郭燕平 黎艷玲

（廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院 廣州 511300）

股骨骨折術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

郭燕平 黎艷玲

（廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院 廣州 511300）

目的：探討股骨骨折患者術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)的方法和對(duì)策。方法：選取我院2014年8月～2015年4月收治的股骨骨折患者105例，隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和觀察組（55例）。對(duì)照組患者采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組患者采用制定的個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、自理能力等。結(jié)果：觀察組患者肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05。觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、開始進(jìn)行扶拐行走和棄拐行走時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)股骨骨折患者術(shù)后進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

股骨骨折；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

隨著時(shí)代和社會(huì)的變更，因病理、交通等因素導(dǎo)致的骨科傷病患者數(shù)量逐漸增加。股骨骨折是骨科傷病譜中的常見病，多由暴力所致[1～2]。隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變和發(fā)展，護(hù)理工作的深度和廣度不斷延伸，各方面對(duì)護(hù)理工作的要求也不斷更新，及時(shí)采取行之有效的護(hù)理措施，減輕患者的不適感是臨床護(hù)理工作的重要任務(wù)[3]。筆者對(duì)股骨骨折患者進(jìn)行術(shù)后個(gè)性化護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院骨科2014年8月～2015 年4月收治的股骨骨折患者105例為研究對(duì)象。其中，男62例，女43例；年齡4～93歲，平均年齡為（49.2±1.3）歲；病程為15～25 d，平均病程為（20± 1.5）d；由直接暴力導(dǎo)致骨折51例，由間接暴力導(dǎo)致骨折54例；股骨轉(zhuǎn)子間骨折50例，股骨頸骨折10例，股骨干骨折45例。所有入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和觀察組（55例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不伴有其他器官疾??；無精神、意識(shí)障礙病史；無麻醉及手術(shù)禁忌；患者病情需進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。兩組患者在年齡、手術(shù)方式等方面比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均自愿參加本次調(diào)查研究，無中途失訪者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)后病情、生命體征監(jiān)測(cè)，急救物品準(zhǔn)備，并發(fā)癥觀察等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理：（1）術(shù)后給予患者去枕仰臥位6 h，頭偏向一側(cè)。（2）行24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的呼吸、心率、血氧飽和度。（3）觀察患肢皮膚顏色和血運(yùn)情況，防止組織壞死，定時(shí)詢問患者主觀感覺，如切口處是否伴有腫脹、疼痛、燒灼感等。（4）有引流管者，密切觀察引流液的性質(zhì)、量以及顏色，保持引流通暢，防止因引流不暢影響切口的恢復(fù)。（5）根據(jù)患者病情按需給予氧氣吸入。（6）觀察傷口敷料滲出情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生積極采取措施進(jìn)行處理，以免不良事件的發(fā)生。（7）鼓勵(lì)、協(xié)助患者咳嗽、咳痰，指導(dǎo)有效的排痰方法（如通過變換體位、霧化吸入等方式進(jìn)行），及時(shí)將痰液排除，防止感染，保持良好的肺功能狀態(tài)。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)方案：（1）心理護(hù)理方面：股骨骨折術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，股骨頸骨折引起的疼痛常常使人難以忍受，容易增加患者的恐懼感。因此，應(yīng)將心理護(hù)理貫穿整個(gè)護(hù)理的全過程，給予患者一定的語(yǔ)言安慰、心理疏導(dǎo)、足夠的耐心，盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛，消除恐懼心理，鼓勵(lì)積極配合治療。對(duì)疼痛難以忍受的病人，除給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑外，還應(yīng)根據(jù)骨折情況正確安放患肢，減少刺激。（2）生活護(hù)理方面：對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和科學(xué)評(píng)價(jià)自己的傷殘程度，樹立實(shí)事求是、力所能及的生活目標(biāo)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)患者逐步進(jìn)行力所能及的自我生活護(hù)理，同時(shí)協(xié)助患者做好口腔護(hù)理，防止口腔的感染。（3）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：壓瘡的觀察與護(hù)理：股骨骨折術(shù)后臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，身體受壓部位血液循環(huán)不流暢，加之外傷和手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素，容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。因此，對(duì)術(shù)后患者我們要做到：（1）保護(hù)骨隆突處，維持身體空隙處；（2）保持床單的整潔與干燥，勤翻身，使用減壓板或減壓床墊，減少摩擦力和剪切力；（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；（4）病情允許的情況下，及早的下床活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉。下肢靜脈血栓的觀察與護(hù)理：下肢靜脈血栓的形成是股骨骨折患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)血栓栓子可能會(huì)隨著血液循環(huán)流入心臟，引起心臟驟停。因此，避免下肢靜脈血栓的形成顯得尤為重要：（1）密切觀察患肢血運(yùn)情況，觀察有無紅、腫、熱、痛；（2）早期下床活動(dòng)，出現(xiàn)疑似下肢靜脈血栓形成的癥狀時(shí)，勿對(duì)患肢進(jìn)行按摩、熱敷、隨意搬動(dòng)患者等；（3）定時(shí)復(fù)查；（4）必要時(shí)給與溶栓治療。感染：主要表現(xiàn)在肺部的感染，具體護(hù)理措施在于維持良好的肺功能狀態(tài)：（1）翻身叩背，適用于年老體弱、痰多的患者；（2）經(jīng)常變換體位，進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，適用于意識(shí)清醒的患者；（3）必要時(shí)行體位引流，適用于身體各項(xiàng)機(jī)能良好的患者，年老體弱、有心血管疾病的患者禁忌。（4）康復(fù)護(hù)理分為術(shù)前康復(fù)護(hù)理和術(shù)后康復(fù)護(hù)理。術(shù)前：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，練習(xí)床上使用便盆，避免術(shù)后發(fā)生便秘或尿潴留；指導(dǎo)腹式呼吸，告知術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)注意事項(xiàng)等。術(shù)后：由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行，術(shù)后第1天進(jìn)行簡(jiǎn)單的訓(xùn)練，如深呼吸、上肢外展、上身抬起45°，先進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐步過渡到小關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；第2天進(jìn)行股四頭肌的收縮訓(xùn)練，由健側(cè)到患側(cè)，循序漸進(jìn)到下肢的伸展、足跖屈、背屈、趾關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)等；術(shù)后第1周每天進(jìn)行6次的髖關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、固定股骨頭的目的，為后期下地活動(dòng)、負(fù)重做準(zhǔn)備；術(shù)后14 d拆線后，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行出院后的功能鍛煉和病情自我觀察，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)異常疼痛、肢體變短畸形等，應(yīng)警惕髖關(guān)節(jié)脫位，及時(shí)就醫(yī)；繼續(xù)進(jìn)行屈髖鍛煉，術(shù)后三個(gè)月逐漸負(fù)重，不可屈患肢下蹲、盤腿等；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充鈣質(zhì)，除飲食上增加牛奶、豆類等含鈣高的食物外，還可以多曬太陽(yáng)，增加骨密度；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒；出院后1、3、6個(gè)月定期復(fù)查[4～5]。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后住院時(shí)間；通過電話隨訪，了解兩組患者扶拐和棄拐行走時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及扶拐和棄拐行走時(shí)間比較觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、開始進(jìn)行扶拐行走和棄拐行走時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間及扶拐和棄拐行走時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間及扶拐和棄拐行走時(shí)間比較（±s）

組別n術(shù)后住院時(shí)間（d）扶拐行走（個(gè)月）棄拐行走（個(gè)月）對(duì)照組觀察組P50 55 15.68±1.79 13.15±1.76 ＜0.05 4.5±1.63 3.9±0.96 ＜0.05 6.1±1.56 5.7±1.76 ＜0.05

3 討論

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的不斷開展和進(jìn)步，護(hù)理工作的開展逐步全面和細(xì)化，醫(yī)護(hù)人員也在不斷地探求更好的護(hù)理方式服務(wù)于患者、服務(wù)于人，力求達(dá)到生活、心理、身體以及疾病后期生活、工作等多方面的康復(fù)需求[6～7]。由表1、表2可以看出，通過術(shù)后護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而增強(qiáng)患者治療信心，提高依從性，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性、減輕術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)自身康復(fù)[8]。

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R473.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.088

2016-12-18）