韓芳，彭媛媛，孔麗，沈晴，師靜

（徐州仁慈醫(yī)院燒傷整形科,江蘇 徐州 221000）

大面積燒傷患者使用翻身床的安全管理

韓芳，彭媛媛，孔麗，沈晴，師靜

（徐州仁慈醫(yī)院燒傷整形科,江蘇 徐州 221000）

目的 研究分析大面積燒傷患者使用翻身床的安全性方法，規(guī)范護(hù)理措施，提高患者治療安全性。方法選取面積燒傷患者48例，隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組24例,觀察組使用翻身床翻身，對(duì)照組使用普通手術(shù)床翻身，利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)法對(duì)比評(píng)估護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果兩組治療方式進(jìn)行對(duì)比，臨床并發(fā)癥觀察組7例（29.17%）顯著優(yōu)于對(duì)照組13例（54.17%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論大面積燒傷患者使用翻身床，臨床并發(fā)癥少，手術(shù)成功率高且安全性高，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

大面積；燒傷患者；翻身床；安全管理

翻身床是一種護(hù)理工具，在大面積燒傷患者護(hù)理時(shí)被廣泛推廣及應(yīng)用。而翻身床的功能是防止無(wú)行動(dòng)能力長(zhǎng)期接觸床體的患者，有助于大小便的處理與肺部的處理，同時(shí)便于醫(yī)護(hù)人員觀察患者傷口和進(jìn)行換藥，確保植皮手術(shù)后皮片的存活率[1]。翻身床雖然在護(hù)理過(guò)程中具有重要意義，但在使用過(guò)程中也存在一些難度和安全隱患，護(hù)士對(duì)翻身床的操作使用是通過(guò)說(shuō)明書和自己操作來(lái)了解，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)翻身床的安全性和危險(xiǎn)性不能完全掌握。根據(jù)翻身床的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，在不斷完善護(hù)理制度的基礎(chǔ)上并制定了翻身床在使用過(guò)程中的防范措施和搶救方案。本研究為提高患者治療安全性，現(xiàn)對(duì)燒傷患者采取普通手術(shù)床翻身與采取翻身床翻身對(duì)比臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取徐州仁慈醫(yī)院2010年3月～2016年3月收治的面積燒傷患者48例，年齡16～60歲，平均年齡（38.0±8.5）歲。所有患者均符合WHO大面積燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，48例患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將患者分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組男14例，女10例，燒傷總面積40%～95%，Ⅲ度面積6%～89%。觀察組男13例，女11例，燒傷總面積40%～82%，Ⅲ度燒傷6%～78%。所有患者均伴有軀干、下肢后側(cè)創(chuàng)面損傷，需翻身更換體位兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 使用翻身床，心理會(huì)對(duì)翻身床產(chǎn)生恐懼。所以在翻身床使用前護(hù)理人員需要向患者詳細(xì)介紹翻身床的使用原理以及使用翻身床的優(yōu)勢(shì)，消除患者的擔(dān)憂，取得患者的信任。護(hù)理人員還需要對(duì)燒傷患者進(jìn)行身體檢查，了解患者的體重和身高是否是在翻身床的承受范圍內(nèi)，此外還需要觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，心理狀態(tài)是否正常，免疫力是否良好，如果這幾項(xiàng)中有一項(xiàng)不正常，就說(shuō)明該患者在使用翻身床的過(guò)程中是存在危險(xiǎn)性的，護(hù)理人員在向患者安排使用健身床前，需要結(jié)合患者的身體情況和翻身床的牢固情況，確定使用，提高翻身床的安全性。頭部可以放置一頭圈，髂前上棘各放一小軟枕，胸部放一軟枕，醫(yī)務(wù)人員在翻轉(zhuǎn)患者時(shí)，避免頸椎扭傷、氣管導(dǎo)管脫落，小腿放一軟枕讓足尖下垂，避免足背過(guò)伸損傷神經(jīng)[2]。

1.2.1 采用普通的手術(shù)床翻身 （1）麻醉師負(fù)責(zé)在床頭保護(hù)患者麻醉導(dǎo)管，則護(hù)士負(fù)責(zé)床尾患者下肢的翻身，并固定所有導(dǎo)管。（2）輸液放在患者的對(duì)側(cè)，兩手向頭部伸展，預(yù)防患者防止視神經(jīng)、眼球受壓[3]。

1.2.2 采用翻身床翻身 （1）為了確?；颊咴诜硗瑫r(shí)輸液瓶的安全，護(hù)理人員需將翻身床四周方向調(diào)為一致，勻速轉(zhuǎn)動(dòng)翻身床軸180°。（2）在使用前檢查翻身床的零件是否牢固、安全。（3）患者雙下肢自然合攏，雙上肢自然下垂，并緊貼于身體兩側(cè)，放床片使上下合攏，旋緊螺絲，壓力適當(dāng)，用護(hù)帶將患者固定，預(yù)防患者在翻身過(guò)程中移位或脫落，并將輸液瓶由床片上方移至對(duì)側(cè)。（4）患者翻身后立即將彈簧固定，將床片移開，松開護(hù)帶，各導(dǎo)管從床片小孔移出后再將其固定[4]。（5）加強(qiáng)翻身床安全管理措施及處理預(yù)案處理，如氣管套管脫出的時(shí)，為了消除患者的情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安撫患者，同時(shí)通知醫(yī)生。竇道給氧，觀察患者狀況，切勿自行回納。檢查聲門是否脫出，套管未脫出，及時(shí)松開氣囊，將聲門送回管道；如果聲門已經(jīng)脫出，則需要重置管道，并分析管道脫出的原因，制定處理措施；或出現(xiàn)墜床現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將患者抬至床上，并檢查患者的身體情況，判斷患者有無(wú)摔傷，并做好安撫。如墜床是在翻身過(guò)程中發(fā)生的，則需要及時(shí)更換翻身床，再將患者移動(dòng)到翻身床；若發(fā)生動(dòng)脈導(dǎo)管脫出，護(hù)理人員應(yīng)使用無(wú)菌棉墊進(jìn)行按壓，確立兩條靜脈通道，進(jìn)行快速輸液。并檢查患者的身體和出血情況，及時(shí)做好患者的安撫工作。（6）翻身完成后，護(hù)理人員在確保床體穩(wěn)固的情況下解開患者的四肢，為了降低患者的疼痛，輕輕的將患者的身體擺放到一個(gè)舒適的位置，之后再對(duì)患者的傷口，輸液裝置，氣管進(jìn)行檢查，待檢查結(jié)束后，保證所有環(huán)節(jié)無(wú)差錯(cuò)的前提下，方可離開病房[5]。

1.2.3 建立緊急護(hù)理預(yù)案 針對(duì)出現(xiàn)墜床患者，護(hù)理人員需在第一時(shí)間趕到病房，與此同時(shí)通知先關(guān)值班醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)。在第一時(shí)間完成對(duì)各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)工作，確?；颊呤欠裼型鈧?，骨折以及頭部損傷等。并及時(shí)告知患者情況，做好對(duì)應(yīng)安撫工作，以防患者出現(xiàn)較大心理負(fù)擔(dān)。正對(duì)采用呼吸機(jī)治療墜床患者，可借助簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助患者進(jìn)行護(hù)理。若因翻身床故障而導(dǎo)致墜床，則需要及時(shí)對(duì)翻身床進(jìn)行更換。

針對(duì)出現(xiàn)致死患者，需由2名以上護(hù)理人員需將手伸入患者軀體下，另一手則需要從背側(cè)環(huán)抱，向操作者胸前用力讓患者改為側(cè)臥位。同時(shí)通知值班醫(yī)生進(jìn)行搶救。對(duì)無(wú)氣管切開患者立即進(jìn)行盲插管通氣，并與醫(yī)生進(jìn)行氣道切開治療。幫助患者在極短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者在翻身護(hù)理過(guò)程中發(fā)生導(dǎo)管扭曲、導(dǎo)管脫落、皮片移位等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者對(duì)比結(jié)果，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組大面積燒傷患者術(shù)中翻身并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 1 Comparison of the incidence rate of complications in patients with large area burn in the two groups

3 討論

在確保中大面積燒傷患者使用翻身床的安全性，首先護(hù)理人員應(yīng)掌握翻身床使用的安全方法：（1）使用前應(yīng)仔細(xì)檢查；（2）嚴(yán)格遵守操作流程；（3）規(guī)范翻身床的使用方法；（4）做好突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案；（5）完善翻身后的處理流程?；颊叩拿看畏砗螅瑸榱私档突颊叩奶弁锤?，護(hù)理人員應(yīng)將患者放在一個(gè)舒適的位置，再對(duì)患者進(jìn)行傷口，輸液管，氣管的檢查，確保無(wú)誤后，方可離開[6]。而在翻身過(guò)程中護(hù)理人員一定要嚴(yán)格遵守“慢”和“輕”的原則，減少對(duì)患者的傷害，護(hù)理人員對(duì)操作規(guī)范的掌握是提高護(hù)理效率的最主要因素，也是確?；颊呖祻?fù)的最重要原因[7]。對(duì)于大面積燒傷患者，在護(hù)理過(guò)程中是一項(xiàng)高難度的工作，在每個(gè)環(huán)節(jié)與細(xì)節(jié)上必須謹(jǐn)慎，堅(jiān)守兩個(gè)原則“慢”和“輕”，這樣避免對(duì)患者身心帶來(lái)二次傷害[8]。如護(hù)理人員遵守翻身床操作手冊(cè)，則翻身床對(duì)大面積燒傷患者的效果顯著，對(duì)護(hù)理效率有較大的提高，也有助于患者早日康復(fù)[9]。并能提高手術(shù)的成功率，皮片在一周左右即可成活，燒傷面積在2周內(nèi)即可愈合，預(yù)防皮片的移動(dòng)，植皮區(qū)需要制動(dòng)，制動(dòng)是皮片存活的關(guān)鍵，而傳統(tǒng)的翻身，需要的人手多，并且用力的不均勻，容易導(dǎo)致人為的皮片移位，而翻身床更利于患者換位，植皮術(shù)的成功率高，能有效的修復(fù)燒傷創(chuàng)口[10]。

通過(guò)本次觀察可以發(fā)現(xiàn)使用翻身床治療的大面積燒傷患者在導(dǎo)管扭曲、導(dǎo)管脫落以及皮片移位等不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)使用翻身床對(duì)該類患者實(shí)施治療更具有安全性。綜上所述，大面積燒傷患者使用翻身床，臨床并發(fā)癥少，手術(shù)成功率高且安全性高，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

[1]祝紅娟,王淑君,李方容,等.大面積燒傷患者使用翻身床的安全管理[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(1)：16-19.

[2]伍美容.大面積燒傷患者使用翻身床的安全管理研究[J].大家健康（中旬版）,2014,8(6)：264.

[3]謝麗英.大面積燒傷患者使用翻身床的安全護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(12)：37-38.

[4]王玲,杜晶.翻身床在大面積燒傷手術(shù)應(yīng)用中的護(hù)理配合及安全管理[A]//中華護(hù)理學(xué)會(huì)第16屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集[C].2012：1934-1936.

[5]謝麗英.大面積燒傷患者使用翻身床的安全護(hù)理[A]//2012浙江省燒傷外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].2012：229-231.

[6] Holden ZA,Morgan P,Evans JS,et al.A predictive model of burn severity based on 20-year satellite-inferred burn severity data in a large southwestern US wilderness area[J].Forest Ecology and Management, 2013,258(11)：2399-2406.

[7] Holden ZA,Morgan P,Evans JS,et al.A predictive model of burn severity based on 20-year satellite-inferred burn severity data in a large southwestern US wilderness area[J].Forest Ecology and Management, 2012,258(11)：2399-2406.

[8] Gralewicz NJ,Nelson TA,Wulder MA,et al.Factors influencing national scale wildfire susceptibility in Canada[J].Forest Ecology and Management,2012,265：20-29.

[9] Justin J,Podur,David L,et al.The influence of weather and fuel type on the fuel composition of the area burned by forest fires in Ontario,1996-2006[J]. Ecological Applications,2009,19(5)：1246-1252.

[10] Pinno,BradleyD,Errington,etal.Youngjackpine and high severity fire combine to create potentially expansive areas of understocked forest[J].Forest Ecology and Management,2013,310：517-522.

Safety management of turning over bed in large area burn patients

Han Fang,Peng Yuan-yuan,Kong Li,Shen Qing,Shi Jing
(Department of burns and plastic surgery,Xuzhou Renci Hospital,Xuzhou,Jiangsu,221000,China)

Large area;Burn patients;Turning over bed;Safety management

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.010

Abstract:ObjectiveTo study the methods of safety analysis of large area burn patients bed use,in order to achieve the purpose to standardize nursing measures,improve the safety of patients.Methods48 patients with burns who were admitted to the hospital,the patients were randomly divided into observation group and control group,each group in 24 cases,the observation group used to turn over bed,the control group used normal operation bed,compared with SPSS19.0 statistical method to evaluate the quality of nursing.ResultsIndicate the statistical method to write the main data:two groups were compared the clinical complications of the observation group of 7 cases(29.17%)was significantly better than the control group of 13 cases(54.17%),the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionObjective and consistent conclusion:large area burn patients bed,less complications,high success rate and high safety,is worthy of extensive.Wide and application.