劉柳春

（廣西壯族自治區(qū)柳江縣計(jì)劃生育服務(wù)站，廣西 柳州 545100）

瘢痕子宮放置宮內(nèi)節(jié)育器的效果分析

劉柳春

（廣西壯族自治區(qū)柳江縣計(jì)劃生育服務(wù)站，廣西 柳州 545100）

目的 分析瘢痕子宮放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床價(jià)值。方法 選取2014年1月～2015年6月我站收治的瘢痕子宮患者350例作為研究對(duì)象，將其平均分為1組112例、2組60例、3組92例與4組86例。1組放置Tcu220c，2組放置元宮藥銅220，3組放置花式含銅280，4組放置吉妮柔式IUD，隨訪一年后觀察其效果。結(jié)果 四組患者在放置節(jié)育器發(fā)生副反應(yīng)、有效性、可接受性方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在瘢痕子宮婦女中，選擇合適的IUD進(jìn)行避孕，安全、有效，不會(huì)影響育齡婦女的生殖健康，且受術(shù)者對(duì)放置節(jié)育器接受度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

瘢痕子宮；宮內(nèi)節(jié)育器IUD；臨床觀察

據(jù)相關(guān)的流行學(xué)調(diào)查顯示[1]，近年來(lái)，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，與此同時(shí)，疤痕子宮的出現(xiàn)率也隨之增高，對(duì)于瘢痕子宮婦女而言，在產(chǎn)后使用何種避孕的方式，減少非意愿妊娠和不必要的人工流產(chǎn)，是值得關(guān)注的臨床問(wèn)題之一。放置宮內(nèi)節(jié)育器具有安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、長(zhǎng)效等特點(diǎn)，為我國(guó)育齡婦女最主要的避孕方法。但據(jù)相關(guān)的臨床研究表明，IUD作為一種特殊的醫(yī)療器械，在使用時(shí)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。本文將瘢痕子宮婦女放置4種IUD后的效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年6月我站收治的瘢痕子宮患者350例作為研究對(duì)象，將其平均分為1組112例、2組60例、3組92例與4組86例。其中年齡22～37歲。所有患者在充分了解各種避孕方法優(yōu)缺點(diǎn)的情況下，自愿選擇放置IUD避孕，術(shù)前常規(guī)詢問(wèn)病史，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、婦科及B超檢查無(wú)異常，無(wú)放環(huán)禁忌證。

1.2 方法

放置時(shí)間為月經(jīng)干凈后3～7天，流產(chǎn)后即時(shí)，剖宮產(chǎn)后6個(gè)月放置，哺乳期月經(jīng)未復(fù)潮者需在子宮恢復(fù)良好排除妊娠的情況下放置。對(duì)受術(shù)者進(jìn)行常規(guī)式消毒處理，用探針探查子宮位置及宮腔長(zhǎng)度，由專業(yè)醫(yī)生嚴(yán)格無(wú)菌操作放置，放置吉妮柔式IUD時(shí)要把塑料絲線帶結(jié)節(jié)的一端植入子宮底肌層固定（植入深度為0.5～1.0 cm），宮頸外留置1.5～2.0 cm絲線，植入太深可能穿透子宮，太淺則容易脫落。術(shù)后立即行B超檢查，確定節(jié)育器位置是否正常。對(duì)于宮頸口比較緊的受術(shù)者，可以用宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸。交待術(shù)后注意事項(xiàng)，一個(gè)月后予以常規(guī)B超復(fù)查，檢查節(jié)育器的位置是否改變[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 放置情況

需擴(kuò)張宮頸口比率和疼痛程度。采用WHO疼痛分級(jí)法：0級(jí)為無(wú)痛或稍感不適；Ⅰ級(jí)為腰腹酸脹可忍受，微汗或出汗；Ⅱ級(jí)為明顯腰腹疼痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級(jí)為腹痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，不能保持合作。

1.3.2 使用效果

于放置后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，了解主訴，陰道出血，有無(wú)明顯腹痛、腰痛，與月經(jīng)周期關(guān)系，有無(wú)發(fā)熱等（首次隨訪）；月經(jīng)周期與月經(jīng)量有無(wú)變化，有無(wú)點(diǎn)滴出血，出血時(shí)間；白帶有無(wú)異常；經(jīng)期、經(jīng)后有無(wú)發(fā)現(xiàn)IUD脫落。

比較四組受術(shù)者的不良反應(yīng)發(fā)生率和續(xù)用率情況。在術(shù)后3個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行滿意度調(diào)查，采用記分制，受術(shù)者自行打分，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的滿意度越高。不良反應(yīng)主要分為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血、腰腹疼痛、白帶增多和感染等情況。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中情況

所有手術(shù)均一次放置成功，術(shù)后B超檢查節(jié)育器位置正常。術(shù)中需擴(kuò)宮者為2組4例，0級(jí)疼痛占9.4%，Ⅰ級(jí)疼痛占90.5%，無(wú)Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛。

2.2 術(shù)后隨訪情況

2.2.1 副反應(yīng)

放置6個(gè)月，有2例失訪，隨訪率為99.4%，放置12個(gè)月，又有2例失訪，隨訪率為98.9%。副反應(yīng)以置器后1個(gè)月的主訴率最高，6個(gè)月后減少，且程度減輕，12個(gè)月后多數(shù)恢復(fù)到放置前的狀態(tài)。四組患者出血及月經(jīng)變化方面出現(xiàn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。4組在白帶改變方面略優(yōu)于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4組在腰腹疼痛出現(xiàn)率方面明顯低于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2.2 有效性

放置12個(gè)月時(shí)，累計(jì)帶器妊娠為1組2例和2組2例，3組1例；節(jié)育器移位或脫落的為1組3例，2組2例，3組1例；因經(jīng)期月經(jīng)量多，經(jīng)期長(zhǎng)，經(jīng)后點(diǎn)滴出血等原因治療無(wú)好轉(zhuǎn)，使用者要求取出為1組1例，2組3例，3組2例，4組1例。四組的續(xù)用率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；4組的續(xù)用率略優(yōu)于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 各組副反應(yīng)發(fā)生率比較（%）

表2 四組帶器妊娠率、脫落率、因癥取出率和續(xù)用率比較（%）

2.2.3 滿意度

滿意度隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)，副反應(yīng)逐漸減少而增加。見(jiàn)表3。

表3 四組滿意度評(píng)分比較

3 討 論

放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種比較方便且效果確切的避孕方式[3]，據(jù)調(diào)查顯示[4]，目前在我國(guó)宮內(nèi)節(jié)育器的使用率，約占已采取避孕措施育齡婦女的45%，是使用最普遍的避孕方法。

剖宮產(chǎn)后，由于子宮疤痕的存在，可能與周圍組織粘連，而使子宮的解剖位置和宮腔形態(tài)發(fā)生變化，手術(shù)難度大，容易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥[5]，并且宮頸沒(méi)有得到有效且充分的擴(kuò)張，增加了置器的難度。放置固定式或可收縮橫臂的節(jié)育器，可降低通過(guò)宮頸的難度，從而減少疼痛和刺激。吉妮柔式IUD，具有無(wú)支架、可變形和固定放置的特點(diǎn)，與宮腔形態(tài)適應(yīng)性好，消除了由于支架與宮腔形態(tài)不適造成的子宮收縮，更適用于有IUD脫落風(fēng)險(xiǎn)和宮腔狹長(zhǎng)的婦女[6]。

對(duì)比以往的研究數(shù)據(jù)來(lái)看，Tcu220c、元宮220較之Tcu380A、元宮300、母體樂(lè)而言，因出血取出率降低、續(xù)用率提高，其原因可能為降低含銅量，及元宮形IUD為內(nèi)置銅絲，減少了金屬銅對(duì)子宮內(nèi)膜的過(guò)度刺激。

置器后的1～3個(gè)月內(nèi)副反應(yīng)出現(xiàn)率較高，之后癥狀逐漸減輕，故而加強(qiáng)早期隨訪，給予正確科學(xué)的指導(dǎo)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理放環(huán)后的副反應(yīng)，減少手術(shù)并發(fā)癥，消除育齡婦女的疑慮和擔(dān)憂，提高IUD的續(xù)用率，保證婦女的身心健康。

有研究表明，固定式IUD比較傳統(tǒng)IUD，其優(yōu)點(diǎn)在于陰道流血、腹痛、脫落、帶器妊娠率等降低，續(xù)用率高，由于本文資料有限，且缺少較長(zhǎng)時(shí)期的臨床效果隨訪資料，有待今后進(jìn)一步積累總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮婦女使用IUD避孕，經(jīng)濟(jì)有效、操作方便，值得臨床推廣使用。

[1] 劉小強(qiáng),姜愛(ài)芳,姜俊怡,等.體外受精-胚胎移植后宮內(nèi)妊娠合并剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠1例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(8):639-640.

[2] 王 凱,陳宏偉,鮑 健.毛細(xì)血管擴(kuò)張型肝局灶性結(jié)節(jié)增生的影像表現(xiàn)[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(9):1030-1031.

[3] 吳尚純.宮內(nèi)節(jié)育器的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用狀況[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(6):323-324.

[4] 徐 紅,樓志英,徐 萍.瘢痕子宮放置2種宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果研究[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2015,34(5):388-390.

[5] 張亞紅,敬 源.瘢痕子宮婦女人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(4):280-283.

[6] 蔣永廷,何亞丁,何 菁,等.兩種IUD用于人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置的臨床效果比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2002,21(1):56-57.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2017.01.042.02