劉俊 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院信息中心 （重慶 401120）

淺談遠(yuǎn)程醫(yī)療的現(xiàn)狀及規(guī)范解讀

劉俊 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院信息中心 （重慶 401120）

從2011年8月份開始，中國正式啟動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)項(xiàng)目。截至2013年底，重慶市已有11個(gè)區(qū)縣醫(yī)院接入重醫(yī)附一院等大型三甲醫(yī)院主導(dǎo)的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)。從目前的情況來看，各個(gè)醫(yī)院主導(dǎo)的醫(yī)療平臺(tái)各自有獨(dú)立的標(biāo)準(zhǔn)，因而上下級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診以及同級(jí)醫(yī)院間互轉(zhuǎn)還存在較大的問題。2016年12月13日，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱規(guī)范），規(guī)定了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的構(gòu)成和要求。文章提出目前遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)存在的問題，通過解讀規(guī)范，為單位在建設(shè)系統(tǒng)方面提出合理的意見。

遠(yuǎn)程會(huì)診 遠(yuǎn)程影像 遠(yuǎn)程心電 遠(yuǎn)程預(yù)約 遠(yuǎn)程手術(shù)示教

1.遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的背景

1.1 信息孤島化現(xiàn)象

近年來，隨著信息技術(shù)應(yīng)用迅速普及，醫(yī)院信息化建設(shè)大大推動(dòng)了大型醫(yī)院發(fā)展的步伐，我國與國際接軌的現(xiàn)代化醫(yī)院正在逐步形成。然而，HIS系統(tǒng)建立與完善的同時(shí)，信息的聯(lián)通與共享出現(xiàn)阻礙，信息的孤島隨之形成[1]?；颊咴卺t(yī)院之間進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診的過程中，治療經(jīng)過及病歷資料等信息主要還是通過各種通訊軟件進(jìn)行傳送，孤島現(xiàn)象成為阻礙我國醫(yī)院信息化建設(shè)近十年之久的短板，直接影響了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

1.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的簡(jiǎn)介

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)用計(jì)算機(jī)、通信、醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備，通過數(shù)據(jù)、文字、語音和圖像資料的遠(yuǎn)距離傳送，實(shí)現(xiàn)專家病人、專家與醫(yī)務(wù)人員之間異地“面對(duì)面”的會(huì)診以及教學(xué)、保健咨詢等。遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)學(xué)專家和病人之間建立起全新的聯(lián)系，可以節(jié)約醫(yī)療過程中醫(yī)生和病人的大量時(shí)間和金錢。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)打破醫(yī)院信息孤島現(xiàn)象，是國家實(shí)施分級(jí)診療的基礎(chǔ)。

2.遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)施現(xiàn)狀分析

2.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施統(tǒng)計(jì)

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)在中國計(jì)劃實(shí)施以來，目前已取得了一定的效果。以重慶市為例，目前全市范圍內(nèi)已有超過2家大型三甲醫(yī)院建設(shè)了遠(yuǎn)程會(huì)診中心。重醫(yī)附一院覆蓋了50多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)醫(yī)院，其中超過20家接入了重醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，其中包括海南省和四川省的醫(yī)院。通過該系統(tǒng)把區(qū)縣醫(yī)院甚至是外省醫(yī)院接入進(jìn)來，患者在異地就實(shí)現(xiàn)在大醫(yī)院看病就診。

遠(yuǎn)程影像診斷方面，重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院在院內(nèi)建設(shè)了區(qū)級(jí)醫(yī)療影像中心，覆蓋了18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。并通過互聯(lián)網(wǎng)，與中國人民解放軍總醫(yī)院、北京301醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，吸收一流醫(yī)院的精華。人民醫(yī)院同時(shí)通過互聯(lián)網(wǎng)與重醫(yī)附一院、西南醫(yī)院等遠(yuǎn)程會(huì)診中心聯(lián)網(wǎng)，給本院患者提供專家會(huì)診服務(wù)[2]。

2.2 目前存在的問題和弊端

遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在國家相關(guān)政府部門的號(hào)召下取得了很大的進(jìn)步，消除了醫(yī)院之間形成的信息孤島。雖然信息孤島現(xiàn)象有所改觀，但目前的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)還存在以下幾個(gè)問題：

2.2.1 系統(tǒng)間有縫化

上下級(jí)醫(yī)院的系統(tǒng)間存在溝通上的縫隙。大多數(shù)會(huì)診系統(tǒng)只解決了同一套系統(tǒng)之間會(huì)診的過程，并沒有解決不同廠家系統(tǒng)之間會(huì)診的過程。以重慶渝北某醫(yī)院的遠(yuǎn)程影像系統(tǒng)為例，上級(jí)醫(yī)院診斷完患者的影像并把報(bào)告發(fā)送到醫(yī)院的影像中心，下級(jí)醫(yī)院必須用上級(jí)醫(yī)院指定的RIS客戶端才能打開。

圖1.

2.2.2 系統(tǒng)間低協(xié)作化

系統(tǒng)間協(xié)作性差。下級(jí)醫(yī)院收到會(huì)診報(bào)告后，還必須把報(bào)告內(nèi)容再人工復(fù)制一遍到醫(yī)生站病歷里面去，RIS系統(tǒng)和病歷系統(tǒng)之間還是有縫地在協(xié)作。

2.2.3 大信息孤島化

國內(nèi)的遠(yuǎn)程系統(tǒng)一般由三甲醫(yī)院作為中心，通過專線或者互聯(lián)網(wǎng)簡(jiǎn)單地把下面的醫(yī)院連接起來，形成一個(gè)由上到下逐漸分叉的樹狀結(jié)構(gòu)，如果把三甲醫(yī)院比作這棵樹的樹根，那下級(jí)醫(yī)院就是樹葉。一棵樹上的樹葉和另外一棵樹的樹根之間進(jìn)行會(huì)診，在目前還做不到，除非兩者之間再用專線或者互聯(lián)網(wǎng)連起來，但這樣既混亂也無法管理（圖1）。

2.2.4 系統(tǒng)管理難度大

在考察重慶市某醫(yī)院遠(yuǎn)程影像中心的過程中，筆者還發(fā)現(xiàn)，每次本院患者向其他知名三甲醫(yī)院會(huì)診的時(shí)候，需要信息科管理員手動(dòng)更改配置進(jìn)行切換，無法由醫(yī)生直接進(jìn)行業(yè)務(wù)操作，遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的易用性還有待提高。

2.3 需要進(jìn)行的改進(jìn)

綜上，醫(yī)院要搞好遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各成員單位利益的最大化，醫(yī)院必然要承擔(dān)更大的責(zé)任，深入去信息孤島化，通過標(biāo)準(zhǔn)化接口，積極推進(jìn)各家醫(yī)院系統(tǒng)之間的無縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診1.0向遠(yuǎn)程會(huì)診2.0的轉(zhuǎn)變。

為了遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化規(guī)范有序地進(jìn)行，國家出臺(tái)了一系列政策。2017年1月，國家衛(wèi)計(jì)委信息中心聯(lián)合浙大附一院頒布了《遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，以下是解讀[3]。

3.國家規(guī)范文件解讀

規(guī)范規(guī)定了遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的功能構(gòu)成、功能要求以及系統(tǒng)總體要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、開發(fā)、部署和應(yīng)用，建設(shè)單位可依據(jù)本規(guī)范對(duì)開發(fā)商提出建設(shè)要求。

本標(biāo)準(zhǔn)在制定過程中，認(rèn)真參考國內(nèi)外相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，積極引用適宜的國際標(biāo)準(zhǔn)或國家標(biāo)準(zhǔn)，主要包括：信息安全技術(shù)、醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范、2010年遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目管理方案、2010年遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)項(xiàng)目技術(shù)方案等。

遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)功能包括基本業(yè)務(wù)功能、擴(kuò)展業(yè)務(wù)功能和系統(tǒng)管理功能。

遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)基本業(yè)務(wù)功能包括遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程預(yù)約、遠(yuǎn)程雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等6類，所有遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)必須具備以上這些功能，缺一不可。

遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)擴(kuò)展業(yè)務(wù)功能包括遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程手術(shù)示教、遠(yuǎn)程病理診斷等3類，有條件的醫(yī)院可選擇其中的部分或全部功能實(shí)施。

系統(tǒng)管理功能包括對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的管理，是對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以及患者信息資源進(jìn)行統(tǒng)一管理，并與其他各個(gè)功能子系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、交換、更新、共享以及備份。系統(tǒng)管理功能包括權(quán)限管理、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)管理、科室數(shù)據(jù)管理、專家數(shù)據(jù)管理、病歷數(shù)據(jù)采集與存儲(chǔ)、隨訪管理、財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)計(jì)分析、功能協(xié)作與數(shù)據(jù)交互等9類。

規(guī)范要求遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和其他相關(guān)系統(tǒng)能夠進(jìn)行功能協(xié)助與數(shù)據(jù)交互，與電子病歷、HIS、視頻會(huì)議系統(tǒng)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)協(xié)助，完成患者病歷資料、遠(yuǎn)程會(huì)診結(jié)果、轉(zhuǎn)診預(yù)約、影像心電資料、視頻調(diào)用瀏覽的相互查詢、記錄和使用。通過與醫(yī)院HIS、EMR、社區(qū)HER、視頻會(huì)議系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)等系統(tǒng)的接口，實(shí)現(xiàn)相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的交互。規(guī)范要求各個(gè)系統(tǒng)之間在遠(yuǎn)程交互的過程中數(shù)據(jù)必須是無縫的、平滑的，建設(shè)單位在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)的過程中必然要協(xié)調(diào)各家開發(fā)商通力合作，實(shí)現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)之間的接口[4]。

4.結(jié)論

綜上，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)是一個(gè)不斷發(fā)展和演變的過程。由于某些公立醫(yī)院在實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的過程中顯得太急功近利，導(dǎo)致后期出現(xiàn)不好用、不能用的問題，百姓看病貴、看病難的形勢(shì)仍然嚴(yán)峻。只有用好國家的投入，建好遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，彌補(bǔ)專家和高端醫(yī)療人才緊缺的短板，才能實(shí)現(xiàn)“小病在基層，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的宏偉目標(biāo)。

5.致謝

感謝重慶浩海泰華通訊設(shè)備有限公司總經(jīng)理胡朝英在寫作過程中給予的大力支持。

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范(S).2016.

[2] 張?zhí)? 何少恒, 廖一鳴.遠(yuǎn)程會(huì)診在醫(yī)療工作中的應(yīng)用效果及存在問題分析[J].新疆醫(yī)學(xué), 2016,46 (5):2.

[3] 董天舒, 張梅奎, 艾雪偉, 等.預(yù)約制遠(yuǎn)程會(huì)診模式的創(chuàng)新實(shí)踐與思考[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué), 2016,11(6):71-73.

[4] 宋杰.遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù)在數(shù)字化醫(yī)院中的應(yīng)用與發(fā)展[J].信息與電腦, 2015,1(13):1-2.

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