董立杰 陳東霞

溫和灸治療缺血性中風(fēng)后尿頻30例※

董立杰 陳東霞

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)二病區(qū)，北京101200）

目的觀察溫和灸對(duì)缺血性中風(fēng)后尿頻的效果觀察。方法溫和灸氣海、關(guān)元穴，每穴灸10～15 min。每日1次，共2個(gè)療程。結(jié)果對(duì)照組和觀察組各30例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組在年齡、性別、病程方面無顯著差異，具有可比性；在療效方面，觀察組有效率為93.3%，對(duì)照組有效率為66.7%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=6.667，P=0.01＜0.05，說明溫和灸治療中風(fēng)后尿頻優(yōu)于基礎(chǔ)內(nèi)科治療，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論溫和灸氣海、關(guān)元穴治療中風(fēng)后尿頻癥簡便易行，有效率高，依從性好，臨床療效顯著，值得臨推廣。

中風(fēng)；尿頻；溫和灸；氣海穴；關(guān)元穴

中風(fēng)后尿頻是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥，曾有國外文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生尿頻的比例可達(dá)11%～19%[1]；其癥狀多以小便次數(shù)增多，尤其是夜尿增多為主要表現(xiàn)，也是導(dǎo)致尿道感染、皮膚病的主要原因，嚴(yán)重影響患者的睡眠和生活質(zhì)量。因此我科針對(duì)缺血性中風(fēng)后尿頻，于2014年6月—2016年8月期間采用溫和灸氣海、關(guān)元穴治療本病30例，收到滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自2014年6月—2016年8月北京市平谷區(qū)中醫(yī)院康復(fù)二病區(qū)60例明確診斷為缺血性腦卒中后尿頻的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①缺血性中風(fēng)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)。①急性起?。虎诰衷钚陨窠?jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；③癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上；④頭CT或MRI有責(zé)任梗死病灶，并排除腦出血。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為40～72歲；③臨床表現(xiàn)均為無明顯誘因出現(xiàn)，尿頻尿急，淋漓不盡，夜晚小便次數(shù)增多大于3次者；無尿痛、膀胱刺激征等癥狀，雙腎、膀眺、輸尿管彩超、尿常規(guī)無異常。④病程在2周至3個(gè)月內(nèi)；⑤患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，未合并嚴(yán)重的心肺腎功能障礙、重癥糖尿病及精神病史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①泌尿系感染；②對(duì)艾灸過敏者；③意識(shí)障礙及言語不能這；④不能配合，中途退出者；⑤合并消化道出血、心梗、心衰、房顫、支氣管肺炎持續(xù)1周以上、肺水腫、腎功能不全、糖尿病等其它臟器疾病而影響恢復(fù)者。

1.5 研究方法

1.5.1 分組方法入選總例數(shù)為60例患者，觀察組30例，對(duì)照組30例。

1.5.2 治療方案觀察組:對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的治療和護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患者睡前1～2 h盡量少喝水或不喝水并保持個(gè)人衛(wèi)生等護(hù)理及宣教。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用溫和灸治療；取穴：氣海、關(guān)元，操作步驟:患者取仰臥位，將艾條的一端點(diǎn)燃，插入單孔艾灸盒內(nèi)，先取氣海穴、隨后取關(guān)元穴，艾條約距皮膚2～3 cm，以局部有溫?zé)岣袨闇?zhǔn)，產(chǎn)生紅暈而無灼痛為宜，每穴灸10～15 min。對(duì)于局部知覺減退的患者，可將食、中指置于施灸部位兩側(cè)，測(cè)知患者局部受熱程度，調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。每日1次，每周5次，10次為1療程，共2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈:治療后尿頻癥狀消失，每日日間小便4～6次，夜間就寢后0～2次。顯效：尿頻次數(shù)較前明顯減少，夜間就寢后小便在3次以內(nèi)。好轉(zhuǎn)：尿頻次數(shù)較治療前減少。無效：與治療前相比無變化。觀察時(shí)點(diǎn)：治療前、治療2周、4周后評(píng)價(jià)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

2.1.1 2組年齡比較

表1 2組患者年齡差別統(tǒng)計(jì)（x±s）

經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組和對(duì)照組在年齡構(gòu)成上無顯著性差異，P＞0.05，提示2組在年齡上有可比性。

2.1.2 2組病程比較

表2 2組患者病程比較（x±s）

經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組和對(duì)照組在病程構(gòu)成上無顯著性差異，P＞0.05，提示2組在病程上有可比性。

2.1.3 2組性別比較

表3 2組患者性別例數(shù)統(tǒng)計(jì)（例）

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組和對(duì)照組在性別構(gòu)成上無顯著性差異，P=1.00＞0.05，提示2組在性別上有可比性。

2.2 2組療效比較

表4 2組患者治療后療效比較[例(%)]

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=6.667，*P=0.01＜0.05，說明溫和灸治療中風(fēng)后尿頻優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

中風(fēng)后尿頻多指腦卒中后因支配排尿反射的中樞及神經(jīng)傳導(dǎo)通路的病變導(dǎo)致膀胱、尿道功能障礙，多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿頻多責(zé)之于腎和膀胱，《內(nèi)經(jīng)》曰:“腎者主蟄，封藏之本?！庇衷?“膀胱不約則為遺溺?！笨梢娔I氣不足，膀胱氣化失是導(dǎo)致中風(fēng)患者出現(xiàn)尿頻尿急等癥狀的主要病機(jī)。氣海、關(guān)元為任脈之要穴，氣海穴居臍下，為先天元?dú)庵＃魂P(guān)元穴為任脈之會(huì)穴，又為三焦之氣所生之處；如《醫(yī)學(xué)入門》中曰氣海：“主一身氣疾”，《采艾編翼》云：“主一切虛憊，心真氣不足”，《經(jīng)穴圖考》說：“凡臟氣憊，一切真氣不足，久疾不瘥者，悉皆灸之。”《醫(yī)經(jīng)理解》中曰關(guān)元為“男子藏精，女子蓄血之處。是人生之關(guān)要，真元之所存也?！庇纱丝梢婈P(guān)元、氣海穴具有補(bǔ)益元?dú)?，益腎固本，助膀胱氣化恢復(fù)，調(diào)節(jié)下焦之功。尹超[3]通過對(duì)中醫(yī)藥文獻(xiàn)中關(guān)于關(guān)元穴治療作用的分析，認(rèn)為關(guān)元穴是治療泌尿生殖系統(tǒng)等疾病的重要穴位，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抑制自由基的產(chǎn)生，達(dá)到恢復(fù)機(jī)體，促進(jìn)組織器官功能恢復(fù)的作用。孫毓[4]認(rèn)為氣海穴有增強(qiáng)元?dú)?，總調(diào)下焦氣機(jī)的作用，對(duì)于真氣不足，下焦氣機(jī)失暢導(dǎo)致的遺尿有很好的效果。

艾灸是中醫(yī)治療的重要組成部分，《壽域神方》卷三有云：“用紙實(shí)卷艾以紙隔之點(diǎn)穴，于隔紙上用力實(shí)按之，待腹內(nèi)覺熱，汗出即差?！笔蔷姆ㄗ钤缬涗?。梁·陶弘景《名醫(yī)別錄》曰:“艾葉：味苦，微溫，無毒，主灸百病。”宋·蘇頌《本草圖經(jīng)》云:“初春布地生苗，莖類蒿而葉背白，以苗短者為佳。三月三日，五月五日，采葉暴干，經(jīng)陳久者方可用”；明·李時(shí)珍《本草綱目》云:“凡用艾葉，須用陳久者，治令細(xì)軟，謂之熟艾，若生艾，灸火則易傷人肌脈。”亦云：“揀取凈葉，揚(yáng)去塵屑，入石臼內(nèi)，木杵搗熟，羅去渣滓，取白者再搗，至柔爛如綿為度。用時(shí)焙燥，則灸火得力?！笨梢姲淖鳛橹嗅t(yī)治療歷史悠久。溫和灸作為艾灸的一種，具有溫陽補(bǔ)虛、回陽固脫，補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，調(diào)整陰陽、防病保健等作用[5]，且其作用力相對(duì)柔和，無灼傷之苦，操作簡單?，F(xiàn)代研究表明，艾灸的治療機(jī)制有藥物作用、近紅外光輻射作用與溫?zé)嶙饔肹6]。故本研究選用氣海、關(guān)元穴進(jìn)行溫和灸可強(qiáng)壯元陽，助膀胱氣化，調(diào)節(jié)膀胱功能，治膀胱約束無權(quán)之尿頻。既往文獻(xiàn)亦曾有報(bào)道，趙云、劉亞光[7]通過灸關(guān)元、氣海穴治療30例老年性尿頻，3個(gè)療程后觀察療效，有效率為96.7%。胡誠等[8]通過對(duì)艾灸治療中風(fēng)后尿失禁的文獻(xiàn)綜述分析，認(rèn)為灸法在中風(fēng)后尿失禁治療中，不僅有輔助療法的作用，而且單獨(dú)使用時(shí)能取得很好的效果。馬曉輝、張愛梅[9]將62例中風(fēng)后尿失禁患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例，觀察組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組采用艾灸氣海穴、關(guān)元穴、中極穴、神闕穴，觀察患者排尿情況，研究發(fā)現(xiàn)，艾灸治療中風(fēng)后尿失禁有非常好的臨床效果，值得運(yùn)用。通過臨床觀察，筆者認(rèn)為溫和灸氣海、關(guān)元穴治療中風(fēng)后尿頻，操作簡便，經(jīng)濟(jì)有效，安全可靠，易被患者接受，而且可使絕大多數(shù)患者治療后癥狀緩解或痊愈，故臨床值得推廣應(yīng)用，大力提倡。

[1]Wade DT，Hewer RL.Functional abilities after stroke：measurement naturalhistoryand prognosis.J Neural neurosurgPsychiatry，1987，50：177.

[2]唐云華.灸法加中藥軟膏治療中風(fēng)后尿頻癥23例[J].河南中醫(yī)，2010，30（6）:599-600.

[3]尹超.關(guān)元穴的臨床應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（16）：150-151.

[4]孫毓.氣海穴的臨床應(yīng)用[J].針灸臨床雜志，1997，9（13）：40.

[5]夏永莉.談?wù)劀睾途腫J].河南中醫(yī)，2008，5（28）：60-61.

[6]洪宗國.艾灸溯源[J].中南民族大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014，4（33）：47-51.

[7]趙云，劉亞光.艾灸關(guān)元、氣海穴治療老年性尿頻30例[J].Clinical Journal ofChinese Medicine，2014，6(23):22-24.

[8]胡誠，鄔繼紅，張丹妹.艾灸治療中風(fēng)后尿失禁的臨床研究綜述[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)(中醫(yī)臨床版)，2013，20（3）：56-58.

[9]馬曉輝，張愛梅.艾灸治療中風(fēng)后尿失禁的臨床觀察與護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2013，3（28）：606-607.

The Mild Moxibustion on Frequent Urination after Ischemic Stroke for 30 Cases

DONG Lijie,CHEN Dongxia
(Ward Two of Rehabilitation,Pinggu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 101200,China)

ObjectiveTo observe the effect of mild moxibustion on frequent urination after ischemic stroke.MethodsThe mild moxibustion was applied at Qihai(RN6),Guan Yuan(RN4),10 to 15 min every acupoint moxibustion,1 time a day,a total of 2 courses.ResultsThe control group and the observation group had 30 cases,respectively.After statistical analysis,two groups in age,gender, disease duration had no significant difference,and there was comparability.In terms of therapeutic effect,the effective rate of the observation group and the control group was 93.3%and 66.7%,respectively by χ2test,χ2=6.667,P=0.01＜0.05,which indicated that mild moxibustion in the treatment of urination after ischemic stroke was better than medical treatment,and there was statistical significance.ConclusionThe mild moxibustion at Qihai(RN6),and Guan Yuan(RN4)in the treatment of urination after ischemic stroke is simple,has high efficiency,good compliance and significantly clinical curative effect,and it is worthy of clinical promotion.

stroke;frequent urination;mild moxibustion;Qihai(RN6);Guan Yuan(RN4)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.046

1672-2779（2017）-08-0110-03

張文娟 本文校對(duì)：申斌

2017-01-06）

北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科研【No：zyy2015-05】