錢秋然，殷鴻雁

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 開封 475000）

F1+2、TAT、AT-Ⅲ、D-Dimer水平在早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)預(yù)測(cè)中的臨床價(jià)值

錢秋然，殷鴻雁

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 開封 475000）

目的 探討血栓前狀態(tài)TAT、F1+2、D-Dimer、AT-Ⅲ水平對(duì)早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 選擇2015年1月～12月在我院因早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)行保胎治療患者60例（保胎組）以及產(chǎn)檢的正常早孕者（對(duì)照組）60例為研究對(duì)象。行TAT、F1+2、D-Dimer、AT-Ⅲ檢測(cè)。比較保胎組及對(duì)照組TAT、F1+2、D-Dimer、AT-Ⅲ水平。比較不同流產(chǎn)次數(shù)患者TAT、F1+2、D-Dimer水平。結(jié)果 保胎組F1+2、TAT、D-Dimer水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4次以上流產(chǎn)患者F1+2、AT-Ⅲ、D-Dimer水平顯著高于3次及4次流產(chǎn)患者，而4次流產(chǎn)患者顯著高于3次流產(chǎn)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者F1+2、TAT、D-Dimer水平顯著升高。

凝血酶原片段F1+2；凝血酶-抗凝血酶Ⅲ復(fù)合物；抗凝血酶Ⅲ；D-二聚體

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是將3次或3次以上在妊娠28周之前的胎兒丟失稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。原發(fā)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指從未有過活嬰出生的流產(chǎn)，繼發(fā)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指曾有正常分娩的流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)包含早期妊娠流產(chǎn)（胎齡＜12周的妊娠丟失），晚期妊娠流產(chǎn)（胎齡在12～20周之間的妊娠丟失）[1]。TAT、F1+2、D-Dimer、AT-Ⅲ是血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物。而血栓前狀態(tài)與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系越來越受到關(guān)注。本研究分析早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者TAT、F1+2、D-Dimer、AT-Ⅲ水平，分析其對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的預(yù)測(cè)作用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～12月在我院因早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)行保胎治療患者60例（保胎組）以及在我院孕期保健的正常早孕者（對(duì)照組）60例為研究對(duì)象。保胎組平均年齡（27.1±5.3）歲；對(duì)照組平均年齡（26.8±5.1）歲。兩組平均年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

采集所有研究對(duì)象肘靜脈血，抗凝處理，搖勻，離心10 min，收集血漿，進(jìn)行TAT、F1+2、D-Dimer、AT-Ⅲ檢測(cè)。TAT、F1+2、AT-Ⅲ采用ELISA方法檢測(cè)，D-Dimer采用免疫比濁法檢測(cè)。試劑盒由上海酶聯(lián)生物提供，所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x± s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組F1+2、AT-Ⅲ、TAT、D-Dimer水平比較

保胎組F1+2、TAT、D-Dimer水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 保胎組不同流產(chǎn)次數(shù)者F1+2、AT-Ⅲ、D-Dimer水平比較

保胎組60例，其中26例流產(chǎn)3次，24例流產(chǎn)4次，10例流產(chǎn)4次以上。結(jié)果顯示，4次以上流產(chǎn)患者F1+2、AT-Ⅲ、D-Dimer水平顯著高于3次及4次流產(chǎn)患者，而4次流產(chǎn)患者顯著高于3次流產(chǎn)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組F1+2、AT-Ⅲ、TAT、D-Dimer水平比較

表2 保胎組不同流產(chǎn)次數(shù)者F1+2、TAT、D-Dimer水平比較

3 討 論

自然流產(chǎn)通常是指妊娠過程失敗、胚胎死亡和胚胎及附屬物排出，排出物或胚胎及附屬物＜1000 g，孕周＜28周。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指，同一性伴侶，連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制未完全明確。50%～60%的患者病因明確，與染色體異常、母體生殖道解剖異常、內(nèi)分泌異常、感染、自身免疫性等有關(guān)[2-3]。還有40%～50%病因不明。

凝血系統(tǒng)與抗凝系統(tǒng)相互對(duì)抗又相互依存，正常情況下兩者維持著動(dòng)態(tài)平衡。多種因素導(dǎo)致凝血因子活化或者量增加，或者抗凝因子量減少，或者結(jié)構(gòu)異常，均會(huì)導(dǎo)致凝血及抗凝平衡打破，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，隨后繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。F1+2是凝血酶原在因子Xa作用下其氨基段273位精氨酸與274位蘇氨酸片段，是凝血酶原被激活的特異性標(biāo)注物。F1+2目前是血栓前狀態(tài)以及血栓病輔助診斷的重要指標(biāo)[4]。隨著F1+2水平的升高，提示凝血酶激活水平也越高，凝血功能增強(qiáng)。在本次研究中，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)保胎患者血F1+2水平顯著高于正常早孕者，差異顯著。說明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者存在明顯的高凝狀態(tài)。AT-Ⅲ是重要的抑制凝血酶活性的物質(zhì)，預(yù)防血栓的形成[5-6]。在本次研究中，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者與對(duì)照組比較，有所下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。TAT是凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物，反應(yīng)凝血酶已經(jīng)形成的指標(biāo)。研究顯示，其對(duì)血栓形成具有預(yù)測(cè)價(jià)值。在本次研究中，保胎組TAT水平顯著高于對(duì)照組，這說明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)保胎者出現(xiàn)血栓前狀態(tài)。D-Dimer是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，其水平升高提示凝血及纖溶系統(tǒng)激活，是體內(nèi)高凝狀態(tài)、纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物[7-8]。在本次研究中，保胎組D-Dimer水平顯著高于對(duì)照組。在本次研究中，隨著復(fù)發(fā)性流產(chǎn)次數(shù)的增加，患者F1+2、TAT以及D-Dimer水平均顯著升高。

綜上所述，早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦血F1+2、TAT以及D-Dimer水平顯著升高，并且隨著既往流產(chǎn)次數(shù)的增加而顯著升高，說明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦存在高凝狀態(tài)，而檢測(cè)這些指標(biāo)與預(yù)測(cè)患者流產(chǎn)具有重要的臨床意義。

[1] 黃 敏,黃 斌,梁 祺,等.淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫聯(lián)合肌注黃體酮加HCG治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效分析[J].中外女性健康,2013,5(02X):20-21.

[2] 馬斐飛.小劑量低分子肝素鈣聯(lián)合傳統(tǒng)安胎法治療D-D異常升高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(36):50-53.

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[4] 王朵勤,唐 慧,沈燕蕓,等.慢性蕁麻疹患者血漿D-二聚體、凝血酶原片段F1＋2及凝血因子VⅡ水平的檢測(cè)[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2012,28(9):617-619.

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[8] 魯炳懷,朱鳳霞,史麗娜,等.D-dimer與纖維蛋白原比值在靜脈血栓栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(7):1189-1191.

本文編輯：徐 陌

Clinical value of F1+2, TAT, AT- and D-Dimer levels in the prediction of early recurrent abortion

QIAN Qiu-ran,YIN Hong-yan
(Department of Obstetrics and Gynecology; the First Affi liated Hospital of Henan University,Henan Kaifeng 475000,China)

Objective To investigate the predictive value of TAT, F1+2, D-Dimer and AT- levels in the early stage of recurrent spontaneous abortion.Methods Between January 2015 and December in our hospital because of recurrent early abortion miscarriage treatment in 60 patients (treatment group) and normal pregnancy check patients (control group) 60 cases as the research object. Line TAT, F1+2, D-Dimer, AT- III detection. Comparison of tocolysis group and control group TAT, F1+2, D-Dimer, AT- level III. Comparison of TAT, F1+2 and D-Dimer levels in patients with different frequency of abortion.Results F1+2, D-Dimer, TAT levels of conservative treatment group were higher than control group (P＜0.05). F1+2、TAT、D-Dimer levels of cases with 4 or more abortion were higher than cases with 3 and 4 abortion, and F1+2、TAT、D-Dimer levels of cases with 4 abortion were higher than cases with 3 abortion, which showed significant difference (P＜0.05).Conclusion F1+2、TAT、D-Dimer levels of early recurrent abortion increase apparently.

F1+2; TAT; AT-Ⅲ; D-Dimer

R714.21

B

ISSN.2095-8803.2017.01.003.02