裴雪萍

（河南省杞縣人民醫(yī)院 杞縣 475200）

臨床合理應用喹諾酮類藥物的藥學干預方法分析與研究

裴雪萍

（河南省杞縣人民醫(yī)院 杞縣 475200）

目的：探討臨床合理應用喹諾酮類藥物的藥學干預方法。方法：擇取2015年2月～2016年2月杞縣人民醫(yī)院開具的2 980張喹諾酮類藥物處方作為研究對象，其中藥學干預前處方1 480張，藥學干預后處方1 500張。觀察對比藥學干預前后本組喹諾酮類藥物處方不合理應用情況。結果：藥學干預后聯(lián)合用藥不合理、超適應證用藥、用法用量不合理及不合理處方的發(fā)生率分別為0.53%、0.80%、0.67%、2.00%，均低于藥學干預前的1.89%、2.23%、2.70%、7.03%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組禁忌證用藥對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：藥學干預可以有效提高喹諾酮類藥物的臨床應用質(zhì)量，為醫(yī)院合理用藥提供了有利的保障。

合理應用；喹諾酮類藥物；藥學干預

喹諾酮類藥物亦可稱為吡啶酮酸類與吡酮酸類藥物，它將細胞DNA作為藥物靶點，具有抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶的功效，繼而導致細菌DNA出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷，最終發(fā)揮出強效的抑菌效果。然而，雖然喹諾酮類藥物無明顯的交叉耐藥性，且在控制感染中發(fā)揮著重要的作用，但該藥仍具有許多的潛在風險，例如肝臟損傷、耐藥性等[1～2]。因此，如何通過有效的干預措施保證喹諾酮類藥物的合理應用，降低耐藥性已成為藥學工作者研究的重點[3]。為保證喹諾酮藥物在臨床中的應用質(zhì)量，我院結合臨床實際情況開展了藥學干預，以期強化喹諾酮藥物應用的合理性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料擇取2015年2月～2016年2月杞縣人民醫(yī)院開具的2 980張喹諾酮類藥物處方作為研究對象，其中藥學干預前處方1 480張，藥學干預后處方1 500張。

1.2 方法藥學干預前根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》應用喹諾酮類藥物，未采取任何藥學干預措施[4]。藥學干預后實施藥學干預方案，即按照喹諾酮類藥物應用標準，對用藥情況進行調(diào)查與分析，點評處方，定期培訓教育，充分落實可持續(xù)性藥學改進工作，具體方法如下：（1）用藥準則。根據(jù)國家衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的相關規(guī)定制定喹諾酮類藥物的合理應用方法。制定用藥方案時應考慮到本院的具體情況，充分結合藥物的用途、特點及特征，確保用藥方法更為合理、規(guī)范、可行與安全。此外，喹諾酮類藥物的合理應用方案應涵蓋用藥方法、藥物用量、注意事項、藥物安全性、用藥療程、聯(lián)合用藥方法及藥物不良反應等，具體且詳細的指出用藥范圍。（2）藥物調(diào)查。通過隨機選擇方法，統(tǒng)計我院總處方數(shù)，并篩選出喹諾酮類藥物的不合理應用處方，針對調(diào)查結果進行評估。（3）點評處方。選擇典型的喹諾酮類藥物不合理處方進行點評與分析，注意結合患者的診斷結果、病情狀態(tài)等，明確合理用藥的標準。此外，對處方用藥量、用藥頻次、聯(lián)合用藥方法、用藥安全等情況進行合理化分析。（4）培訓教育。定期開展藥學講座，向醫(yī)務人員詳細介紹該類藥物應用的適應證、藥物特點、藥理藥性、注意事項等。強化與不合理用藥醫(yī)師的溝通與交流，保證喹諾酮類藥物應用和科學性。（5）開放咨詢平臺。開放藥物咨詢窗口及熱線，由專業(yè)藥學人員對藥物應用事宜進行解答，以便保證臨床用藥的合理性與安全性。（6）可持續(xù)性改進。每月對喹諾酮類藥物不合理處方進行調(diào)查，藥學工作者按照調(diào)查結果對不合理情況進行持續(xù)性改進與完善，從根本上杜絕藥物濫用現(xiàn)象。

1.3 觀察指標參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》對比兩組處方的不合理應用情況，包括：聯(lián)合用藥不合理、禁忌證用藥、超適應證用藥、用法用量不合理，并統(tǒng)計出不合理處方數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS15.0軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

藥學干預后聯(lián)合用藥不合理、超適應證用藥、用法用量不合理及不合理處方的發(fā)生率均低于藥學干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組禁忌證用藥對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 本組處方藥學干預前后的不合理應用情況[例（%）]

3 討論

喹諾酮類藥物是合成類型的抗菌藥物，主要包括環(huán)丙沙星、諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、洛美沙星等，此類藥物具有吸收長、半衰期長及抗菌譜廣等優(yōu)勢，其作用機制為：通過抑制細菌核酸合成來達到抑菌作用，且無明顯的交叉耐藥性，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應用。然而，隨著我國抗菌藥物的廣泛應用，喹諾酮類藥物不合理應用情況也呈顯著遞增的趨勢，嚴重影響了藥物的療效與安全性[5]。有研究指出，臨床喹諾酮類耐藥菌的出現(xiàn)主要與院內(nèi)抗菌藥物不合理應用有關[6]。因此，采取有效的干預措施提高醫(yī)務人員的用藥安全意識，強化喹諾酮類藥物的用藥合理性十分必要。

藥學干預是指藥學人員通過藥學知識與工具，向公眾提供與藥物應用相關的服務[7]。臨床藥師向臨床醫(yī)務人員進行合理用藥指導與宣教，可以提高其用藥安全意識；藥學干預可以通過監(jiān)管與規(guī)范喹諾酮類藥物，繼而約束其濫用情況。為保證喹諾酮藥物在臨床中的應用合理性，我院針對該類藥物實施藥學干預。藥學干預過程中，通過評估喹諾酮類藥物的不合理應用情況，制定出處方評估與用藥方案，強化醫(yī)務人員用藥安全意識，持續(xù)推行藥學服務可持續(xù)性改進工作，有效降低了喹諾酮類藥物處方的不合理應用情況。有學者研究發(fā)現(xiàn)，藥學干預實踐后喹諾酮類藥物利用指數(shù)與不合理處方發(fā)生率得到明顯的降低[8]。本文研究結果與此結果基本相符，藥學干預后聯(lián)合用藥不合理、超適應證用藥、用法用量不合理及不合理處方的發(fā)生率分別為0.53%、0.80%、0.67%、2.00%，均低于藥學干預前的1.89%、2.23%、2.70%、7.03%（P＜0.05）。結果可見，藥學干預可以有效降低喹諾酮類藥物的不合理應用概率，是保證用藥質(zhì)量與安全的有效途徑。總之，藥學干預可以有效提高喹諾酮類藥物的臨床應用質(zhì)量，為醫(yī)院合理用藥提供了有利的保障。

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R969.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.092

2016-12-10）