劉濤，張霞，魏瑋

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102；2.大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西 大同 037000

潤(rùn)腸宣肺疏肝方治療慢傳輸型便秘臨床觀察

劉濤1，張霞2，魏瑋1

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102；2.大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西 大同 037000

目的 觀察潤(rùn)腸宣肺疏肝方治療慢傳輸型便秘（STC）的臨床療效。方法 將94例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各47例。治療組予潤(rùn)腸宣肺疏肝方，每日1劑，早晚分服。對(duì)照組予乳果糖口服液，每次15 mL，早晚口服；枸櫞酸莫沙必利片5 mg，每日3次，餐前口服。2組均治療4周，隨訪3個(gè)月。觀察排便癥狀積分、Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，并行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)，記錄不良反應(yīng)情況。結(jié)果 與本組治療前比較，2組治療后排便困難程度、排便次數(shù)、排便時(shí)間、腹脹、糞便性狀評(píng)分明顯降低（P＜0.05），治療后及治療后3個(gè)月治療組較對(duì)照組明顯下降（P＜0.05）。與治療前比較，治療組治療后及治療后3個(gè)月SAS、SDS評(píng)分明顯下降（P＜0.05），與對(duì)照組同一時(shí)點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前比較，2組治療后結(jié)腸傳輸功能明顯改善（P＜0.05），2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 潤(rùn)腸宣肺疏肝方可改善STC臨床癥狀，緩解患者焦慮抑郁情緒，促進(jìn)結(jié)腸傳輸功能。

慢傳輸型便秘；潤(rùn)腸宣肺疏肝方；臨床療效

慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）是功能性便秘最常見(jiàn)的類型，以結(jié)腸動(dòng)力減弱、結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng)為主要特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為糞便干結(jié)、排便困難、排便次數(shù)減少等，病程至少6個(gè)月[1]。隨著生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變和社會(huì)心理因素的影響，STC患病率逐年升高，且因病程較長(zhǎng)，患者存在不同程度的精神心理問(wèn)題。筆者采用潤(rùn)腸宣肺疏肝方治療STC，觀察排便癥狀改善情況及對(duì)患者心理狀態(tài)和結(jié)腸傳輸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

94例納入病例均為2013年7月－2015年6月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各47例。治療組男20例，女27例；年齡19～64歲，平均﹙34.54±4.23）歲；病程最短17個(gè)月，最長(zhǎng)32年，平均（10.25±3.64）年；排便癥狀積分（12.74±0.63）分。對(duì)照組男18例，女29例；年齡19～62歲，平均﹙33.61±4.42）歲；病程最短19個(gè)月，最長(zhǎng)33年，平均（10.64±2.95）年；排便癥狀積分（12.66±0.59）分。2組性別、年齡、病程、排便癥狀評(píng)分等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。①符合以下2項(xiàng)及以上：≥25%的排便感覺(jué)費(fèi)力，≥25%的排便為干球或硬便，≥25%的排便有不盡感，≥25%的排便需要手法幫助（如用手指幫助排便，盆底支持），排便次數(shù)＜3次/周。②不用緩瀉藥幾乎沒(méi)有松軟大便。③沒(méi)有足夠證據(jù)診斷為腸易激綜合征。診斷前癥狀出現(xiàn)≥6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)證實(shí)為STC。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009，深圳）》[3]中津虧血少和腸道氣滯證標(biāo)準(zhǔn)，辨證為津虧氣滯證。證見(jiàn)欲便不得出，或便而不爽，大便干結(jié)；腹脹滿，腸鳴矢氣；口干少津；舌紅少苔，脈弦細(xì)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～65歲；②符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；③近1年結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查排除腸道器質(zhì)性疾病者；④近1個(gè)月大便常規(guī)和隱血試驗(yàn)無(wú)異常者；⑤患者同意本研究方案，簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①結(jié)腸、直腸器質(zhì)性病變，累及消化道的系統(tǒng)性疾?。ㄈ鐑?nèi)分泌及代謝性疾病、神經(jīng)肌肉病變、精神障礙等）；②近2周服用影響排便的藥物；③經(jīng)排糞造影、下消化道動(dòng)力檢測(cè)等檢查以出口梗阻性便秘為主要因素者；④妊娠及哺乳期婦女。

1.6 治療方法

對(duì)照組予乳果糖口服液（荷蘭Abbott Healthcare Products B.V.，批號(hào)342856），每次15 mL，早晚口服；枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，批號(hào)20130503）5 mg，每日3次，餐前口服。治療4周，隨訪3個(gè)月。治療組予潤(rùn)腸宣肺疏肝方（麥冬20 g，玄參20 g，生地黃20 g，火麻仁30 g，萊菔子10 g，苦杏仁10 g，桔梗6 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，柴胡10 g，郁金10 g，枳實(shí)12 g，厚樸12 g），每日1劑，早晚分服。治療4周，隨訪3個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 排便癥狀評(píng)分 參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009，深圳）》[3]于治療前后和治療后3個(gè)月進(jìn)行排便癥狀評(píng)分。①排便困難程度。0分：無(wú)癥狀；1分：輕度，癥狀輕微，經(jīng)提起才能感覺(jué)到；2分：中度，自覺(jué)癥狀明顯，不經(jīng)提起即可感到有癥狀，但不影響工作生活；3分：重度，自覺(jué)癥狀明顯，影響工作生活。②排便次數(shù)。0分：1～2次/1～2 d；1分：2次/周；2分：1次/周；3分：平均每周＜1次。③排便時(shí)間。0分：＜10 min/次；1分：10～15 min/次；2分：15～25 min/次；3分：＞25 min/次。④腹脹：0分：無(wú)；1分：偶爾；2分：時(shí)有；3分：經(jīng)常。⑤糞便性狀。根據(jù)Bristol糞便性狀分為Ⅰ～Ⅶ型[4]。0分：Ⅳ～Ⅴ型；1分：Ⅲ型；2分：Ⅱ型；3分：Ⅰ型。

1.7.2 焦慮抑郁評(píng)分 治療前后和治療后3個(gè)月，應(yīng)用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]進(jìn)行評(píng)分。SAS包括焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感、手足顫抖、軀體疼痛、乏力、靜坐不能、心悸、頭昏、暈厥感、呼吸困難、手足刺痛、胃痛或消化不良、尿頻、多汗、面部潮紅、睡眠障礙和惡夢(mèng)共20項(xiàng)，SDS包括憂郁、晨重晚輕、易哭、睡眠障礙、食欲減退、性興趣減退、體質(zhì)量減輕、便秘、心悸、易倦、思考困難、能力減退、不安、絕望、易激惹、決斷困難、無(wú)用感、生活空虛感、無(wú)價(jià)值感和興趣喪失共20項(xiàng)。標(biāo)準(zhǔn)分＝各項(xiàng)目得分總和×1.25。

1.7.3 結(jié)腸傳輸試驗(yàn) 治療前和治療后1周內(nèi)采用不透X線標(biāo)記法行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)。試驗(yàn)前受試者口服20枚不透X線鋇條，72 h后拍攝腹部平片，觀察存留在結(jié)腸內(nèi)標(biāo)記物數(shù)量。存留≥4粒提示全腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)[6-7]（+）；＜4粒為正常（-）。鋇條排除率（%）＝存留＜4粒例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.7.4 不良反應(yīng) 觀察2組服藥后不良反應(yīng)情況。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組排便癥狀評(píng)分比較

與治療前比較，2組治療后排便困難程度、排便次數(shù)、排便時(shí)間、腹脹、糞便性狀評(píng)分明顯降低（P＜0.05）；治療組治療后及治療后3個(gè)月各癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組STC患者不同時(shí)點(diǎn)排便癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表1 2組STC患者不同時(shí)點(diǎn)排便癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后3個(gè)月比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 例數(shù) 排便困難程度 排便次數(shù) 排便時(shí)間 腹脹 糞便性狀治療組 治療前 47 2.68±0.56 2.51±0.81 2.80±0.46 2.21±0.48 2.54±0.68治療后 47 0.88±0.34*△ 1.03±0.39*△ 0.98±0.31*△ 0.69±0.24*△ 1.12±0.43*△治療后3個(gè)月 47 1.16±0.25*# 1.56±0.42*# 1.64±0.35*# 1.05±0.32*# 1.92±0.61*#對(duì)照組 治療前 47 2.65±0.61 2.49±0.78 2.79±0.62 2.26±0.51 2.50±0.71治療后 47 1.42±0.38* 1.66±0.52* 1.52±0.36* 1.08±0.33* 1.80±0.42*治療后3個(gè)月 47 2.19±0.29 2.18±0.48 2.24±0.45 1.78±0.39 2.35±0.54

2.2 2組焦慮抑郁評(píng)分比較

與治療前比較，治療組治療后及治療后3個(gè)月SAS、SDS評(píng)分明顯降低（P＜0.05）。治療組治療后及治療后3個(gè)月SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組STC患者不同時(shí)點(diǎn)SAS和SDS評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組STC患者不同時(shí)點(diǎn)SAS和SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后3個(gè)月比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 例數(shù) SAS SDS治療組 治療前 47 38.15±0.77 47.22±0.79治療后 47 34.64±0.81*△ 34.94±0.86*△治療后3個(gè)月 47 35.06±0.82*# 36.14±0.76*#對(duì)照組 治療前 47 38.26±0.82 46.69±0.83治療后 47 36.96±0.79 43.88±0.81治療后3個(gè)月 47 37.65±0.84 45.05±0.80

2.3 2組結(jié)腸傳輸功能比較

治療后治療組和對(duì)照組鋇條排除率分別為85.11%（40/47）和80.85%（38/47），2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.4 安全性評(píng)價(jià)

治療組輕微腹痛1例，自行緩解；對(duì)照組輕微腹脹2例，輕微腹痛1例。

表3 2組STC患者治療前后結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果比較（例）

3 討論

STC病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。西醫(yī)以對(duì)癥治療為主，主要有促動(dòng)力藥和滲透性瀉劑，常用5-羥色胺4受體激動(dòng)劑、乳果糖口服液等，但療程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期療效欠佳。

該病屬中醫(yī)學(xué)“后不利”“脾約”“秘澀”“腸結(jié)”等范疇，病位在大腸。肺與大腸相表里，肺失肅降，大腸傳導(dǎo)失常則便秘。肝主疏泄，可調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)津液輸布代謝，肝失疏泄，則氣機(jī)不暢，津液輸布失常、大腸傳導(dǎo)失司。潤(rùn)腸宣肺疏肝方中麥冬、玄參、生地黃為增液湯，滋陰潤(rùn)燥，乃“增水行舟”之法；苦杏仁、桔梗宣降肺氣以通便；柴胡、當(dāng)歸、白芍、郁金疏肝柔肝、調(diào)暢氣機(jī)以通便；火麻仁、萊菔子富含油脂，潤(rùn)腸通便；枳實(shí)、厚樸行氣通便。諸藥合用，具有潤(rùn)腸宣肺、疏肝行氣之功效，可改善結(jié)腸傳輸功能，軟化糞便，提高患者生活質(zhì)量。

本研究表明，治療組患者便秘癥狀明顯改善，并優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療后3個(gè)月便秘癥狀仍有明顯改善（P＜0.05）。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)顯示，2組治療后腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間明顯縮短。精神心理因素與慢性便秘關(guān)系密切。TowerAL等[8]報(bào)道，STC患者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁和焦慮因子評(píng)分及總癥狀指數(shù)明顯增高。國(guó)內(nèi)多中心研究表明，慢性便秘患者心理障礙發(fā)生率較高，便秘可能作為一種軀體化癥狀隨著焦慮、抑郁等精神心理障礙的發(fā)展而持續(xù)存在，便秘又會(huì)導(dǎo)致或加重心理障礙[9]。所以治療便秘時(shí)亦應(yīng)重視精神心理的疏導(dǎo)。本研究中患者治療前SAS和SDS評(píng)分明顯高于我國(guó)國(guó)民正常水平[10]，提示患者較正常人普遍存在不同程度的焦慮和抑郁，經(jīng)過(guò)潤(rùn)腸宣肺疏肝方治療后，焦慮和抑郁狀況明顯改善。

總之，潤(rùn)腸宣肺疏肝方治療STC具有良好的治療效果，能全面改善便秘癥狀，促進(jìn)結(jié)腸傳輸功能，改善患者精神心理狀況。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組.中國(guó)慢性便秘的診治指南(2013,武漢)[J].中華消化雜志,2013, 18(10)：605-612.

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[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2009,深圳)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2010,18(4)：136-139.

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（修回日期：2016-09-09；編輯：季巍?。?/p>

Clinical Observation of Runchang Xuanfei Shugan Formula in Treatment of Slow Transit Constipation

LIU Tao1,ZHANG Xia2,WEI Wei1
(1.Wangjing Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100102,China;2.Datong University School of Medicine,Datong 037000,China)

Objective To observe the clinical efficacy of Runchang Xuanfei Shugan Formula in the treatment of slow transit constipation.Methods Totally 94 patients were randomly divided into treatment group and control group, with 47 patients in each group.Treatment group was given Runchang Xuanfei Shugan Formula,one dose per day,half a dose for morning and half a dose for evening,and the control group was given lactulose oral liquid,15 mL each time,for morning and evening,and citrate moser Billy 5 mg,three times a day orally taken before meals.The treatment course for the two groups were 4 weeks,with three-month follow-up.The defecation symptom score, anxiety and depression score were observed,the colonic transit test meter was performed,and the side effects were recorded.Results The degree of defecation difficulty,defecation frequency,defecation time,abdominal distension and stool quality score of the two groups significantly decreased after treatment(P<0.05),and the treatment group was much lower than the control group after treatment and three months after treatment(P<0.05).The score of anxiety and depression(SAS,SDS)of the treatment group decreased significantly after treatment and three months after treatment (P<0.05),and had significant differences with the control group(P<0.05).The colon function was significantly improved after treatment in both groups(P<0.05),without statistical significance(P>0.05).Conclusion Runchang Xuanfei Shugan Formula can improve clinical symptoms of slow transit constipation,ease anxiety and depression of patients,and promote colon transmission function.

slow transit constipation;Runchang Xuanfei Shugan formula;clinical efficacy

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.05.007

R259.746.2

：A

：1005-5304(2017)05-0027-04

2016-08-14）