吳滿花

（廣東省開平市中醫(yī)院 開平 529300）

插栓式樁核在后牙殘冠修復中的應用研究

吳滿花

（廣東省開平市中醫(yī)院 開平 529300）

目的：探討成品螺紋樁核與插栓式樁核在后牙殘冠修復中的應用價值。方法：選取2014年6月～2015年5月在我院口腔科進行后牙殘冠修復的100例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組應用成品螺紋樁核修復，觀察組應用插栓式樁核修復，對比分析兩組修復成功率。結(jié)果：觀察組的后牙殘冠修復成功率為94.3%，明顯高于對照組的77.4%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：給予后牙殘冠插栓式樁核修復，可明顯恢復牙齒咀嚼功能，降低牙周炎癥、根折、樁折等發(fā)生幾率，提高修復成功率，值得在臨床中廣泛應用。

插栓式樁核；后牙殘冠；修復

隨著我國經(jīng)濟水平和口腔保健意識的不斷提高，人們對殘冠的牙體修復提出了更高的要求。修復后牙殘冠可有效恢復牙齒的形態(tài)和功能，減少牙體、牙周組織病變發(fā)生，保持牙列完整，協(xié)調(diào)口頜系統(tǒng)功能，利于提高患者的生活質(zhì)量[1]。隨著根管治療的不斷完善及修復技術的進步，樁核修復技術已在牙齒缺損中廣泛應用。臨床常應用的成品螺紋樁核修復后牙殘冠取得了較好的固位效果，但仍有一些不足，如成品樁與根管壁貼合度差、在根管中的長度不足等，易造成根折、樁折[2]。近年來，在牙體修復材料的不斷發(fā)展下，插栓式樁核技術應運而生，可有效修復后牙殘冠。本研究探討了插栓式樁核在后牙殘冠修復中的應用價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月～2015年5月在我院口腔科進行后牙殘冠修復的100例患者為研究對象，所有后牙殘冠修復前均需經(jīng)臨床檢查和X線牙片檢查，進行完善的根管充填并設計分析修復治療方案，征得患者同意并自愿簽署知情同意書。將其隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組男28例，女22例；平均年齡為（43.5±2.5）歲；殘冠共84顆。觀察組男26例，女24例；平均年齡為（42.8± 2.7）歲；殘冠共87顆。納入標準：后牙殘冠實施完善后無不適情況，無松動等；牙槽骨內(nèi)根管長度大于10 mm；牙周袋不超過5 mm；X線片顯示牙槽骨吸收≤Ⅰ度；髓室底完好，齦下缺失不超過1 mm。兩組一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組應用成品螺紋樁核修復。根據(jù)根管情況選擇對應螺紋樁（杭州四方醫(yī)療器械公司），選取相應的螺紋鉆行根管預備，在根管內(nèi)及螺紋樁周圍放置調(diào)好的粘固粉，并旋轉(zhuǎn)就位，之后用3M復合樹脂制成內(nèi)核，再進行冠修復。

1.2.2 觀察組應用插栓式樁核修復。具體方法如下：（1）牙體預備：將牙體組織倒凹去除，用2號、3 號P鉆依次進行根管預備，確保樁長度約為根管全長2/3～3/4，保留4 mm左右的根管充填材料在根尖封閉區(qū)。（2）印模和模型制作：用硅橡膠印模材料，采用一次印模法，把輕體硅橡膠用彎頭打到根管及髓腔、牙體周圍，用根管輸送針導入根管內(nèi)，之后取工作陰模，并檢查陰模是否有氣泡、缺損等，然后灌注石膏模型。修整工作模型，填補倒凹及不圓滑的點、線、角。（3）栓道樁及栓體樁核蠟型制作：用3號P鉆在工作模型上測試根管長度及方向，并確定主、次根管，根據(jù)牙根具體形態(tài)選擇與剩余牙體組織就位方向一致的根管作為主根管用來制備栓體樁，將傾斜度較大的根管作為次根管來制作栓道樁。準備一個牙簽大小的樹脂棒備用。涂分離劑于次根管內(nèi)，并用氣槍吹薄，樹脂棒調(diào)磨至與根管大小相匹配，根管外部分調(diào)磨成圓三角形態(tài)，冠部由外到內(nèi)逐漸變細，便于栓道取出與就位。把在絲狀期的自凝樹脂置入次根管內(nèi)，把合適的樹脂棒插入，凝固后取出，光滑根管外多余部分進行修整，完成根管樁型。把涂有石蠟油的栓道樁型插回次根管內(nèi)，以相同方法在主根管內(nèi)插入另一合適的樹脂棒，制作根管樁型，將其放回主根管內(nèi)，在髓腔中滴入融化的蠟制作栓體樁核，并雕刻需要的形態(tài)，取出栓道樁，在栓體上形成圓三角形通道，栓道內(nèi)壁修整后把栓體樁核蠟型取出，包埋鑄造栓道樁及鈷鉻合金樁核。通道應適當加大栓道樁直徑，以便于栓道樁就位。若后牙三根時，可選擇一條主根管做栓體核樁，另兩條次根管做栓道樁。（4）粘結(jié)：試戴金屬樁核栓體及栓道樁，適合后進行粘固，待完全凝固后行牙體預備，肩領保留1 mm，制作金屬烤瓷全冠。

1.3 評價指標修復后1年隨訪，對比兩組后牙殘冠修復效果。療效判定標準：（1）成功：無牙周及根尖周病變，咀嚼功能良好，無竇道、樁核冠存留，無牙齦充血水腫等癥狀，修復體完好、穩(wěn)固、邊緣彌合；X線片示根尖無病變。（2）失敗：有自發(fā)痛或咬合痛，樁釘折斷，樁核或冠脫落，無法行使正常咀嚼功能，牙根折裂，有明顯牙周病變，出現(xiàn)上述任何一種情況則表示修復失敗。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的后牙殘冠修復成功率為94.3%，明顯高于對照組的77.4%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組修復效果對比[顆（%）]

3 討論

后牙殘冠的保留對于維持牙列完整和咀嚼功能至關重要[3]。保留殘冠的主要方法是樁冠修復，而樁核種類和材料是影響后牙殘冠樁核修復效果的關鍵因素[4]。以往應用的成品樁核有固位力不足、根管密合度差、在根管內(nèi)壁易出現(xiàn)應力集中區(qū)等缺點，易致使根折。因此更安全、高效的后牙殘冠樁核修復技術是目前修復醫(yī)生們關注的重點。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的后牙殘冠修復成功率為94.3%，明顯高于對照組的77.40%，表明插栓式樁核修復后牙殘冠的臨床效果顯著，可明顯恢復牙齒的咀嚼功能，增加固位性，降低樁折、根折的發(fā)生幾率。這主要是由于臨床中應用的成品樁是依據(jù)根管情況選用預先完成的樁，用配套的鉆頭對根管進行預備，不用做蠟型，可減少操作時間及患者再次就診的次數(shù)[5]。雖然預成樁核系統(tǒng)樁的結(jié)構(gòu)可恢復根管樁的固位力，但是成品樁仍有一些缺點，如成品樁與根管壁貼合度不夠，在根管長度中長度不足等。此外成品樁旋入根管后，主要靠牙本質(zhì)彈性與根管壁機械結(jié)合，嵌入時易在尖端及根管壁形成很大的壓應力[6]。若旋入樁時用力過度或成品樁直徑較大，可極大程度上提高根折幾率。由于磨牙多根管、根分叉大、根管變異等情況，很難獲得共同就位道[7]。但本研究中應用的插栓式樁核修復技術，其中插栓式分體式樁核可利于樁就位，充分確保樁的數(shù)目，便于加大樁核固位力，同時保持各樁嚴格依據(jù)根管形態(tài)制作成型，進一步增加了根管與牙體密合程度，從而提高磨牙殘冠修復長期效果。此外插栓式樁核修復后牙殘冠，可加強各樁核之間的相互制鎖作用，充分提高樁對抗非軸向力的效果，合理分布應力，提高咀嚼功能，減少牙周炎癥、修復體松動、根折等發(fā)生，提高修復成功率[8]。綜上所述，插栓式樁核修復后牙殘冠臨床效果顯著，值得推廣。

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[3]郭燦燦,王丹,黃勤武,等.106例老年人殘冠殘根保存與修復的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(21):6206-6208

[4]張瑩,許艷華.三種插銷式嵌體冠應用于短冠磨牙修復的臨床效果對比研究[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(20):3369-3370

[5]王萬偉,陳淵華.老年患者后牙殘冠鈦合金成品樁和樹脂核修復的臨床效果觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志,2014,12(5):298-300

[6]陸曉豐,沈琰.插銷式嵌體冠在短牙合齦距磨牙殘冠修復中的臨床應用[J].口腔醫(yī)學,2015,35(12):1053-1055

[7]蔚慶玲,黃靜,劉寶娟.插銷式分體樁與核樁烤瓷冠在磨牙殘根殘冠修復中的應用[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(11):1565-1565

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.027

2016-12-16）