王治偉

（河南省孟津縣人民醫(yī)院 孟津 471100）

腹腔鏡在胃間質(zhì)瘤手術(shù)治療中應(yīng)用及臨床效果分析

王治偉

（河南省孟津縣人民醫(yī)院 孟津 471100）

目的：探討胃間質(zhì)瘤手術(shù)治療中應(yīng)用腹腔鏡的效果。方法：選擇我院2010年1月～2016年1月接診的胃間質(zhì)瘤患者45例作為研究對象，均有完整臨床資料，接受手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤直徑不同選擇不同的治療方案，對照組20例采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，研究組25例采取腹腔鏡手術(shù)治療。觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)飲食時間、住院時間及隨訪半年復(fù)發(fā)率，并對比分析。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間與隨訪半年復(fù)發(fā)率比較無明顯差異（P＞0.05），但研究組術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)飲食時間及住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：胃間質(zhì)瘤手術(shù)治療中應(yīng)用腹腔鏡處理，可以減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，安全性高，值得借鑒。

胃間質(zhì)瘤；開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；效果分析

胃間質(zhì)瘤屬于胃部最為常見的一種間葉源性腫瘤，每年發(fā)病率為1/10萬～2/10萬[1]。本病雖然并不多見，但每年也可接診十余例或數(shù)十例，且臨床常規(guī)藥物治療效果不佳，手術(shù)治療成為首選方案。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)時間較長，而腹腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，能很好地避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)的弊端[2]。為了進(jìn)一步探討胃間質(zhì)瘤手術(shù)治療中應(yīng)用腹腔鏡的效果，我院實(shí)施了對比研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究共計(jì)納入對象45例，全部為我院接診的胃間質(zhì)瘤患者，時間2010年1月～2016年1月。45例均有完整臨床資料，經(jīng)臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查及術(shù)后病理等證實(shí)，符合胃間質(zhì)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，簽署知情同意書，自愿接受手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤直徑不同選擇不同的治療方案，分為兩組，對照組20例，男11例，女9例；年齡24～79歲，平均年齡（60.5±3.9）歲；胃底部腫瘤6例、胃體腫瘤9例、胃竇腫瘤3例、食管胃結(jié)合腫瘤2例；瘤體直徑1.00～4.56 cm，均值（2.54±0.18）cm。研究組25例，男14例，女11例；年齡26～77歲，平均年齡（60.3± 3.7）歲；胃底部腫瘤7例、胃體腫瘤10例、胃竇腫瘤5例、食管胃結(jié)合腫瘤3例；瘤體直徑2.68～14.32 cm，均值（8.25±3.09）cm。兩組年齡、性別、發(fā)病部位比較，無明顯差異（P＞0.05），瘤體直徑比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法對照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，包括近端胃切除術(shù)、局部切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)等。研究組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療：術(shù)前采取內(nèi)鏡、亞甲藍(lán)、鈦夾等定位，部分患者可能采取術(shù)中胃鏡協(xié)助定位，定位完畢采取氣管插管全麻，取仰臥位，手術(shù)操作者站立于患者左側(cè)，扶鏡手則在腿間，采取三孔法或四孔法處理。根據(jù)腫瘤位置選擇合適的手術(shù)方案，其中胃底部、胃體部腫瘤患者可直接將前壁切除，后壁則分離胃結(jié)腸韌帶后翻起胃部后再切除；食管胃結(jié)合腫瘤患者則實(shí)施楔形切除，狹窄者可采取近端胃切除；胃竇腫瘤患者則采取遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)治療。應(yīng)用超聲刀分離后，從腹腔鏡下以直線切割縫合器切除，并予以吻合，病灶組織則冰凍后及時送去病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)飲食時間、住院時間及隨訪半年復(fù)發(fā)率，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)（±s）表示，予以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時間與隨訪半年復(fù)發(fā)率比較無明顯差異（P＞0.05），但研究組術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)飲食時間及住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別n手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（m l）術(shù)后恢復(fù)飲食時間（h）住院時間（d）隨訪半年復(fù)發(fā)[例（%）]研究組對照組25 20 65.34±9.63 66.37±9.29 59.87±10.35*149.56±60.74 24.55±3.49*34.62±7.21 6.23±1.20*9.03±5.25 0（0.0）2（0.1）

3 討論

胃間質(zhì)瘤屬于非上皮源性間充質(zhì)腫瘤，多為膨脹性生長，極少數(shù)會侵襲淋巴結(jié)。藥物治療效果極不理想，手術(shù)切除則是治療本病首選方案。傳統(tǒng)開腹手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)較慢，隨著腹腔鏡手術(shù)在本病中應(yīng)用起來，顯示出了比較良好的優(yōu)勢。腹腔鏡技術(shù)在胃間質(zhì)瘤中的應(yīng)用不僅能減小手術(shù)切口，避免過大創(chuàng)傷，而且對腹腔的干擾很小，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性更高。但是，腹腔鏡手術(shù)也存在一定的缺陷，比如對于腫瘤直徑較長或體積過大，采取腹腔鏡手術(shù)可能造成腫瘤破裂、腹腔種植等，為此提出腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤，其瘤體直徑不宜超過5 cm，超過者建議采取開腹手術(shù)治療。

我院針對接診的45例胃間質(zhì)瘤患者進(jìn)行對照研究，根據(jù)瘤體直徑大小選擇不同的手術(shù)方案，對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，研究組則采取腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示研究組手術(shù)時間與隨訪半年復(fù)發(fā)率稍低于對照組，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組在術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)飲食時間及住院時間則明顯低于對照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從研究結(jié)果可以看出，腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤優(yōu)勢明顯，安全性高，可促進(jìn)患者更快康復(fù)。腹腔鏡切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤，操作期間對腹壁肌肉組織并無明顯損傷，而且對胃腸道的干擾也較少，使得術(shù)后恢復(fù)更快，疼痛更輕微，極少患者會應(yīng)用止痛劑，加上術(shù)后1～2 d患者可恢復(fù)正常鍛煉，從而明顯減少了住院時間[4]；本次研究中腹腔鏡手術(shù)切除腹壁皮膚切口長度有0.5 cm、1.0 cm、5.0 cm三種情況，切口小，術(shù)后瘢痕小，基本不會留下瘢痕，有一定的美學(xué)價值[5]。不過，在一些研究中提出腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤也有一些缺點(diǎn)，比如腹腔鏡設(shè)備比較昂貴，對麻醉要求較高，基層醫(yī)院難以滿足要求，即便有條件開展腹腔鏡，但術(shù)前準(zhǔn)備繁瑣，如安裝設(shè)備、器械消毒等，使得手術(shù)時間可能延長；病灶定位有時候難度較大，尤其是腔內(nèi)腫瘤或小體積腫瘤，甚至需借助術(shù)中胃鏡定位處理；此外，若瘤體較大，尤其是直徑超過5 cm時，腹腔鏡下切除難度較大，極易造成腫瘤擴(kuò)散或破裂[6]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療也有著安全有效及可靠等優(yōu)勢，在基層醫(yī)院可以廣泛開展，術(shù)中定位準(zhǔn)確，能在直視下找到病灶，無需胃鏡協(xié)助，若術(shù)中操作輕柔，一般不會造成腫瘤破裂，但是這種方案多適用于直徑超過5 cm腫瘤。綜上所述，胃間質(zhì)瘤手術(shù)治療中應(yīng)用腹腔鏡處理，可以減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，安全性高，值得借鑒。

[1]陳丹磊,柯重偉.腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用(附126例報(bào)告)[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(3):169-171

[2]姜寶飛,葛恒發(fā),于仁,等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡在36例胃間質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(7):668-669,671

[3]李鵬,黃振,趙宏,等.腹腔鏡與開腹胃楔形切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的對照研究[J].中華腫瘤雜志,2016,38(5):372-376

[4]陳勃聿,秦鳴放.胃鏡、超聲內(nèi)鏡輔助腹腔鏡治療在胃間質(zhì)瘤中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2015,55(1):50-52

[5]李伏超,史冬濤,周曉俊,等.內(nèi)鏡與腹腔鏡切除胃間質(zhì)瘤的臨床對比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(2):69-71

[6]沈娣,馮玉陽,茆勇,等.胃鏡或胃鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2016,33(3):771-774

R735.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.015

2016-12-22）