徐迪 莊新英 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 （山東 菏澤 274000）

宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的療效分析

徐迪 莊新英 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 （山東 菏澤 274000）

目的：分析宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床療效。方法：采用回顧性方法，隨機(jī)選取本院2016年3月～2016年5月收治的36例黏膜下子宮肌瘤患者，按照治療方法的不同分為對(duì)照組及觀察組，兩組各18例，對(duì)照組給予甲基睪丸素片治療，觀察組應(yīng)患者要求，行宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組患者治療總有效率66.66%（12/18），觀察組患者治療總有效率88.88%（16/18），對(duì)照組明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床療效確切，且具有較高的安全性、微創(chuàng)性，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

宮腔鏡 電切術(shù) 治療 子宮粘膜下肌瘤 臨床療效

子宮黏膜下肌瘤（Uterine submucous myoma）是婦科常見腫瘤之一，目前全球的發(fā)病率在30%左右。作為婦女健康的一大殺手，該疾病會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的貧血，還會(huì)導(dǎo)致不孕，一旦惡變，直接威脅婦女生命。為了探討宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床療效，特選取本院收治的36例黏膜下子宮肌瘤患者為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料：對(duì)本院2016年3月～2016年5月收治的36例黏膜下子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行歷史性回顧，所有患者均符合《婦科診療》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹硬塊（可能）、疼痛或者壓迫（少數(shù)）、盆血等癥狀，經(jīng)B型超聲或子宮鏡檢查觀察到患者子宮增大，質(zhì)硬，宮腔有不同程度的增長(zhǎng)或變形，做診刮時(shí)宮腔內(nèi)觸及凸起面，有贅生物。其中0型患者16例、Ⅰ型患者12例和Ⅱ型患者8例。按照治療方法不同分為對(duì)照組及觀察組，兩組各18例，對(duì)照組患者年齡30～48，平均年齡（40±1.65）歲。觀察組患者年齡32～50，平均年齡（41±1.65）歲。兩組患者臨床資料無顯著差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者視病情程度，行治療方法，對(duì)照組由于病情較輕，選擇藥物治療，觀察組患者應(yīng)本人要求，行宮腔鏡電切術(shù)治療。對(duì)照組主以甲基睪丸素片每日藥物治療，劑量視病情發(fā)展嚴(yán)格遵醫(yī)囑。觀察組患者應(yīng)本人和病情要求，實(shí)施宮腔鏡下電切術(shù)法對(duì)肌瘤進(jìn)行切除。觀察10d后患者治療情況并做好隨訪筆記。

1.3 療效評(píng)定：將臨床療效分為康復(fù)、顯效和復(fù)發(fā)?？祻?fù)：患者肌瘤消失，無惡變；顯效：患者肌瘤無惡變，但未康復(fù)；復(fù)發(fā)：患者病情在穩(wěn)定后，再次復(fù)發(fā)。總有效率為康復(fù)率加顯效率。

表1.兩組患者的臨床療效比較(n，%)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次調(diào)查均以SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組患者的臨床療效均采用%表示，以x2檢驗(yàn)，當(dāng)p＜0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組患者治療總有效率66.66%（12/18），觀察組患者治療總有效率88.88%（16/18），對(duì)照組明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

3.討論

3.1 黏膜下子宮肌瘤的特點(diǎn)

子宮黏膜下肌瘤（Uterine submucous myoma），影響經(jīng)血排除。因子宮異常收縮，常會(huì)引發(fā)痛經(jīng)，并伴有月經(jīng)不調(diào)（量多、周期紊亂）等情況。肌瘤的進(jìn)一步發(fā)展，還會(huì)對(duì)子宮腔周圍器官形成壓迫癥狀，一旦肌瘤變性蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可產(chǎn)生劇烈腹痛。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，有超過半數(shù)的患者伴隨不孕癥狀。

子宮黏膜下肌瘤因患者臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)氣滯血瘀。由于患者腫瘤組織中的雌激素過高，導(dǎo)致女性內(nèi)分泌紊亂，激素代謝水平失調(diào)，細(xì)胞遺傳學(xué)的異常病變，引發(fā)肌瘤。

臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)不調(diào)、不孕、繼發(fā)性貧血（全身乏力、面色蒼白、氣短，心慌），多數(shù)患者無任何明顯癥狀，多數(shù)患者并發(fā)卵巢病變，甚至和子宮體腺癌和子宮頸癌同時(shí)存在。一旦沒有及時(shí)治愈，血源性感染極為常見，直接影響受孕，甚至造成流產(chǎn)或早產(chǎn)。

3.2 黏膜下子宮肌瘤的臨床治療

黏膜下子宮肌瘤的臨床治療主要有保守治療、藥物治療、手術(shù)治療、微創(chuàng)治療。本研究通過對(duì)甲基睪丸素片在對(duì)照組患者中的治療情況來看，以雄激素治療，對(duì)無惡變的患者實(shí)施治療總有效率為66.66%，可以在臨床診斷確定無異變的情況下才能使用。

手術(shù)治療，腫瘤體積較大、癥狀重，且保守治療和藥物治療無效的情況下，行常規(guī)手術(shù)治療，完全摘掉了子宮，根除了病癥。但是使患者喪失了生育能力，且并發(fā)更年期癥狀和卵巢衰竭等癥狀，不但預(yù)后不良，且病人術(shù)后恢復(fù)較慢。

宮腔鏡下電切術(shù)肌瘤切除術(shù)，不但切口小，還避免了術(shù)后預(yù)后不良現(xiàn)象。作為治療黏膜下子宮肌瘤患者的上上選擇，它不僅保全了患者子宮，還以微創(chuàng)技術(shù)，減少了患者疼痛和住院時(shí)間，術(shù)后避免盆腔粘連形成[1]。但是目前醫(yī)學(xué)研究表明，宮腔鏡電切術(shù)在治療較大的黏膜下肌瘤（5cm以上）患者時(shí)，并不能通過該手術(shù)實(shí)施[2]。

宮腔鏡下電切術(shù)，盡可能將暴露的肌瘤進(jìn)行切除，術(shù)后對(duì)月經(jīng)量的恢復(fù)和宮腔形態(tài)體征恢復(fù)狀況良好。目前對(duì)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)評(píng)價(jià)最高的就是宮腔鏡下電切術(shù)的應(yīng)用，它可以在治療患者疾病的同時(shí)，將對(duì)患者的身體損傷降到最低。它經(jīng)宮腔自然渠道，以微創(chuàng)不開刀額手法，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的滿意治療。盡管該手術(shù)的實(shí)施獲得了較為滿意的治療效果，但是與保守治療同樣無法估測(cè)的是它的復(fù)發(fā)率。手術(shù)實(shí)現(xiàn)了對(duì)暴露組織的切除，但是對(duì)一些隱蔽的病變組織，必須在術(shù)前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，需找手術(shù)適用癥，以確保發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)功效。對(duì)有生育要求的年輕女性而言，可避免傳統(tǒng)人工流產(chǎn)中的“盲刮”而致的子宮內(nèi)膜不可逆損傷，利于保留內(nèi)膜的正常功能[3]。且行宮腔鏡下電切術(shù)，不僅有利于醫(yī)生找準(zhǔn)病變組織部位，且能夠清晰的對(duì)病變組織進(jìn)行切除。為防止術(shù)后感染，可以3～5d的抗生素進(jìn)行靜脈滴注，以防止感染和并發(fā)癥的出現(xiàn)，威脅患者健康。

上述研究表明，對(duì)照組患者治療總有效率66.66%（12/18），觀察組患者治療總有效率88.88%（16/18），對(duì)照組明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。宮腔鏡電切術(shù)，以其安全有效的臨床實(shí)施效果，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的安全、微創(chuàng)治療，值得在臨床推廣實(shí)施應(yīng)用。對(duì)O型、Ⅰ型患者均1次完成，Ⅱ型患者1例2次手術(shù)完成，無1例發(fā)生子宮穿孔并發(fā)患者發(fā)生。為確保宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的預(yù)后效果，必須嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，選擇好病例，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)適合進(jìn)行手術(shù)的患者做好婦科常規(guī)檢查和血檢，以確保手術(shù)的安全高效，預(yù)后良好（無感染和并發(fā)其他病癥），為患者帶來福祉。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床療效確切，且具有較高的安全性、微創(chuàng)性，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[1] 劉華, 鄒曉紅, 胡芳慧, 等.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療黏膜下Ⅱ型子宮肌瘤的臨床療效分析[J].北方藥學(xué), 2016,13(4):161.

[2] 于春霞, 陶玲, 周琦.宮腔鏡電切術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的療效分析[J].中國婦幼保健, 2015,30(23):23-24.

[3] 黃麗娟.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤30例療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究, 2015,24(5):107-108.

1006-6586(2017)04-0083-02

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