曾慧，鄒衛(wèi)華,吳南珍

（豐城市人民醫(yī)院普外二科，江西 豐城 331100）

通過(guò)改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的效果探析

曾慧，鄒衛(wèi)華,吳南珍

（豐城市人民醫(yī)院普外二科，江西 豐城 331100）

目的 探討改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果。方法選取甲狀腺瘤患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例。給予對(duì)照組傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，給予觀察組改良小切口術(shù)治療。觀察手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間為（85.32±18.43）min、術(shù)中出血量為（18.56±8.54）mL、住院時(shí)間為（4.32±0.87）d、手術(shù)切口為（4.86±0.67）cm及并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%，低于對(duì)照組的29.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論改良小切口術(shù)治療甲狀腺瘤，能夠減少手術(shù)切口，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，具有良好的預(yù)后效果。

改良小切口手術(shù)；甲狀腺瘤；效果

甲狀腺瘤主要是指起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的一種良性腫瘤，約占甲狀腺腫瘤的80%左右[1]。由于人體內(nèi)缺少碘，導(dǎo)致患者發(fā)生代償性甲狀腺腫大的疾病，通常發(fā)生于女性人群中，甲狀腺腫大壓迫患者氣管，造成患者呼吸困難，并且影響美觀[1]。單純性甲狀腺腫包括彌漫性和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫兩種，發(fā)病原因主要為：（1）患者體內(nèi)缺碘或者攝入碘過(guò)多。（2）使用過(guò)多抑制甲狀腺激素合成的食物或藥物。（3）遺傳性甲狀腺激素合成抑制。目前，臨床上主要采用手術(shù)方法治療甲狀腺瘤，傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)具有一定的治療效果，但因手術(shù)切口相對(duì)較大，給機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，因此，尋求一種有效的甲狀腺瘤治療手術(shù)就顯得尤為重要。本次研究對(duì)82例甲狀腺瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2014年11月～2015年11月在豐城市人民醫(yī)院接受治療的甲狀腺瘤患者共82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。所有患者均經(jīng)B超檢查確診為甲狀腺腺瘤，且所有患者均簽署知情同意書。其中，觀察組男18例，女23例，年齡18～72歲，平均年齡（38.56±7.67）歲，病程4 d～4年，平均病程（11.2±7.1）個(gè)月；對(duì)照組男17例，女24例，年齡19～75歲，平均年齡（39.57±7.89）歲，病程4 d～5年，平均病程（12.3±9.2）個(gè)月。兩組患者在臨床資料上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療。采用頸叢阻滯麻醉，在距離胸鎖關(guān)節(jié)大約2 cm的部位，作一切口，切口方向?yàn)闄M向，然后采用電刀游離頸前筋膜與頸闊肌之間的皮瓣組織，依據(jù)患者甲狀腺腫瘤的具體位置、數(shù)目及其體積大小，將甲狀腺腫瘤切除。術(shù)后常規(guī)放置引流管。

1.2.2 觀察組 給予觀察組改良小切口術(shù)治療。采用頸叢麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒。于患側(cè)甲狀腺表面作一切口，切口長(zhǎng)度在2.2～4.0 cm之間，將患者的皮膚、皮下組織依次切開，充分保護(hù)左側(cè)喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)，暴露甲狀腺組織，并對(duì)其進(jìn)行游離，采用鈍性分離與銳性分離交替的方法，分離甲狀腺腫物，并將甲狀腺組織切開，鈍性分離腺瘤周圍到蒂部的組織，將腺瘤進(jìn)行剝離，切斷蒂部組織，對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎，依據(jù)患者腺瘤的具體時(shí)間切除腺瘤。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。其中，手術(shù)情況主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)切口；并發(fā)癥主要包括呼吸困難、聲音嘶啞以及傷口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量為均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）Table 1 Comparison of operation condition between two groups（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）Table 1 Comparison of operation condition between two groups（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05手術(shù)情況手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)手術(shù)切口(cm)觀察組(n=41) 85.32±18.43 18.56±8.54 4.32±0.87 4.86±0.67對(duì)照組(n=41) 112.67±20.32 32.67±12.32 6.98±1.65 8.93±1.24t值6.3838 6.0270 9.1311 18.4902

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較(n)Table 2 Comparison of complications between two groups（n）

3 討論

甲狀腺瘤是臨床上一種常見疾病，可發(fā)生于任何年齡段內(nèi)，其發(fā)病人群以40歲以下的女性為主，大多數(shù)甲狀腺瘤都屬于良性病變，惡性病變較少見[2]。甲狀腺瘤良性病變的質(zhì)地相對(duì)較為柔軟，多為單發(fā)，生長(zhǎng)速度較為緩慢，其形態(tài)主要表現(xiàn)為圓形或者是橢圓形，會(huì)隨著患者的吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，且邊界清楚、光滑，大約有10%的良性甲狀腺瘤會(huì)發(fā)展為惡性病變，需要對(duì)其進(jìn)行早期治療，從而保障患者的生命安全[3]。因此，尋找一種有效的治療方法就顯得尤為重要。

傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺瘤的一種常用方法，但因給患者造成的創(chuàng)傷較大，因而效果有限。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，改良小切口術(shù)治療甲狀腺瘤逐漸得到了廣泛應(yīng)用，取得了良好的效果[4]。相比傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)，改良小切口術(shù)治療甲狀腺瘤具有顯著的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在：（1）傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)需要對(duì)患者的頸前肌群組織進(jìn)行橫斷，從而會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大的損傷，而改良小切口手術(shù)不需要對(duì)患者頸前肌群組織進(jìn)行橫斷，可以直接經(jīng)頸白線達(dá)到患者的甲狀腺組織，同時(shí)也不需要對(duì)頸前淺靜脈進(jìn)行縫合，因而減小了對(duì)患者機(jī)體造成的損傷[5]。（2）傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)需要對(duì)患者的頸前肌、頸闊肌進(jìn)行切斷，容易導(dǎo)致頸部皮膚、皮下、頸前肌以及頸闊肌等組織之間出現(xiàn)粘連，進(jìn)而會(huì)影響頸部肌肉組織的正常活動(dòng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸前區(qū)疼痛或者是發(fā)音功能受累，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致頸部形態(tài)出現(xiàn)改變。而改良小切口手術(shù)不需要將頸前肌群切斷，因而不會(huì)對(duì)患者頸前肌肉的正常功能造成影響[6]。（3）改良小切口術(shù)治療甲狀腺瘤時(shí)，術(shù)中切口較小，能夠減少術(shù)中出血量，同時(shí)術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行充分止血，于縫合后進(jìn)行加壓包扎，則無(wú)需為患者放置引流管，進(jìn)而加快了患者康復(fù)的進(jìn)程[7]。（4）改良小切口術(shù)治療甲狀腺瘤，術(shù)中無(wú)需對(duì)頸前淺靜脈進(jìn)行結(jié)扎，且切口上部皮瓣組織的血流回流情況較好，因而能夠降低術(shù)后因切口上部局部組織受限而引發(fā)的切口腫脹現(xiàn)象，進(jìn)而能夠加快切口的愈合進(jìn)程。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間為（85.32±18.43）min、術(shù)中出血量為（18.56±8.54）mL、住院時(shí)間為（4.32±0.87）d及手術(shù)切口為（4.86±0.67）cm，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤，術(shù)中切口較大，出血量較多，往往會(huì)誘發(fā)血腫，容易使患者出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，而改良小切口手術(shù)的切口較小，出血量較少，能夠降低呼吸困難的發(fā)生率[8-12]。此外，甲狀腺瘤手術(shù)過(guò)程中，需要保護(hù)患者的喉返神經(jīng)，這就要求術(shù)者必須充分熟悉喉返神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)及變異，同時(shí)還需要術(shù)者具有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)。采用改良小切口手術(shù)時(shí)，術(shù)中切口相對(duì)較低，能夠?qū)⒒颊卟∽兊牟课贿M(jìn)行充分暴露，因而能夠避免術(shù)中對(duì)患者的喉返神經(jīng)造成損傷，減少了對(duì)喉部功能造成的影響。本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%，低于對(duì)照組的29.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良小切口術(shù)治療甲狀腺瘤，能夠減少手術(shù)切口，縮短手術(shù)時(shí)間，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，具有良好的預(yù)后效果。

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The Effect of Modified Small-incision Surgery in the treatment of Thyroma

Zeng Hui,Zou Wei-hua,Wu Nan-zhen
(Second Department of General Surgery,Fengcheng People’s Hospital,Fengcheng,Jiangxi,331100,China)

ObjectiveTo investigate the effects of modified small-incision surgery and traditional thyroidectomy in the treatment of thyroma.Methods82 patients with thyroma were selected and divided into an observation group and a control group with 41 cases each.The observation group was given modified small-incision surgery,while the control group was given traditional thyroidectomy.The operation and postoperative complications were observed.ResultsIn the observation group,the operation time was（85.32±18.43）min,the bleeding volume was(18.56±8.54)ml, hospital stay was(4.32±0.87)d,incision length was(4.86±0.67)cm,and the incidence of postoperative complications was 2.4%which were lower than 29.3%in the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn the treatment of thyroma,modified small-incision surgery can smaller operative incision,speed up recovery process,get better prognosis effect,

Modified small-incision surgery;Thyroma;Effect

曾慧，E-mail：87666811@qq.com

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.007