalence of vitamin D inadequacy in European women aged over 80 years[J].Arch GerontolGeriatr,2014,59(1):78-82.doi:10.1016/j.archger.2014. 03.010.

[3]袁輝輝,樓慧玲.維生素D的臨床研究進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志, 2013,19(6):641-644.

[4]邊平達(dá),壽張軒,王玨,等.374例高齡男性維生素D補充情況的調(diào)查[J].藥物流行病學(xué)雜志,2016,25(3):182-184.

[5]邊平達(dá),壽張軒,張慶芳,等.360例老年女性維生素D補充情況的調(diào)查分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(20):2221-2222.

[6]應(yīng)奇峰,邊平達(dá),李秀央,等.高齡老年男性腰椎骨密度獨立相關(guān)因素的研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(1):49-51.

[7]廖祥鵬,張增利,張紅紅,等.維生素D與成年人骨骼健康應(yīng)用指南(2014年標(biāo)準(zhǔn)版)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(9):1011-1025.

[8]Guerra M T,Feron E T,Viana R D,et al.Elderly with proximal hip fracture present significantly lower levels of 25-hydroxyvitamin D [J].Rev Bras Ortop,2016,51(5):583-588.doi:10.1016/j.rboe. 2016.08.013.

[10]姜禮紅,王秋軍,周萍,等.老年骨質(zhì)疏松癥患者25羥維生素D水平的季節(jié)變化[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(11):1357-1359.

[11]Nevo-Shor A,Kogan S,Joshua B Z,et al.Seasonal changes in serum calcium,PTH and vitamin D levels in patients with primary hyperparathyroidism[J].Bone,2016,89(1):59-63.doi:10. 1016/j.bone.2016.05.012.

[12]寧志偉,苗莉,劉佳,等.60萬單位維生素D3單次口服治療維生素D缺乏[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2014,7(4):320-324.

2016-11-08）

（本文編輯：陳麗）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.7.2016-1843

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺重點資助計劃項目（2016ZD A002）；浙江省人民醫(yī)院優(yōu)秀青年人員科研啟動基金（zry2015C002）

310024 杭州，浙江省人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松診療中心（邊平達(dá)、應(yīng)奇峰、陳錦平），檢驗中心（徐柯），藥學(xué)部（壽張軒）

邊平達(dá)，E-mail：bianpingda@hotmail.com