張文靜 朝陽市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 （遼寧 朝陽 122000）

持續(xù)低效緩慢血液透析與普通血液透析在終末期糖尿病腎病患者中的對照研究

張文靜 朝陽市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 （遼寧 朝陽 122000）

目的：探討對終末期糖尿病腎病患者行以持續(xù)低效緩慢血透（SLED）以及普通血透（HD）的臨床效果。方法：將2014年4月～2015年4月本院收治的112例終末期糖尿病腎病患者作為研究對象，分為兩組。對照組行普通血液透析治療，實驗組則接受持續(xù)低效緩慢血液透析治療，觀察并比較兩組的血清溶質(zhì)下降率以及其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率。結(jié)果：實驗組清除磷元素（PO4）、血尿素氮（BUN）以及β2-微球蛋白（β2-MG）等指標(biāo)的下降率均顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。實驗組發(fā)生其他并發(fā)癥的幾率4例（7.14%）顯著低于對照組15例（26.79%），具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：通過行SLED治療，對于改善終末期糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量具有重要作用，與HD治療手段相比，下降血清溶質(zhì)的幾率以及獲取穩(wěn)定血流動力的效果更加顯著。

持續(xù)低效緩慢血液透析 普通血液透析 終末期 糖尿病 腎病

糖尿病腎?。―KD）是臨床上一種較為常見的糖尿病并發(fā)癥，發(fā)生DKD并發(fā)癥的幾率占據(jù)糖尿病患者的30%。并發(fā)癥的發(fā)生將會造成腎小球出現(xiàn)硬化的現(xiàn)象，甚至可能引發(fā)腎功能障礙。患病早期臨床表現(xiàn)為長時間微量白蛋白尿，在此期間，若不給予及時救治將會出現(xiàn)不同程度的水腫、腎功能異常以及低蛋白血癥等損傷[1]。持續(xù)低效緩慢血透手段是治療終末期DKD患者、維持生命的一種有效途徑，清除性極高，對于降低并發(fā)癥的發(fā)生效果顯著。本研究通過對本院收治的終末期DKD患者行SLED治療，臨床效果十分顯著，詳細內(nèi)容報道見下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究是在患者知情同意下開展，將2014年4月～2015年4月本院收治的112例終末期糖尿病腎病患者作為研究對象，根據(jù)拋硬幣法進行分組，正面為對照組，反面為實驗組，各56例。其中，實驗組男性30例，女性26例，年齡為22～62歲，平均年齡（42.6±2.1）歲，病程6.5～14.5年，平均病程（11.4±1.3）年；對照組男性32例，女性24例，年齡為24～66歲，平均年齡（43.4±2.7）歲，病程7～15.5年，平均病程（12.3±1.6）年。兩組患者的基線資料比較沒有統(tǒng)計意義（p＞0.05)，研究可進行。

1.2 血液透析方法

對照組行普通血液透析治療。普通血液透析需要給予患者中心靜脈或者動靜脈內(nèi)瘺經(jīng)皮插管干預(yù)，透析量為每分鐘500ml，血流量為每分鐘250ml，每次持續(xù)治療4h，每周3次。

實驗組則接受持續(xù)低效緩慢血液透析治療。透析量為每分鐘250ml，血流量為每分鐘160ml，每次持續(xù)治療6h，每周3次。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組的血清溶質(zhì)下降幾率以及其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率。血清溶質(zhì)觀察指標(biāo)為：PO4、鈉（Na）、鉀（K）、BUN以及β2-MG等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗中的數(shù)據(jù)均需要利用SPSS19.0軟件包予以核驗，選擇[n（%）]表示計數(shù)資料，并接受x2值核算，利用（±s）來表示計量數(shù)據(jù)，并用t值驗算。若實驗對象之間的數(shù)據(jù)在計算后p＜0.05，則為存在明顯意義。

表1.2組血清溶質(zhì)的下降幾率對比(±s)

表1.2組血清溶質(zhì)的下降幾率對比(±s)

分組 例數(shù) PO4(mmol/L) β2-MG(mg) BUN(mmol/L) K(mmol/L) Na(mmol/L) ALB(mg/L)實驗組 56 38.1±9.54 40.3±6.3 63.1±3.54 13.4±4.97 -1.2±4.54 -0.45±4.17對照組 56 51.3±5.7 50.3±7.6 75.4±6.57 19.1±8.36 -2.6±2.35 -2.63±5.01 t值 - - 8.889 7.581 12.333 4.386 2.049 2.503 p值 - - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.043 0.014

表2.2組發(fā)生其他并發(fā)癥比對( n ，%)

2.結(jié)果

2.1 比較兩組的血清溶質(zhì)的下降程度：實驗組清除PO4、BUN以及β2-MG等指標(biāo)的下降率均顯著優(yōu)于對照組（p＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組發(fā)生其他并發(fā)癥的幾率

實驗組發(fā)生其他并發(fā)癥的幾率4例（7.14%）顯著低于對照組15例（26.79%），具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

3.討論

終末期DKD患者主要是由于糖尿病早期并未及時給予緊急救治和護理干預(yù)，導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥的幾率逐漸增加，造成后續(xù)治療十分困難，并發(fā)癥的發(fā)生種類和情況較為復(fù)雜。伴隨糖尿病腎病的患病情況逐漸加重，導(dǎo)致蛋白尿、低血糖以及低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生幾率極高。終末期DKD患者通常伴發(fā)神經(jīng)紊亂等其他并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的血液調(diào)節(jié)能力逐漸削弱，容易引發(fā)不同程度的低血壓癥狀，進而阻礙血液透析的順利進行[2]。除此之外，一些患者還將會出現(xiàn)不同程度的心血管疾病，容易造成患者心肺功能以及交感神經(jīng)異常的癥狀，嚴(yán)重危害患者的身體健康和生命安全。目前，臨床上加強對于患者熱量和蛋白質(zhì)的干預(yù)，能夠極大程度預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生，此外，通過行以飲食干預(yù)也能夠改善血透患者的自身體質(zhì)和營養(yǎng)狀況[3]。持續(xù)低效血透（SLED）是目前治療DKD疾病最為有效的臨床手段，SLED具有較高的清除率，并且能夠在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。通過采取SLED的透析方式，能夠減少對于血透患者身體器官的損害，降低血糖和血壓等其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率[4]。本文結(jié)果表明，實驗組發(fā)生其他并發(fā)癥的幾率4例（7.14%）顯著低于對照組15例（26.79%），實驗組清除PO4、BUN以及β2-MG等指標(biāo)的下降率均顯著優(yōu)于對照組（p＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)上的意義。與HP治療相比，SLED治療能夠進一步穩(wěn)定患者的血流動力，糾正由于透析所導(dǎo)致的血流不足情況，更加有效維持患者的血流穩(wěn)定性，降低血液透析過程中發(fā)生其他并發(fā)癥的幾率。與江波[5]等人所得出的結(jié)論相似。

4.結(jié)語

本研究結(jié)論顯示，與普通血透治療手段相比較而言，通過行持續(xù)低效緩慢血透治療，不僅能夠極大程度改善患者的血清溶質(zhì)下降率，還能夠降低其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率，臨床治療效果十分顯著。

[1] 龐新華.持續(xù)低效緩慢血液透析與普通血液透析在終末期糖尿病腎病患者中的對照研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué), 2013,21(7):40-41.

[2] 江波, 王曉斐, 江華, 等.健康教育輔助不同血液透析方式用于終末期糖尿病腎病的臨床價值比較[J].醫(yī)療裝備, 2015,28(14):96-97.

[3] 王曉斐, 江波, 江華, 等.健康教育輔助不同血液透析方式對終末期糖尿病腎病患者血清炎性因子的影響[J].醫(yī)療裝備, 2016,29(8):25-26.

[4] 江波, 王曉斐, 江華, 等.健康教育輔助不同血液透析方式治療終末期糖尿病腎病的效果分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐, 2016,13(2):66-68.

[5] 江波, 王曉斐, 江華, 等.聯(lián)合持續(xù)低效緩慢血液透析對終末期糖尿病腎病患者血清癌抗原125、胱抑素C及腦鈉肽水平影響[J].臨床誤診誤治, 2016,29(S1):49-51.

1006-6586(2017)04-0085-03

R587.2

A