王金財 李 智 馬偉杰 譚文進

(廣東省廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外二科，廣東 廣州 511462)

骨折速愈湯對橈骨遠端骨折患者中醫(yī)癥狀評分及關(guān)節(jié)疼痛程度的影響

王金財 李 智 馬偉杰 譚文進

(廣東省廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外二科，廣東 廣州 511462)

目的 觀察骨折速愈湯治療橈骨遠端骨折的療效。方法 將80例橈骨遠端骨折患者隨機分為2組，對照組40例予手法復(fù)位及小夾板固定治療，治療組40例在對照組基礎(chǔ)上予骨折速愈湯聯(lián)合治療。2組治療前及治療6個月后均檢查掌傾角、尺偏角情況，進行各項中醫(yī)癥狀評分及疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分，并統(tǒng)計療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2組治療6個月后掌傾角、尺偏角均較本組治療前明顯改善(P<0.05)，2組治療后掌傾角、尺偏角比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療6個月后各項中醫(yī)癥狀評分及VAS評分均降低(P<0.05)，治療組各項中醫(yī)癥狀評分及VAS評分均低于對照組(P<0.05)。治療組總有效率95.0%，優(yōu)于對照組(67.5%，P<0.05)。2組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 骨折速愈湯可有效改善橈骨遠端骨折的臨床治療效果。

橈骨骨折；中藥療法

橈骨遠端骨折屬臨床常見的骨折類型之一，不僅具有較高的發(fā)病率，如不及時治療，極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響患者肢體功能的恢復(fù)[1]。手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定為目前臨床治療本病最為常用的方法之一，不僅愈合效果良好，同時也可有效恢復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)功能[2-3]。近年來大量臨床觀察顯示，在橈骨遠端骨折的治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用中藥治療，可進一步提高患者的臨床治療效果[4]。2015-01—2016-03，我們在手法復(fù)位及小夾板固定基礎(chǔ)上采用骨折速愈湯治療橈骨遠端骨折40例，并與手法復(fù)位及小夾板固定治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院外二科就診的橈骨遠端骨折患者，隨機分為2組。治療組40例，男20例，女20例；年齡36～68歲，平均年齡(53.56±9.16)歲；病程3～11 d，平均(6.33±2.68) d；骨折位于左側(cè)者16例，位于右側(cè)者24例；A3型骨折15例，B3型骨折10例，C1型骨折8例，C2型骨折4例，C3型骨折3例。對照組40例，男23例，女17例；年齡37～67歲，平均年齡(52.36±8.35)歲；病程3～10 d，平均(6.68±2.17) d；骨折位于左側(cè)者18例，位于右側(cè)者22例；A3型骨折13例，B3型骨折12例，C1型骨折6例，C2型骨折5例，C3型骨折4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中橈骨下端骨折的診斷標準，并結(jié)合影像學(xué)檢查確診。

1.2.2 納入標準 ①骨折時間<15 d；②年齡為18～75歲；③本研究治療方案經(jīng)我院倫理委員會批準；④由本人簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①合并其他部位骨折；②存在惡性腫瘤者；③存在嚴重心腦血管疾病者；④拒絕應(yīng)用中藥治療者；⑤存在意識障礙及精神系統(tǒng)疾病者；⑥接受手術(shù)治療；⑦屬開放型骨折。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予手法復(fù)位及小夾板固定治療，患者首先需進行X線檢查，明確骨折位置及情況，隨后應(yīng)用手法對骨折部位進行復(fù)位，并于X線下確定手法復(fù)位效果，確定復(fù)位良好后，給予小夾板外固定。術(shù)后根據(jù)患者的抗生素過敏情況，給予適當(dāng)?shù)目股仂o脈滴注進行預(yù)防性抗感染治療，治療時間為3 d。于術(shù)后第2 d，對患肢進行活動，術(shù)后7 d時進行患肢力量訓(xùn)練。4～6周即可全部固定解除，可進行腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸、橈側(cè)偏斜等活動直到功能恢復(fù)。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予骨折速愈湯治療，藥物組成：雞血藤、蘇木各15 g，黃芪、續(xù)斷、延胡索、劉寄奴、接骨木、骨碎補、自然銅各10 g，姜黃、土鱉蟲、血竭各6 g。疼痛重者，加延胡索、川芎各10 g；腫脹明顯者，加茯苓、豬苓各10 g；瘀斑重者，加紅花、赤芍各10 g；肢體萎軟重者，加牛膝、枸杞子各10 g；少氣懶言者，黃芪加量至20 g；神疲乏力重者，加陳皮、砂仁各10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分、早、中晚3次口服。8周為1個療程，共治療1個療程。

1.4 觀察指標 ①2組分別于治療前及治療6個月后，對患部進行X線檢查，測量骨折部位的尺偏角及掌傾角，比較2組治療前后尺偏角及掌傾角變化情況。②對患者的臨床癥狀進行評估，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯》[6]中外傷性骨折癥狀分級量化表，對患者的中醫(yī)臨床癥狀進行觀察，所觀察的中醫(yī)癥狀包括疼痛、腫脹、瘀斑、肢體萎軟、少氣懶言及神疲乏力。以無癥狀為0分，癥狀輕微為2分，癥狀中等為4分，癥狀嚴重為6分。比較2組治療前及6個月后中醫(yī)癥狀變化情況。③采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)對患者治療前及6個月后疼痛情況進行評價。④統(tǒng)計2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中橈骨下端骨折的療效評定標準。治愈：骨折對位滿意，臨床癥狀消失，肢體功能恢復(fù)正常，且有連續(xù)性骨痂形成，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折對位欠佳，局部輕微疼痛，活動輕微受限；無效：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前及治療6個月后骨折角度比較 見表1。

表1 2組治療前及治療6個月后骨折角度比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療6個月后掌傾角、尺偏角均明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組治療前及治療6個月后中醫(yī)癥狀評分比較 見表2。

表2 2組治療前及治療6個月后中醫(yī)癥狀評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療6個月后各項中醫(yī)癥狀評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療6個月后各項中醫(yī)癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組治療前及治療6個月后VAS評分比較 見表3。

表3 2組治療前及治療6個月后VAS評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療6個月后VAS評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療6個月后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組療效比較 見表4。

表4 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表4可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組治療期間共發(fā)生腹瀉2例，愈合不良6例，總不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%(8/40)；對照組治療期間共發(fā)生愈合不良5例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%(5/40)。2組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

目前，臨床在橈骨遠端骨折的治療中，仍以恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)及重建骨折穩(wěn)定性為主要治療原則，而以此為治療原則所產(chǎn)生的治療方案種類也較多，但是不同的治療方案的治療效果也存在一定的差異[7-8]。手法復(fù)位及小夾板外固定為目前臨床最為常用的治療方案之一，其中手法復(fù)位可有效恢復(fù)骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)，而小夾板外固定則可有效重建骨折部位的穩(wěn)定性[9-10]。因此，本研究將此種治療方案作為基礎(chǔ)治療方案，均應(yīng)用于2組患者的治療，從治療結(jié)果來看，療效滿意。

中醫(yī)學(xué)認為，骨折發(fā)生后可導(dǎo)致局部氣血嚴重受阻、瘀血內(nèi)生，阻滯氣機的運行，氣血不通，不通則痛，臨床可出現(xiàn)局部腫脹及疼痛等臨床表現(xiàn)。因此，臨床在骨折的臨床治療中，將“祛瘀生新”作為最主要的治療原則，而近年來臨床觀察同樣顯示以“祛瘀生新”為治療原則組方用藥，均具有良好的治療效果[11-13]。本研究應(yīng)用的骨折速愈湯是以中醫(yī)學(xué)“祛瘀生新”理論為基礎(chǔ)所組成的方劑，其組方中以黃芪為君，補氣以行血；延胡索、劉寄奴、自然銅、姜黃活血化瘀，土鱉蟲、血竭破血逐瘀，六藥合用為臣，達活血化瘀之效；雞血藤、蘇木、接骨木舒經(jīng)通絡(luò)，續(xù)斷、骨碎補補肝腎，強筋骨，五藥合用為佐使，既補肝腎之不足，又助活血藥物通達四末。全方諸藥合用，可達“活血祛瘀，續(xù)筋接骨”之效。近年來藥理學(xué)研究顯示，骨折速愈湯中的多種中藥有效成分，不僅具有改善血液循環(huán)的作用，同時也具有改善骨細胞活性、增加膠原分泌及沉積鈣鹽的作用[14-17]。在多種骨折疾病的治療中，均具有良好的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，治療6個月后，2組間尺偏角及掌傾角比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但治療組各項中醫(yī)癥狀評分及VAS評分低于對照組，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)；而2組間治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可見，骨折速愈湯可有效改善橈骨遠端骨折的臨床治療效果。

綜上所述，內(nèi)服骨折速愈湯治療橈骨遠端骨折的臨床效果顯著，不僅可有效促進骨折愈合，還可緩解患者術(shù)后疼痛感，更具實際應(yīng)用意義。骨折速愈湯可有效改善橈骨遠端骨折的臨床治療效果，建議推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：李珊珊)

Effects of Quick healing of fracture decoction on Traditional Chinese Medicine Symptom scores and joint pain degree in patients with distal radius fracture

WANGJincai,LIZhi,MAWeijie,etal.

SecondDepartmentofSurgery,NanshaDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineinGuangzhouCity,Guangdong,Guangdong,Guangzhou511462

Objective To observe the curative effects of Quick healing of fracture decoction on the treatment of distal radius fracture. Methods 80 patients with distal radius fracture were randomly divided into two groups. 40 cases in control group were treated by manual reduction and small splint fixation. 40 cases in treatment group were treated by Quick healing of fracture decoction on the basis of control group treatment. The palm tilt, ulnar inclination, and the scores of Traditional Chinese Medicine (TCM) symptom and Visual Analog Scale (VAS) were measured in two groups before and after 6 months treatment. The curative effect was evaluated and the adverse reactions were observed. Results The palm tilt and ulnar inclination after 6 months treatment were significantly improved in two groups (P<0.05), and there was no statistical difference between two groups (P>0.05). The scores of TCM symptom and VAS after 6 months treatment were reduced in two groups (P<0.05),and the scores in treatment group were lower than those in control group (P<0.05). The total effective rate in treatment group (95.0%) was superior to that in control group (67.5%,P<0.05). There was no statistical difference on adverse reactions between two groups (P>0.05). Conclusion Quick healing of fracture decoction can effectively improve clinical effects on distal radius fractures.

Radial fracture; Traditional Chinese medicine therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.010

王金財(1980—)，男，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合。

R683.415

A

1002-2619(2017)03-0360-04

2016-11-17)