陳金強(qiáng)

社區(qū)高血壓細(xì)節(jié)管理對(duì)高血壓患者并發(fā)腦中風(fēng)的影響

陳金強(qiáng)

目的 探討社區(qū)高血壓細(xì)節(jié)管理對(duì)高血壓患者并發(fā)腦中風(fēng)的影響。方法 選取2012年1月至2016年11月東莞市石碣鎮(zhèn)石碣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的644例高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各322例。對(duì)照組患者接受常規(guī)管理，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)管理基礎(chǔ)上接受社區(qū)高血壓細(xì)節(jié)管理，比較兩組患者管理實(shí)施前后血壓水平、血脂水平、血糖水平及腦中風(fēng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)施管理后，試驗(yàn)組患者的舒張壓、收縮壓、脈壓均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；實(shí)施管理后，試驗(yàn)組患者低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及空腹血糖水平均明顯低于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)腦中風(fēng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)高血壓患者接受細(xì)節(jié)管理，可以有效將其血壓水平降低，同時(shí)可以降低患者血脂、血糖水平，從而減少腦中風(fēng)等并發(fā)癥的發(fā)生率。

高血壓；細(xì)節(jié)管理；腦卒中

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.058

高血壓是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，患者一旦患病，則需要長(zhǎng)期接受藥物治療來(lái)控制其血壓水平，若患者血壓水平控制不佳，則會(huì)誘發(fā)多種心腦血管疾病[1]。高血壓在中老年人群中發(fā)病率較高，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇，高血壓的發(fā)病率呈居高不下、逐年上升趨勢(shì)。高血壓的并發(fā)癥較為復(fù)雜，其中腦中風(fēng)是其并發(fā)癥之一，易導(dǎo)致患者病死或致殘，嚴(yán)重危害人類健康[2]。臨床為高血壓患者實(shí)施藥物控制血壓治療過(guò)程中，加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)以及管理十分必要，可促進(jìn)患者血壓水平更好地改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究就社區(qū)高血壓細(xì)節(jié)管理對(duì)高血壓患者并發(fā)腦中風(fēng)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2016年11月東莞市石碣鎮(zhèn)石碣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的644例高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各322例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；伴心血管危險(xiǎn)因素；原發(fā)性高血壓；收縮壓大于等于140 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），和（或）舒張壓大于等于90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：血肌酐水平升高（女性＞124 μmol/L，男性＞133 μmol/L）；充血性心力衰竭、糖尿病、腫瘤；心臟介入手術(shù)史；嚴(yán)重腦中風(fēng)，并存在后遺癥。試驗(yàn)組患者中，男189例，女133例，年齡47～71歲，平均（62±8）歲，病程1.5～15.0年，平均（7± 4）年；對(duì)照組患者中，男192例，女130例，年齡45～71歲，平均（63±9）歲，病程1～16年，平均（7±4）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)管理，即對(duì)高血壓患者的基本資料進(jìn)行調(diào)查分析，建立患者健康檔案，對(duì)其實(shí)施隨訪管理，每3個(gè)月進(jìn)行一次高血壓隨訪管理，對(duì)患者病情及血壓變化情況進(jìn)行及時(shí)診治。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)管理基礎(chǔ)上接受社區(qū)高血壓細(xì)節(jié)管理，設(shè)立高血壓健康管理人員2名，負(fù)責(zé)專門的組織協(xié)調(diào)以及管理工作，制訂項(xiàng)目計(jì)劃；對(duì)社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行高血壓知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)，使其具有較好干預(yù)以及溝通能力；根據(jù)患者具體血壓情況，為其制訂個(gè)性化干預(yù)方案，為其實(shí)施健康知識(shí)講座、發(fā)放健康手冊(cè)，提高患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)的了解程度，從而提高治療依從性，同時(shí)，指導(dǎo)患者血壓水平監(jiān)測(cè)方式，督促患者定時(shí)對(duì)其血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者血壓水平出現(xiàn)波動(dòng)較大時(shí)，則可根據(jù)患者具體血壓情況，為其實(shí)施藥物指導(dǎo)治療；為患者實(shí)施細(xì)節(jié)管理時(shí)，應(yīng)積極與患者交流，耐心傾聽(tīng)患者想法，并給予相關(guān)勸解，糾正其不良治療觀念，保持積極心態(tài)接受治療，若患者心理壓力較大，則可給予其專門的心理輔導(dǎo)，促進(jìn)其身心放松，從而將不良情緒對(duì)血壓的影響降至最低；開(kāi)放并使用高血壓細(xì)節(jié)管理相關(guān)計(jì)算機(jī)軟件，將高血壓患者的基本資料、治療信息、病情變化等進(jìn)行記錄，建立醫(yī)師、患者、健康管理人員的信息交流平臺(tái)[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組社區(qū)高血壓患者經(jīng)相關(guān)管理前后的血壓（舒張壓、收縮壓、脈壓）水平進(jìn)行觀察分析，同時(shí)比較其干預(yù)后的低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、空腹血糖水平以及腦中風(fēng)（缺血性、出血性）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平比較 實(shí)施管理前，兩組患者舒張壓、收縮壓、脈壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；實(shí)施管理后，試驗(yàn)組患者的舒張壓、收縮壓、脈壓均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者管理實(shí)施前后血壓水平比較(mmHg,±s)

表1 兩組患者管理實(shí)施前后血壓水平比較(mmHg,±s)

注：與管理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

收縮壓 舒張壓 脈壓組別 例數(shù) 管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后對(duì)照組 322 149±10 142±9* 90±7 86±6* 59±13 55±11*試驗(yàn)組 322 150±10 131±4△* 90±8 80±4△*60±13 52±9△*

2.2 血脂水平與血糖水平比較 實(shí)施管理后，試驗(yàn)組患者低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及空腹血糖水平均明顯低于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血脂水平與血糖水平比較(mmol/L,±s)

表2 兩組患者血脂水平與血糖水平比較(mmol/L,±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇 總膽固醇 空腹血糖對(duì)照組 322 4.02±0.23 1.09±0.10 4.76±0.24 7.4±0.6試驗(yàn)組 322 2.26±0.26* 1.63±0.16* 3.30±0.51* 6.5±0.4*

2.3 腦中風(fēng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者并發(fā)腦中風(fēng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腦中風(fēng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

相關(guān)調(diào)查部門表明，我國(guó)高血壓患者的人數(shù)已達(dá)1.6億人以上[6]。我國(guó)是老齡化國(guó)家之一，高血壓發(fā)病率較高，已經(jīng)是威脅我國(guó)老年人身體健康的主要疾病。社區(qū)服務(wù)是我國(guó)衛(wèi)生工作的主要組成部分之一，是醫(yī)療保健中的基本項(xiàng)目[7]。我國(guó)老年化嚴(yán)重的同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的壓力也在不斷增大，醫(yī)療人員缺乏、患者不斷增多，導(dǎo)致其工作難以優(yōu)化；社區(qū)醫(yī)療人員普遍存在素質(zhì)低、技能低等特點(diǎn)，不能較好地對(duì)患者實(shí)施深刻健康指導(dǎo)，從而降低了患者的治療依從性；多數(shù)患者在疾病治療過(guò)程中，缺乏與醫(yī)療人員充足的交流，不能對(duì)治療的信息相互分享[8-9]。以上問(wèn)題是常規(guī)管理在慢性疾病中應(yīng)用達(dá)不到理想效果的主要原因，而細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用則可以將以上問(wèn)題較好地解決，達(dá)到理想的管理效果。

有研究表明，高血壓患者的血壓水平越高，出現(xiàn)腦中風(fēng)的發(fā)生率就越高[10]。高血壓患者存在腦動(dòng)脈硬化，若其腦動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，則患者較易因過(guò)度興奮、激動(dòng)等引起血壓急驟升高，可導(dǎo)致腦血管破裂出血，周圍腦組織因血液溢入，而使患者出現(xiàn)腦中風(fēng)。腦中風(fēng)是高血壓患者的主要并發(fā)癥之一，合理控制血壓水平是降低患者并發(fā)腦中風(fēng)發(fā)生率的關(guān)鍵[11]。細(xì)節(jié)管理是具有一定科學(xué)價(jià)值的管理方法，在高血壓患者疾病管理中應(yīng)用，可以起到全面有效的管理作用，從而更好改善高血壓患者的預(yù)后。強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療人員的培訓(xùn)、設(shè)立相關(guān)健康管理人員、開(kāi)發(fā)疾病軟件等，實(shí)現(xiàn)高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診，從而對(duì)社區(qū)高血壓患者疾病更好的管理起到促進(jìn)作用，提高血壓管理效率以及質(zhì)量。細(xì)節(jié)管理是常規(guī)管理模式的探索以及補(bǔ)充，其管理的模式以及內(nèi)容仍然需要進(jìn)一步完善和充實(shí)，加強(qiáng)與慢性疾病管理的磨合，從而達(dá)到互補(bǔ)共贏的目的。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施管理后試驗(yàn)組患者的舒張壓、收縮壓、脈壓均明顯低于對(duì)照組，低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及空腹血糖水平均明顯低于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于對(duì)照組，并發(fā)腦中風(fēng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。張金玲等[12]研究表明，細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用可以促進(jìn)患者血壓水平更好地控制，同時(shí)可以改善其血脂和血糖水平，降低腦中風(fēng)發(fā)生率，與本研究結(jié)果相似。但本研究患者例數(shù)較少，且研究時(shí)間比較短，未進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪觀察，存在一定局限性。

綜上所述，社區(qū)細(xì)節(jié)管理在高血壓患者中應(yīng)用，可以有效降低血壓水平，合理控制血脂以及血糖水平，降低患者并發(fā)腦中風(fēng)的發(fā)生率。

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東莞市石碣鎮(zhèn)石碣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523290