蔣靜

（河南省商丘睢縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 商丘 476000）

骨髓形態(tài)檢驗(yàn)在難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用研究

蔣靜

（河南省商丘睢縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 商丘 476000）

目的：分析在鑒別診斷巨幼細(xì)胞性貧血和難治性貧血中應(yīng)用骨髓形態(tài)檢驗(yàn)的價(jià)值。方法：收集本科室2015年1月～2016 年10月接收的50例難治性貧血患者當(dāng)作研究組，50例巨幼細(xì)胞性貧血患者當(dāng)作參考組。兩組均采用骨髓形態(tài)檢驗(yàn)，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：研究組紅系病態(tài)、粒系巨變及淋巴樣小巨核率較參考組顯著增高（P＜0.05）；研究組有核紅細(xì)胞PAS染色陽性率較參考組顯著增高（P＜0.05）；研究組巨幼變原始紅細(xì)胞胞體直徑、巨幼變早幼紅細(xì)胞胞體直徑較參考組顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論：骨髓形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果有助于鑒別診斷難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血，值得臨床借鑒。

巨幼細(xì)胞性貧血；難治性貧血；骨髓形態(tài)檢驗(yàn)；鑒別診斷

難治性貧血是一種常見的骨髓增生異常綜合征，該疾病與巨幼細(xì)胞性貧血患者的癥狀、外周血象特征較為相似，容易出現(xiàn)誤診[1～2]，如何對(duì)兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷已成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題。為了分析骨髓形態(tài)檢驗(yàn)在兩種疾病鑒別診斷中的價(jià)值，本研究選取本科室接收的難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血患者，總結(jié)患者的臨床檢驗(yàn)結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料收集本科室2015年1月～2016年10月接收的50例難治性貧血患者當(dāng)作研究組，50例巨幼細(xì)胞性貧血患者當(dāng)作參考組。研究組男性29例，女性21例；最低年齡者26歲，最高年齡者70歲，平均年齡（48.07±4.93）歲。參考組男性31例，女性19例；最低年齡者28歲，最高年齡者71歲，平均年齡（48.54±5.29）歲。兩組基線資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法兩組均采用骨髓形態(tài)檢驗(yàn)，患者選側(cè)臥體位，均行髂后上棘穿刺，給予2.0%利多卡因行局部麻醉，以左手食指、拇指固定穿刺處的皮膚，再以右手行骨面垂直穿刺，以注射器（20 m l）抽吸骨髓炎0.1～0.2 m l，且制成涂卡4張（瑞吉氏染色）。同時(shí)取患者的周圍靜脈血行血常規(guī)檢查，且制成涂卡3張，最后將涂卡置于顯微鏡下觀察分析。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果、巨幼變紅細(xì)胞胞體直徑、有核紅細(xì)胞PAS染色陽性率情況，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析收集相關(guān)數(shù)據(jù)在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)法分析；計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)法分析，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨髓形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比兩組患者紅系巨幼變、粒系巨幼變及多核小巨核率對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；研究組紅系病態(tài)、粒系巨變及淋巴樣小巨核率較參考組顯著增高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者骨髓形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者有核紅細(xì)胞PAS染色陽性率對(duì)比研究組中有核紅細(xì)胞PAS染色陽性例數(shù)36例，陽性率為72.00%；參考組中有核紅細(xì)胞PAS染色陽性例數(shù)0例，陽性率為0.00%，研究組有核紅細(xì)胞PAS染色陽性率較參考組患者顯著增高（P＜0.05）。

2.3 兩組患者巨幼變紅細(xì)胞胞體直徑對(duì)比兩組巨幼變中紅細(xì)胞胞體直徑對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；研究組巨幼變原始紅細(xì)胞胞體直徑、巨幼變早幼紅細(xì)胞胞體直徑較參考組顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者巨幼變紅細(xì)胞胞體直徑對(duì)比（μm，±s）

表2 兩組患者巨幼變紅細(xì)胞胞體直徑對(duì)比（μm，±s）

組別n巨幼變原始紅細(xì)胞巨幼變早幼紅細(xì)胞巨幼變中紅細(xì)胞研究組參考組50 50t P19.01±4.17 24.03±6.42 4.636 8 0.000 0 17.48±3.02 20.43±4.61 3.785 0 0.000 3 15.11±3.72 15.15±4.13 0.050 9 0.959 5

3 討論

難治性貧血主要是因多方面因素造成骨髓造血干細(xì)胞受損導(dǎo)致的血液疾病，特征主要包括骨髓病態(tài)造血、免疫異常、外周血內(nèi)血細(xì)胞減少與形態(tài)異常。患者主要呈貧血癥狀，粒系與紅系細(xì)胞均易產(chǎn)生巨幼變，但依舊以病態(tài)造血為主要表現(xiàn)。而巨幼細(xì)胞性貧血?jiǎng)t主要是因缺乏葉酸或維生素B12引發(fā)的血細(xì)胞DNA合成障礙，使其骨髓造血無效，特征主要以粒系與紅系細(xì)胞巨幼變?yōu)橹?。兩種疾病均具有粒系與紅系細(xì)胞巨幼變特征[3]，故臨床診斷時(shí)容易出現(xiàn)誤診，但兩者發(fā)生機(jī)制不同，其中難治性貧血主要是因機(jī)體的骨髓造血干細(xì)胞異常引發(fā)。

研究表明，通過骨髓形態(tài)檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行^(qū)分難治性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血[4～5]。本研究中經(jīng)骨髓形態(tài)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，研究組的紅系病態(tài)、粒系巨變及淋巴樣小巨核率較參考組顯著更高（P＜0.05）；研究組有核紅細(xì)胞PAS染色陽性率較參考組顯著增高（P＜0.05）；研究組巨幼變原始紅細(xì)胞胞體直徑、巨幼變早幼紅細(xì)胞胞體直徑較參考組顯著降低（P＜0.05），這提示兩種疾病的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果明顯有異，其中針對(duì)難治性貧血患者進(jìn)行診斷時(shí)需重點(diǎn)觀察患者的病態(tài)造血征象，而巨幼細(xì)胞性貧血患者應(yīng)重點(diǎn)觀察巨幼變紅細(xì)胞胞體，且輔以核紅細(xì)胞PAS染色情況進(jìn)行鑒別。綜上所述，骨髓形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果有助于鑒別診斷難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血，值得臨床借鑒。

[1]何苗,趙強(qiáng),韓燕霞,等.難治性貧血與巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)對(duì)比分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(11): 1808-1812

[2]袁媛,盧光祥.難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,34(3):231

[3]宋發(fā)谷,韓駿飛,周春,等.骨髓形態(tài)檢驗(yàn)在難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(9): 1091-1092

[4]吳敏,李以貴,聶大年,等.骨髓形態(tài)差異在巨幼細(xì)胞性貧血與難治性貧血鑒別診斷中的臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2016,24 (3):801-805

[5]張聰明,曾小敏.細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在鑒別診斷難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血方面的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(3):19-20

R556.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.054

2016-12-19）