陳桂

[摘要] 目的 探討布拉氏酵母菌治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。 方法 研究對象選取為2014年1月～2015年12月我院收治的100例腹瀉型腸易激綜合征患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，對照組患者采用谷氨酰胺治療，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加用布拉氏酵母菌治療，比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組患者總有效率達(dá)92.0%，顯著高于對照組的68.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者無明顯藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為0，觀察組患者出現(xiàn)1例輕度便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率2.0%，兩組比較并無顯著差異（P>0.05）。 結(jié)論 布拉氏酵母菌治療腹瀉型腸易激綜合征的療效確切，聯(lián)合谷氨酰胺可有效提高整體療效，且安全性較好，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹瀉型腸易激綜合征；布拉氏酵母菌；谷氨酰胺；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R574.4；R975.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）04-0041-03

Evaluation of the curative effects of saccharomyces boulardii in the treatment of 50 cases of diarrhea-dominant irritable bowel syndrome

CHEN Gui

Department of Gastroenterology， Fujian Provincial Jinshan Hospital， Fuzhou 350000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effects of saccharomyces boulardii in the treatment of diarrhea-dominant irritable bowel syndrome. Methods 100 patients with diarrhea-dominant irritable bowel syndrome who were admitted to our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research subjects. They were randomly assigned to the observation group and the control group according to the random number table， with 50 patients in each group. Patients in the control group were treated with glutamine， and patients in the observation group were further given saccharomyces boulardii on the basis of the treatment in the control group. The clinical curative effects and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate was 92.0% in the observation group， which was significantly higher than that of 68.0% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the control group， there were no significant drug-related adverse events， and the incidence rate of adverse reactions was 0. In the observation group， 1 patient showed mild constipation， with the incidence of adverse reactions of 2.0%，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion Saccharomyces boulardii is effective in the treatment of diarrhea-dominant irritable bowel syndrome. Its combined use with glutamine can improve the overall curative effect with good safety， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Diarrhea-dominant irritable bowel syndrome； Saccharomyces boulardii； Glutamine； Adverse reactions

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一種常見的功能性胃腸疾病，主要表現(xiàn)為腸道動力學(xué)異常，包括腹痛、腹脹、腹瀉以及排便習(xí)慣改變等，根據(jù)臨床癥狀的不同IBS在羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)中主要分為腹瀉型、便秘型、混合型和不確定型，其中以腹瀉型的IBS（IBS-D）最為常見，是消化內(nèi)科臨床的常見病[1]。目前此類疾病缺乏特效治療方案，主要采用對癥治療為主，近年來臨床研究顯示益生菌制劑聯(lián)合其他藥物可有效提高IBS的臨床療效[2-3]，但臨床應(yīng)用較多的均為細(xì)菌類制劑，真菌類制劑報道較少。本文對真菌類益生菌制劑布拉氏酵母菌治療IBS-D的臨床療效及安全性進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的100例腹瀉型腸易激綜合征患者，均符合羅馬Ⅲ的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院后采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，觀察組男23例，女27例。年齡19～66歲，平均（42.4±11.5）歲。病程1～12年，平均（6.9±2.3）年；對照組男22例，女28例，年齡18～68歲，平均（42.7±11.7）歲，病程1～12年，平均（6.8±2.2）年。兩組患者均知情同意參與本次研究并簽署知情同意書，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組采用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H51023598）治療，3粒/次，3次/d口服；觀察組患者則在對照組治療基礎(chǔ)上加用布拉氏酵母菌治療，給予患者布拉氏酵母菌膠囊（法國BIOCODEX公司生產(chǎn)，注冊證號：S2010 0085）2粒/次，2次/d口服。兩組患者治療時間均為4周，治療結(jié)束后統(tǒng)計療效。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)情況。以患者治療前后的癥狀積分改善情況評價療效，癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)[4]：大便性狀評分：無癥狀，糞便平滑柔軟計0分，由清楚邊緣的柔軟一團(tuán)計1分，軟便蓬松、邊緣粗糙計2分，無固體成分計3分；腹痛腹脹評分：無癥狀計0分，有輕度癥狀但不影響正常生活計1分，有明顯癥狀但不會對正常生活造成明顯影響計2分，癥狀嚴(yán)重影響正常生活計3分；排便急迫程度評分：無癥狀計0分，偶有排便急迫表現(xiàn)但可以忍耐計1分，經(jīng)常排便急迫且不可忍耐計2分，排便急迫嚴(yán)重伴失禁計3分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療后癥狀積分降低超過90%；有效：治療后癥狀積分降低在50%～90%之間；無效：癥狀無改善或下降程度不足50%。以顯效+有效統(tǒng)計總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組患者總有效率達(dá)92.0%，顯著高于對照組的68.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

對照組患者無明顯藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為0，觀察組患者出現(xiàn)1例輕度便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率2.0%，兩組比較無顯著性差異（χ2=0.914，P>0.05）。

3 討論

IBS是常見的一類功能性消化道疾病，主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變和排便相關(guān)的腹脹、腹痛等，但腸道本身并無器質(zhì)性病變發(fā)生，因此此類疾病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變。目前臨床尚未闡明IBS的病因病機(jī)，缺乏特效治療方案，主要以對癥支持治療為主。有學(xué)者認(rèn)為[5]IBS與胃腸道動力異常、中樞神經(jīng)感知異常、內(nèi)臟敏感度增強(qiáng)、腸道炎癥反應(yīng)及心理因素有關(guān)，屬于應(yīng)激反應(yīng)和心理作用共同影響的結(jié)果。近年來隨著社會節(jié)奏加快、生活壓力增大，此類疾病的發(fā)生率逐漸增加，如何提高此類疾病的治療效果已經(jīng)成為了臨床關(guān)注的重點。

復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊屬于復(fù)方制劑，以L-谷氨酰胺和中藥四君子湯為主要成分，能夠有效增強(qiáng)腸道的免疫功能，促進(jìn)腸道激素分泌，加速腸黏膜更新修復(fù)，恢復(fù)腸道屏障功能和吸收功能，在功能性胃腸疾病的治療上有著顯著的療效。谷氨酰胺是腸道黏膜細(xì)胞和免疫細(xì)胞的主要原料，采用體外補給的形式補充谷氨酰胺能夠有效的改善腸粘膜的通透性，減少炎性反應(yīng)，修復(fù)屏障損害，增強(qiáng)抗疲勞能力，從而幫助腸道功能的盡快恢復(fù)[6]。近年來的研究顯示，IBS患者由于多種因素的影響，腸道菌群失調(diào)情況普遍存在，因此認(rèn)為IBS的發(fā)生可能與腸道菌群失衡有所相關(guān)[7-9]。有研究[10-12]采用腸道益生菌制劑治療IBS取得了較好成效，并支持應(yīng)用益生菌可有效調(diào)節(jié)腸道菌群失衡現(xiàn)象，從而減少微生物感染的發(fā)生，促進(jìn)和調(diào)節(jié)腸道功能。布拉氏酵母菌屬于非致病型的真菌類益生菌制劑，不屬于人體腸道原籍菌，但能夠耐受胃酸及抗生素，用于消化道疾病的治療時，可暫時性的充當(dāng)腸道益生菌來幫助腸道微生態(tài)的重建。相關(guān)研究顯示[13-15]，布拉氏酵母菌在治療多種急性腹瀉疾病中療效確切，可有效縮短癥狀持續(xù)時間和腹瀉頻次，安全性較高。從本研究數(shù)據(jù)來看，觀察組患者總有效率達(dá)92.0%，顯著高于對照組的68.0%，說明布拉氏酵母菌聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療IBS-D的療效確切。從安全性方面來看，觀察組僅1例出現(xiàn)輕度便秘現(xiàn)象，在停藥后癥狀消失，安全性較好，與對照組相比不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。

綜上所述，布拉氏酵母菌用于治療腹瀉型腸易激綜合征的療效確切，聯(lián)合谷氨酰胺可有效提高整體療效，且安全性較好，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-19）