吳丹

摘要：目的 探討不同劑量丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼對婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果。方法 選取2016年1月～5月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的69例患者，采取隨機原則將其分為丙泊酚小劑量組（2 μg/ml）23例、中劑量組（3 μg/ml）23例、高劑量組（4 μg/ml）23例，并根據(jù)患者的血流動力學(xué)聯(lián)合應(yīng)用雷米芬太尼。比較三組患者術(shù)后的拔管時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間。結(jié)果 小劑量組的拔管時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間分別為（4.65±1.04）min、（3.92±0.69）min、（8.25±2.41）min；中劑量組的拔管時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間分別為（6.42±1.12）min、（4.64±0.69）min、（10.25±1.53）min；高劑量組的拔管時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間分別為（6.75±1.42）min、（4.96±0.95）min、（10.48±1.64）min；經(jīng)方差分析，小劑量組患者的拔管時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間均明顯短語中劑量組和高劑量組（P<0.05）；中劑量組及高劑量組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用小劑量（2 μg/ml）丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼麻醉，能有效縮短患者的拔管時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間，麻醉效果良好。

關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡手術(shù)；丙泊酚；雷米芬太尼

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且術(shù)后疤痕較小。雷米芬太尼及丙泊酚是腹腔鏡手術(shù)的兩種常用麻醉藥物，本研究旨在探討不同劑量丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼對腹腔鏡婦科手術(shù)的效果，以期為麻醉藥物丙泊酚的劑量選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～5月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的69例患者，年齡25～70歲，平均年齡（45.32±5.56）歲，體重46.0～74.00 kg，平均體重（54.43±6.62）kg。所有患者均無心、肝、肺、腎等嚴重基礎(chǔ)疾病，排除對本研究藥物過敏患者，所有患者均知情同意并且簽署知情同意書。采取隨機原則將其分為丙泊酚小劑量組（2 μg/ml）、中劑量組（3 μg/ml）、高劑量組（4 μg/ml），每組各23例。三組患者的年齡、性別構(gòu)成、手術(shù)類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2麻醉方法 在進行麻醉前，三組患者均予以咪唑安定0.02 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、東莨菪堿0.3 mg，三組患者均使用丙泊酚進行誘導(dǎo)麻醉，并注入0.5 mg/kg羅庫溴銨進行肌肉松弛作用。行氣管插管后，小劑量組予以2 μg/ml丙泊酚、中劑量組予以3 μg/ml丙泊酚、高劑量組予以4 μg/ml丙泊酚，同時監(jiān)測患者的血流動力學(xué)及腦電雙頻指數(shù)聯(lián)合應(yīng)用雷米芬太尼，并根據(jù)患者的血流動力學(xué)及腦電雙頻指數(shù)結(jié)果調(diào)整雷米芬太尼的靜脈滴注速度，并將其控制在1 μg/kg·min。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束時所有患者均停藥麻醉藥，以停用麻醉藥物時間為零點記錄三組患者術(shù)后的拔管時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間。意識恢復(fù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：拔管后，每隔30 s由護士呼喚患者一次，告知患者做出握拳行為，患者能產(chǎn)生握拳行為即可判斷為意識恢復(fù)。拔管指征：患者睜眼、出現(xiàn)握拳行為后，觀察其自主呼吸，PETCO2<45 mmHg，呼吸頻率>10次/min且規(guī)則，則可拔管。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料及計量資料分別采用%、（x±s）表示，其組間比較分別采用χ2檢驗及方差分析，兩兩比較采用LSD法進行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

小劑量組的拔管時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間分別為（4.65±1.04）min、（3.92±0.69）min、（8.25±2.41）min；中劑量組的拔管時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間分別為（6.42±1.12）min、（4.64±0.69）min、（10.25±1.53）min；高劑量組的拔管時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間分別為（6.75±1.42）min、（4.96±0.95）min、（10.48±1.64）min；經(jīng)方差分析，小劑量組患者的拔管時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間均明顯短語中劑量組和高劑量組（P<0.05）；中劑量組及高劑量組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)對于患者來講具有住院時間短、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、術(shù)后不易留下疤痕等優(yōu)點，尤其適用于無禁忌癥的婦科手術(shù)。對于手術(shù)時間較短的婦科手術(shù)如卵巢穿刺活檢等可選擇局部麻醉，時間稍長的腹腔鏡婦科手術(shù)可選擇椎管內(nèi)麻醉方式進行麻醉。對于手術(shù)難度大且時間較長的手術(shù)，應(yīng)使用氣管內(nèi)插管全身麻醉，在麻醉過程中應(yīng)選擇依托咪酯、咪達唑侖、丙泊酚等速效的靜脈麻醉藥，同時可選擇瑞芬太尼、芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥物，選擇阿曲庫銨及維庫溴銨作為肌肉松弛藥物。丙泊酚自上世紀(jì)80年代上市以來，已經(jīng)成為麻醉維持及麻醉誘導(dǎo)的常用藥物，其可作用于機體的突觸，并對前后膜受體的功能及突觸前膜遞質(zhì)釋放產(chǎn)生有效的調(diào)節(jié)，同時對興奮的傳遞產(chǎn)生抑制作用，從而起到麻醉的效果。丙泊酚除麻醉作用外，還具有鎮(zhèn)痛、保護器官、抗血小板聚集、遺忘效應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)、減少嘔吐、控制癲癇、神經(jīng)保護等作用。丙泊酚屬于一種常用的短效麻醉靜脈誘導(dǎo)及麻醉維持藥物，與雷米芬太尼聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用。有研究報道，丙泊酚的使用劑量越大，麻醉患者的蘇醒時間就越長，因此為縮短患者的蘇醒時間，臨床中常與雷米芬太尼聯(lián)用，以減小丙泊酚的用量。雷米芬太尼屬于哌啶的一種衍生物，主要與μ受體結(jié)合，具有μ受體激動藥物的鎮(zhèn)靜止痛作用，以及阿片類藥物的肌緊張、低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，其特點是極易被機體水解，具有清除快、起效快、長期輸注無蓄積等優(yōu)點，能對手術(shù)應(yīng)激及氣管插管等引起的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生有效的抑制作用，有利于促進麻醉后患者的蘇醒。本研究中，分別予以患者丙泊酚小劑量（2 μg/ml）、中劑量（3 μg/ml）、高劑量（4 μg/ml）聯(lián)合雷米芬太尼治療，結(jié)果顯示，小劑量組患者的拔管時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間均明顯短語中劑量組和高劑量組（P<0.05）；中劑量組及高劑量組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果表明，與中劑量及高劑量丙泊酚比較，在在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用小劑量（2 μg/ml）丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼麻醉，能有效縮短患者的拔管時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間，能有效促進患者意識的恢復(fù)，麻醉效果更優(yōu)。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用小劑量（2 μg/ml）丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼麻醉，能有效縮短患者的拔管時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間，麻醉效果良好。

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編輯/王海靜