姜小剛 任鳳梧 曹蕊 蔣曉野

參芪益心湯治療病毒性心肌炎56例

姜小剛 任鳳梧 曹蕊 蔣曉野

（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院心六科，哈爾濱150036）

目的觀察自擬方參芪益心湯治療病毒性心肌炎臨床療效。方法選取2011年3月—2014年9月門診及住院治療的112例病毒性心肌炎病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組給予自擬參芪益心湯加減治療，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療營(yíng)養(yǎng)心肌、抗心律失常等對(duì)癥處理，比較2組的治療效果。結(jié)果治療組的臨床療效總有效率為94.6%，顯著高于對(duì)照組的82.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論參芪益心湯可改善患者心肌功能，能提高患者免疫力，增強(qiáng)抵御病毒的能力，對(duì)病毒性心肌炎有著較好的治療效果。

參芪益心湯；病毒性心肌炎；中醫(yī)藥療法；心悸

病毒性心肌炎是青少年常見(jiàn)疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。病毒性心肌炎是由病毒侵犯心臟而引起的局限性或彌漫性的炎癥性疾病，以柯薩奇B族病毒感染最為常見(jiàn)，多數(shù)由呼吸道、消化道病毒感染引起。臨床一般有發(fā)熱，咽痛，腹瀉等前驅(qū)癥狀，之后可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短、心悸、乏力等癥狀，急性發(fā)作之重癥則可引起惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克及猝死，嚴(yán)重影響青少年健康，目前西醫(yī)主要采用抗病毒，增強(qiáng)免疫力，營(yíng)養(yǎng)心肌等方法給予對(duì)癥支持治療，但療效欠佳，近年來(lái)筆者經(jīng)辨證運(yùn)用自擬參芪益心湯治療病毒性心肌炎56例，與西藥常規(guī)治療組56例對(duì)比取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料112例全部來(lái)源于我科2011年3月—2014年9月門診及住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組56例，治療組56例，對(duì)照組男26例，女30例；年齡17～48周歲，平均年齡36歲。治療組男31例，女25例；年齡16～49周歲，平均年齡37歲；病程1～8年，2組年齡、性別、病程、癥狀、輔助檢查均無(wú)顯著性差異。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參照1999年全國(guó)心肌炎心肌病專題研討會(huì)提出的心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，既往心肌炎病史1年以上，臨床表現(xiàn)為心悸、乏力、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛或不適，心電圖提示ST-T改變，或有心律失常等病變。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組給予自擬參芪益心湯加減治療。方藥組成：紅參15 g，黃芪50 g，麥冬25 g，白芍25 g。臨證加減：偏陽(yáng)虛心動(dòng)過(guò)緩者，加細(xì)辛5 g，附片10 g；陰虛夾熱毒咽痛者，加金銀花25 g，連翹45 g，板藍(lán)根30 g，山豆根20 g，射干20 g，胸痛血瘀者加牡丹皮30 g，石菖蒲25 g，當(dāng)歸25 g；心悸明顯脈結(jié)代者，加苦參25 g，青礞石50 g，郁金30 g，生龍骨、生牡蠣各25 g。1劑/d，水煎，分早晚2次口服。

1.3.2 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療營(yíng)養(yǎng)心肌、抗心律失常等對(duì)癥處理，具體如下，用輔酶A 100U，三磷酸腺苷40 mg，維生素C 2.5 g，加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，1次／d；用氯化鉀10 ml，普通胰島素4 U，加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，1次／d；輔酶Q10片（能氣朗）10 mg，3次／d，合并感染癥狀明顯者，可加用利巴韋林口服液5 ml，3次／d。

2組均以14 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(病毒性心肌炎篇)》制定。治愈：癥狀、體征消失、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；顯效：癥狀體征基本消失，心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查基本恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征有所改善，心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有一定改善；無(wú)效：癥狀、體征及心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程后，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 2組間臨床療效比較[例(%)]

2組總有效率對(duì)比，P＜0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組

3 討論

病毒性心肌炎依據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)屬于中醫(yī)“溫病”范疇。溫?zé)嵋叨局俺Ｒ谆療峄?，溫邪上受，首先犯肺，故出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、咽痛、腹瀉等癥；內(nèi)陷于心，導(dǎo)致心之氣血陰陽(yáng)失衡則出現(xiàn)心悸、怔忡、胸痛、胸悶等癥。此病早期以溫?zé)嵋叨緸橹?，病程中溫?zé)嶂跋麪q氣津，耗傷陰液，致心肺之氣陰兩傷，血運(yùn)無(wú)力，變生諸證，故氣陰兩虛的病理特點(diǎn)貫穿始終。在治療上均須顧護(hù)已傷之氣陰，這也是遵守溫病學(xué)之治則。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為氣為血之帥，氣能生血，氣能行血，心血不足，心神失養(yǎng)則神疲健忘，夜寐欠佳，心肺之氣虛則血運(yùn)無(wú)力，心脈瘀阻，從而出現(xiàn)胸悶，氣短，心前區(qū)刺痛等血瘀心脈的癥狀。溫?zé)嶂昂膫幰海幪搫t五心煩熱，口干咽燥，心悸等癥狀。

參芪益心湯由紅參、黃芪、麥冬、白芍組成基本方進(jìn)行加減，以益氣養(yǎng)陰扶正為主，兼以驅(qū)邪。本方中紅參功效為大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，益氣，生津，安神，益志。本草備要記載人參可健脾補(bǔ)肺，明目，開(kāi)心益智，填精神，定驚悸，除煩渴，通血脈?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為人參有抗缺血作用，人參對(duì)心肌的缺血／再灌注損傷具有保護(hù)作用，且對(duì)多種原因所致的休克有防治作用，人參能增強(qiáng)心肌細(xì)胞收縮力，減慢心率，具有強(qiáng)心作用。人參皂苷能提高機(jī)體的耐缺氧能力，Scott等[2]研究發(fā)現(xiàn)，大劑量人參皂苷Rb1，可抑制心肌細(xì)胞的收縮，減少心肌細(xì)胞耗氧量，對(duì)心肌有保護(hù)作用。人參還能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，人參皂苷和人參多糖對(duì)正常動(dòng)物內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能有刺激作用，可明顯提高抗感染能力，皂苷是免疫增強(qiáng)劑。人參皂苷能提高小鼠B淋巴細(xì)胞對(duì)相應(yīng)分裂原的反應(yīng)性，還能對(duì)抗輻射和冷水游泳引起的免疫功能下降。黃芪功效為益氣固表，斂汗固脫，托瘡生肌，利水消腫。本草備要謂本藥可補(bǔ)中，益元?dú)?，溫三焦，壯脾胃，排膿?nèi)托，瘡癰圣藥?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為黃芪有抗病毒的作用，黃芪有效成分中含有豐富的多糖、生物堿等。病毒感染可引發(fā)心肌細(xì)胞鈣離子超載，引發(fā)心肌細(xì)胞的異常動(dòng)作電位，郭棋等[3]證實(shí)了黃芪有鈣拮抗作用，可減少由病毒感染所致的心肌內(nèi)鈣流量并顯著抑制柯薩奇病毒B3（CVB3）核酸復(fù)制。實(shí)驗(yàn)研究表明黃芪還具有明顯的正性肌力作用，能使心臟收縮振幅增大，心輸出量增加，黃芪皂苷Ⅳ是黃芪正性肌力作用的主要活性成分，對(duì)心室的收縮和舒張功能均有改善作用，且不增加心肌耗氧量。黃芪可明顯保護(hù)垂體后葉素引起的急性心肌缺血，還具有保護(hù)心肌的作用，對(duì)心肌缺血缺氧、缺血一再灌注損傷以及藥物中毒的心肌損傷均有明顯的保護(hù)作用。黃芪還可以增加組織和器官的血液供給和營(yíng)養(yǎng)，降低血液黏稠度，降低血液的高凝狀態(tài)，減輕微血管病變，對(duì)治療和預(yù)防心血管疾病均有良好的作用。麥冬功效為養(yǎng)陰益氣、清心除煩。本草備要記載麥冬可清心潤(rùn)肺，強(qiáng)陰益精，瀉熱除煩?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為麥冬具有：抗心肌缺血和抗心律失常作用。高廣猷等[4]對(duì)異丙腎上腺素引起的大鼠心肌損傷進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示山麥冬總氨基酸(Ta1)對(duì)心肌有著明顯的保護(hù)作用。Tal可對(duì)抗心肌損傷引起的心電圖ST段升高，顯著抑制心肌組織中磷酸肌酸激酶(CPK)的釋放，降低血清CPK水平，保護(hù)心肌組織超氧化物歧化酶(SOD)的活性，減少丙二醛(MDA)的生成；Tal對(duì)垂體后葉素致大鼠心電圖急性缺血性改變有明顯的預(yù)防作用。麥冬還有抗血栓形成和改善微循環(huán)的作用。黃厚才等[5]實(shí)驗(yàn)證明麥冬提取液能明顯擴(kuò)張小鼠耳廓微動(dòng)脈、微靜脈，改善血液流態(tài)，加快血流速度。麥冬總皂苷能使結(jié)扎犬冠狀動(dòng)脈24 h后的室性心律失常發(fā)生率由(87±8)%降至(57±7)%，表明麥冬具有抗心律失常作用[6]。同時(shí)麥冬總皂苷還可降低右心房的肌自律性和肌興奮性，延長(zhǎng)左心房肌功能不應(yīng)期，表明麥冬總皂苷可以影響心肌的電生理特性[7]。白芍功效為養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)。本草備要記載白芍可安脾肺，固腠理，和血脈，收陰氣。白芍有效成分主要是白芍總苷，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為白芍總苷具有降低紅血球壓積，全血高切黏度和低切黏度，抑制血小板聚集的作用。具有明顯擴(kuò)張冠狀血管和外周血管，降低血壓，降低自由基及耐缺氧作用。

本方用紅參、黃芪、麥冬、白芍加減益氣養(yǎng)陰，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，以御外邪；夾熱毒咽痛者加金銀花、連翹、板藍(lán)根、山豆根、射干清熱解毒利咽，具有很好的抗病毒作用，可抑制各種病毒復(fù)制，而且也可提高機(jī)體免疫力。兼胸痛血瘀者加牡丹皮、石菖蒲、當(dāng)歸活血化瘀，涼血開(kāi)竅。兼陽(yáng)虛心動(dòng)過(guò)緩者，加細(xì)辛，附片溫陽(yáng)通脈，散結(jié)通痹。兼心悸明顯脈結(jié)代者，加苦參、青礞石、郁金、生龍骨、生牡蠣治以寧心安神止悸?；痉郊訙p有益氣養(yǎng)陰、清解熱毒、活血化瘀通絡(luò)、溫陽(yáng)通脈、寧心安神止悸之功，與病毒性心肌炎的病機(jī)相符合，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察參芪益心湯能可明顯改善心肌細(xì)胞血液循環(huán)及心肌細(xì)胞代謝，改善患者心肌功能，提高患者免疫力，增強(qiáng)抗病毒的能力，故對(duì)病毒性心肌炎有著顯著的治療效果。

[1]中華心血管病雜志編輯委員會(huì).全國(guó)心肌炎心肌病學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華心血管病雜志，1999，27(6)：408-412.

[2]Scott G Colligan P B，Ren BH，et a1.Ginsenosides Rb，andRedecrease cardiac contraction in adult ratventricu-larmy-oeyres：rol of nitricoxide[J].JP hharmacol，2001，134(6)：1159-1165．

[3]郭棋，彭天慶，楊英珍，等.黃芪對(duì)柯薩奇B3病毒感染培養(yǎng)大鼠心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流及該病毒RNA復(fù)制的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，15 (8)：483-485．

[4]高廣猷，宋曉亮，葉麗紅.山麥冬總氨基酸對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性心肌缺血的保護(hù)作用[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，1993，9(4)：281-283．

[5]黃厚才，倪正.麥冬對(duì)小鼠耳廓微循環(huán)的影響[J].上海實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)，2003，23(1)：57-58．

[6]陳敏，楊正菀.麥冬總皂苷抗心律失常作用及其電生理特性[J].中國(guó)藥理學(xué)報(bào)，1990，11(2)：161.

[7]陳蘭英，陳奇，劉榮華，等.炙甘草湯中麥冬總皂苷及其配伍對(duì)心肌生理特性的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)報(bào)，2000，8(4)：30.

Shenqi Yixin Decoction in the Treatment of Viral Myocarditis for 56 Cases

JIANG Xiaogang,REN Fengwu,CAO Rui,JIANG Xiaoye
(Department of Cardiology,Heilongjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150036,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of self-made Shenqi Yiqi dDecoction in the treatment of viral myocarditis.MethodsA total of 112 cases of patients with viral myocarditis who underwent outpatient and hospitalizations from March 2011 to September 2014 were randomly divided into treatment group and control group.The patients in the treatment group were treated with Shenqi Yixin decoction.The control group was given routine treatment of nutritional myocardium,antiarrhythmic and other symptomatic treatment.The therapeutic effect of the two groups was compared.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 94.6%which was significantly higher than 82.1%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionShenqi Yixin decoction can improve the function of myocardium and the immunity of the patients,enhance the ability to resist the virus,and has better therapeutic effect on viral myocarditis.

Shenqi Yixin decoction;viral myocarditis;therapy of TCM;palpitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.017

1672-2779（2017）-08-0043-03

張文娟 本文校對(duì)：路瑞華

2017-02-28）