付小燕，徐長青

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；2.咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 咸陽 712000

針灸繆刺法聯(lián)合清肝通竅湯治療突發(fā)性耳聾臨床研究

付小燕1，徐長青2

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；2.咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 咸陽 712000

目的 觀察針灸繆刺法聯(lián)合清肝通竅湯治療突發(fā)性耳聾（SSHL）的臨床療效及對血漿內(nèi)皮素（ET）、血清一氧化氮（NO）水平的影響。方法 將110例患者隨機分為治療組和對照組各55例。對照組予清肝通竅湯＋常規(guī)針刺，治療組在對照組基礎(chǔ)上予針灸繆刺法，均14 d為1個療程。觀察治療前后血漿ET、血清NO水平變化，純音聽閾值改變情況，評價耳鳴、聽力療效。結(jié)果 治療組耳鳴療效總有效率為94.54%（52/55），對照組為85.45%（47/55），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u＝2.038，P＝0.040）；治療組聽力療效總有效率為96.46%（53/55），對照組為81.82%（45/55），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u＝2.913，P＝0.004）；與治療前比較，治療后2組血漿ET水平下降，血清NO水平升高（P＜0.05）；治療后治療組ET低于對照組，NO高于對照組（P＜0.05）；2組純音聽閾值評分治療3、7、14 d較治療前明顯改善（P＜0.05），治療后及治療3、7、14 d，治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 針灸繆刺法聯(lián)合清肝通竅湯能明顯減輕SSHL患者臨床癥狀，提高聽力水平，其機制與調(diào)節(jié)血漿ET、血清NO水平，改善內(nèi)耳微循環(huán)相關(guān)。

突發(fā)性耳聾；繆刺法；清肝通竅湯；臨床療效；血漿內(nèi)皮素；血清一氧化氮

突發(fā)性耳聾（sudden sensorineural hearing loss，SSHL）是指突然發(fā)生在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3 d內(nèi)至少相連2個頻率聽力下降≥20 dB的感音神經(jīng)性聽力損失[1-2]。隨著人們生活方式的改變，社會壓力增大，該病發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢，嚴重影響患者的身心健康，后期可伴有不同程度的情緒障礙。SSHL發(fā)病原因目前尚不明確，病理改變復(fù)雜，治療難度較大，錯過最佳治療時機易致不可逆的聽力喪失，因此早期診斷治療尤為重要。目前臨床多以綜合治療為主，我們通過中醫(yī)辨證論治聯(lián)合針灸繆刺法治療SSHL，觀察臨床療效及對血漿內(nèi)皮素（ET）及血清一氧化氮（NO）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2013年2月－2015年12月SSHL患者110例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各55例。2組性別、平均年齡、平均病程、耳聾分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會審批。

表1 SSHL患者一般資料2組比較

1.2 西醫(yī)診斷標準

參照《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》[3]標準制定。①突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中、重度；②病因不明；③可伴耳鳴；④可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；⑤除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀。根據(jù)耳聾分級標準進行分級[4]：輕度：聽力損失41～55 dB；中度：聽力損失56～70 dB；重度：聽力損失71～90 dB；極重度：聽力損失＞90 dB。

1.3 中醫(yī)辨證標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]暴聾進行辨證：①風(fēng)邪外犯：突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、耳脹悶，或有惡寒、發(fā)熱、身疼，舌苔薄白，脈??；②肝火上炎：情志抑郁或惱怒之后，突發(fā)耳聾，伴口苦口干，便秘尿黃，面紅，目赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)；③氣滯血瘀：耳聾伴耳脹悶感，耳鳴不休，或耳聾因強大聲音震擊而成，舌質(zhì)黯紅，脈澀。

1.4 納入標準

①符合上述西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準；②病程≤2周；③自愿簽署知情同意書。

1.5 排除標準

①其他原因引起的傳導(dǎo)性、藥物性、遺傳性耳聾；②妊娠或哺乳期婦女；③伴有其他嚴重心腦血管疾?。虎芫裾系K患者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 予前列地爾注射液（哈藥集團生物工程有限公司，批號20124045）10 μg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，緩慢靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療14 d。

予清肝通竅湯（川芎15 g，香附15 g，葛根20 g，龍膽15 g，石菖蒲15 g，地龍10 g，天麻10 g，鉤藤10 g，防風(fēng)9 g，磁石30 g，酸棗仁30 g，遠志15 g，升麻15 g，甘草6 g）。風(fēng)邪外犯加金銀花、藁本；肝火上炎加菊花、車前子、郁金；氣滯血瘀加郁金、桃仁、紅花、丹參；痰濕重加蒼術(shù)、陳皮、佩蘭。每日1劑，水煎400 mL，早晚分服，連續(xù)治療14 d。

參照《中國針灸治療學(xué)》[6]常規(guī)針刺。主穴：太沖、外關(guān)、翳風(fēng)、四神聰、聽宮、百會；配穴：風(fēng)邪外犯加風(fēng)池；肝火上炎酌加行間、足臨泣；氣滯血瘀加陽陵泉；痰濕重加豐??；氣血不足加足三里、三陰交?；颊哐雠P位，常規(guī)消毒，頭部腧穴平刺（進針25～40 mm），余穴直刺，根據(jù)患者局部肌肉厚薄選取針具[蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司，華成牌一次性針灸針，0.25×（40～75）mm，批號SD14A0606]。進針后患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等針感時，留針30 min，每日1次，治療6 d，休息1 d，連續(xù)治療14 d。

1.6.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，加用繆刺法。取商陽、關(guān)沖（雙耳聾患者左右交替選用，單耳聾者取健側(cè)穴），點刺放血，每日1次，每次約10滴，連續(xù)治療14 d。

1.7 觀察指標

1.7.1 血漿內(nèi)皮素及血清一氧化氮水平 治療前后采用放射免疫法檢測血漿ET、血清NO含量（試劑盒批號20126402，深圳晶美生物科技公司）。

1.7.2 純音聽閾值 于治療前及治療3、7、14 d，選用丹麥MADSEN ORBITER 922型純音聽力計，按照上升法行0.25～8 kHz氣導(dǎo)聽閾測試。測試環(huán)境為噪聲＜30 dB的屏蔽室。

1.8 療效標準

1.8.1 耳鳴療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]制定。痊愈：臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀部分消失；無效：臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.8.2 聽力療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]制定。痊愈：受損頻率（0.25～4 kHz）聽閾恢復(fù)正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高＞30 dB；有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：受損頻率平均聽力改善＜15 dB。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。符合正態(tài)分布和方差齊性的計量資料進行單因素方差分析，不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組耳鳴療效比較

治療組耳鳴療效總有效率為94.54%（52/55），對照組為85.45%（47/55），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u＝2.038，P＝0.040），見表2。

2.2 2組聽力療效比較

治療組總有效率為96.36%（53/55），對照組為81.82%（45/55），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u＝2.913，P＝0.004），見表3。

表3 2組SSHL患者聽力療效比較（例）

2.3 2組血漿內(nèi)皮素和血清一氧化氮水平比較

治療后2組血漿ET水平均下降，血清NO水平升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組血漿ET水平低于對照組，血清NO水平高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 血漿ET和血清NO水平2組SSHL患者治療前后比較（±s）

表4 血漿ET和血清NO水平2組SSHL患者治療前后比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05

項目 組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值ET/（μg/L） 治療組 55 11.23± 2.34 6.57± 1.83*4.670 0.001對照組 55 10.76± 2.26 8.46± 2.19 3.923 0.036 NO/（μmol/L）治療組 55 45.68±10.97 70.54±14.23*6.723 0.022對照組 55 46.82±12.03 62.31±11.65 4.380 0.041

2.4 2組純音聽閾值比較

2組純音聽閾值治療3、7、14 d較治療前均有明顯改善（P＜0.05）；治療3、7、14 d，治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 2組SSHL患者不同時點純音聽閾值比較（±s,dB）

表5 2組SSHL患者不同時點純音聽閾值比較（±s,dB）

組別 例數(shù) 治療前 治療3 d 治療7 d 治療14 d F值 P值治療組 55 87.36±18.62 78.26±13.24 63.47±10.08 28.53±9.88 554.36 0.001對照組 55 87.03±18.96 84.23±12.28 71.86±12.30 39.98±8.74 643.24 0.001 t值 2.032 7.352 5.264 4.901 P值 0.550 0.023 0.037 0.032

3 討論

本病屬中醫(yī)學(xué)“暴聾”范疇。《素問?厥論篇》有“少陽之厥，則暴聾”；《醫(yī)林改錯》亦有“兩耳通腦，所聽之聲歸屬于腦……耳竅通腦之道路中，若有阻滯，故耳實聾”。耳與經(jīng)絡(luò)生理病理也有密切聯(lián)系，“耳者，宗脈之所聚也”。人體十二經(jīng)脈左右交叉相互貫通，繆刺法能迅速調(diào)整暢達其失于偏頗之經(jīng)氣而奏功。繆刺法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，為左（右）病治右（左）的一種針刺方法，常用于急性發(fā)病、病程較短、邪氣入侵尚淺之病證。明代楊繼洲針灸大成》注解《標幽賦》曰：“右痛而刺左，左痛而刺右，此乃交經(jīng)繆刺之理也?！北狙芯克x手陽明經(jīng)之井穴商陽和手少陽經(jīng)井穴關(guān)沖，可驅(qū)邪通絡(luò)，平衡氣血陰陽，治療耳竅閉阻，其療效顯著可能與以下方面有關(guān)：①SSHL多為手陽明經(jīng)、少陽經(jīng)受邪氣或氣血逆亂，上擾耳脈引起耳脈不通，健側(cè)取穴能引逆行之氣血，增強祛瘀通絡(luò)之力，驅(qū)邪外出，使氣血陰陽平衡；②改善耳內(nèi)微循環(huán)，降低耳內(nèi)壓；③與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫多種途徑有關(guān)，針刺健側(cè)影響對側(cè)機體，符合神經(jīng)傳導(dǎo)特點；④SSHL患者精神壓力較大，常會煩躁、焦慮，通過治療增強患者信心，減輕心理負擔(dān)，緩解緊張情緒，能起到一定治療作用；⑤繆刺法配合常規(guī)針刺，互相促進，彼此協(xié)調(diào)，增強療效。

情志失調(diào)，肝郁化火，循肝膽經(jīng)上擾耳竅發(fā)為SSHL。清肝通竅湯中川芎活血行氣，香附疏肝解郁、理氣調(diào)中，葛根活血通絡(luò)，龍膽瀉肝膽之火，石菖蒲寧神益智、聰耳明目、鎮(zhèn)靜、抗焦慮，地龍活血化瘀通絡(luò)，天麻、鉤藤熄風(fēng)止痙、平抑肝陽、升清陽、潤耳竅；磁石平肝潛陽聰耳，酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神，升麻、防風(fēng)祛風(fēng)解表，甘草調(diào)和藥性，全方共奏清肝通竅、活血化瘀、解郁安神之功，為清肝通竅之良方。

微循環(huán)障礙是SSHL的重要發(fā)病機制[8]。研究發(fā)現(xiàn)，耳蝸毛細胞生理活動時耗氧量較高，對缺氧耐受較差[9]，多種原因均可引起耳蝸微循環(huán)功能障礙。ET和NO分別具有收縮血管和舒張血管作用，研究發(fā)現(xiàn)，SSHL患者血清ET水平增高、NO降低[10]。本研究顯示，治療后2組血漿ET水平下降，血清NO水平升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組血漿ET水平低于對照組，血清NO水平高于對照組（P＜0.05），說明針灸繆刺法配合清肝通竅湯治療能夠增加內(nèi)耳血流量，改善微循環(huán)?？傊樉目姶谭?lián)合清肝通竅湯能夠明顯減輕SSHL患者臨床癥狀，提高聽力水平，調(diào)節(jié)血漿ET、血清NO水平，改善內(nèi)耳微循環(huán)。

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（修回日期：2016-09-06；編輯：季巍巍）

Clinical Study on Acupuncture and Miuci Therapy Combined with Qinggan Tongqiao Decoction for Treating Sudden Sensor-neural Hearing Loss

FU Xiao-yan1,XU Chang-qing2
(1.The Second Affiliated Hospital of Shaanxi TCM University,Xianyang 712000,China;2.Xianyang Vocational and Technical College,Xianyang 712000,China)

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture and miuci therapy combined with Qinggan Tongqiao Decoction for sudden sensor-neural hearing loss(SSHL)and the effects on level of plasma endothelin(ET) and serum nitrate oxide(NO).Methods Totally 110 patients with SSHL were randomly divided into treatment group and control group,with 55 patients in each group.The control group was given Qinggan Tongqiao Decoction combined with acupuncture routine treatment,and treatment group was given miuci therapy on the basis of the control group,two weeks as a course of two groups.Level changes of plasma ET and serum NO,and pure tone listening threshold changes before and after treatment were observed.Tinnitus and hearing efficacy was evaluated.Results The total effective rate for tinnitus efficacy was 94.54%(52/55)in the treatment group and 85.45%(47/55)in the control group,with statistical significance(u=2.038,P=0.040).The total effective rate for hearing efficacy was 96.46% (53/55)in the treatment group and 81.82%(45/55)in the control group,with statistical significance(u=2.913, P=0.040).Compared with before treatment,the level of plasma ET decreased and the level of serum NO increased after the treatment(P<0.05);After the treatment,the level of plasma ET in the treatment was lower than the control group, and the level of serum NO in the treatment group was higher than the control group(P<0.05).Pure tone threshold scores in the two groups on treatment 3,7,14 d were significantly improved(P<0.05),and pure tone threshold scores in the treatment group were significantly lower than the control group(P<0.05).Conclusion Acupuncture and miuci therapy combined with Qinggan Tongqiao Decoction can significantly reduce clinical symptoms and enhance the hearing level of SSHL patients.The mechanism mainly lies in regulating levels of plasma ET and serum NO,and improving the inner ear micro-circulation.

sudden sensor-neural hearing loss;miuci therapy;Qinggan Tongqiao Decoction;clinical efficacy; plasma endothelin;serum nitrate oxide

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.05.008

R276.443.7

：A

：1005-5304(2017)05-0031-04

2016-08-05）