周莎莎

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450014

心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者神經(jīng)康復(fù)的影響

周莎莎

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450014

目的 分析心理干預(yù)在腦卒中患者神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取我院2015-01—2016-01收治的78例腦卒中患者為研究對(duì)象，按入院順序單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組各39例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行心理干預(yù)護(hù)理，對(duì)比2組護(hù)理效果。結(jié)果 2組康復(fù)治療后，病情均有所緩解，觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(NFDS)分值下降明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；2組巴塞爾指數(shù)(MBI)分值均顯著升高，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 心理干預(yù)可有效改善腦卒中患者的不良情緒，消除其負(fù)面心理壓力，有助于加快患者康復(fù)，具有臨床應(yīng)用意義。

心理干預(yù)；腦卒中；神經(jīng)功能；康復(fù)

腦卒中是一種腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)。近年來隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，腦卒中治療水平逐步提升，病死率下降明顯，但后遺癥發(fā)病率居高不下。研究顯示，腦卒中患者發(fā)病后均不同程度的出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，約2/5生活不能自理[1]，抑郁情緒、偏癱、失認(rèn)、失語等為主要癥狀，給家庭及社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)。生活難以自理、沉重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等給患者帶來負(fù)性情緒，再加上長期枯燥乏味的康復(fù)訓(xùn)練給患者帶來很大的無用感和挫敗感。研究顯示，負(fù)性情緒不利于患者的神經(jīng)康復(fù)。護(hù)理干預(yù)是一種有效的心理治療方法，能有效緩解患者負(fù)性情緒，對(duì)神經(jīng)缺損功能恢復(fù)具有較好效果，選取我院收治的78例腦卒中患者進(jìn)行心理干預(yù)療效研究，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 選取2015-01—2016-01我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者78例為研究對(duì)象。所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI掃描判定；均無明顯的智力減退和失語癥狀，且意識(shí)清醒；均無精神障礙病史。所有患者按入院順序排序單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組中男26例，女13例；年齡51～72(53.36±10.69)歲；文化程度：小學(xué)12例，初中21例，高中及以上6例。對(duì)照組中男23例，女16例；年齡50～74歲(55.76±9.69)歲；文化程度：小學(xué)10例，初中20例，高中及以上9例。2組在年齡、性別等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組均行腦卒中常規(guī)治療和康復(fù)護(hù)理。觀察組在病情穩(wěn)定后行心理干預(yù)護(hù)理，35 min/次，3次/周，連續(xù)進(jìn)行5周護(hù)理。

1．2．1 心理支持和指導(dǎo)：護(hù)理人員要采取聽說結(jié)合的方式，加大對(duì)患者的關(guān)注，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)?；颊呋疾『笮睦碡?fù)擔(dān)重，護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽，給予患者的痛苦和煩惱理解，并恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用肢體語言傳遞對(duì)患者的關(guān)愛。通過解釋、說明的方式讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，樹立正確的疾病認(rèn)識(shí)態(tài)度，提高自身免疫力。同時(shí)，要加大對(duì)患者行為和言行的關(guān)注，實(shí)時(shí)適當(dāng)?shù)慕o予鼓勵(lì)，讓患者樹立正確的價(jià)值觀及生存觀。

1．2．2 對(duì)不合理認(rèn)知給予矯正和指導(dǎo)：護(hù)理人員可采用實(shí)例分析法幫助患者樹立正確的疾病認(rèn)知，領(lǐng)悟到不良認(rèn)知的后果，并改善自身認(rèn)知中存在的不合理行為。護(hù)理人員可帶患者拜訪康復(fù)效果明顯的患者，向其講述康復(fù)訓(xùn)練帶來的生活變化。矯正不合理的認(rèn)知觀念可促進(jìn)患者建立正確、健康的思維方式，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，督促患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

1．2．3 集體治療法：護(hù)理人員組織患者建立討論小組，小組成員4～5人，將疾病、家庭、治療、醫(yī)患關(guān)系、暢想未來生活等作為討論主題，護(hù)理人員每次確定一個(gè)討論主題，讓每一位小組成員均能暢所欲言發(fā)表個(gè)人見解，將心中的不滿、哀怨都發(fā)泄出來，以獲得他人的理解和支持。在此過程中，護(hù)理人員要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，發(fā)掘每例患者內(nèi)心深處的焦慮，并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。

1．2．4 音樂電流綜合療法：利用音樂、電流、醫(yī)護(hù)人員語言誘導(dǎo)結(jié)合的方式來達(dá)到患者身心放松、情緒舒緩的目的[2]。治療中的音樂要選擇舒緩，令人安詳?shù)臉非缧ぐ畹匿撉偾?。治療中電流頻率要控制在一定范圍內(nèi)，并采取不同力度的混合電流方式進(jìn)行。治療過程中，要不斷征求患者意見。若患者出現(xiàn)不適或不滿表情，立即采取措施，一定要因人施治，切莫千篇一律。

1．2．5 社會(huì)支持法：護(hù)理人員要多與患者家屬交流，鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、理解患者，指導(dǎo)家屬與患者相處和溝通的技巧。充分了解患者對(duì)社會(huì)接觸的需求，適當(dāng)安排患者家屬、朋友、社會(huì)關(guān)系的探視。探視前，護(hù)理人員先與探視者交流，確定患者需要親屬滿足的心理需求，并為患者營造一個(gè)積極、良好的親屬交流環(huán)境，讓患者在情感上獲得慰藉，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

1．3 療效評(píng)定 采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(NFDS)和修定的巴塞爾指數(shù)(MBI)兩個(gè)指標(biāo)對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)定。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。NFDS、MBI 評(píng)分以中位數(shù)±四分位數(shù)間距(M±QR)表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前2組NFDS、MBI評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。治療后2組NFDS分值均明顯降低，干預(yù)組下降明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；2組MBI評(píng)分均升高，干預(yù)組較對(duì)照組明顯升高(P<0.01)。見表1。

表1 2組NFDS、MBI評(píng)分比較 (M±QR，分)

3 討論

腦卒中是目前發(fā)病率較高的一種腦動(dòng)脈系統(tǒng)引發(fā)的疾病，致殘病死率較高?；颊咭壮霈F(xiàn)偏癱、失語、失認(rèn)等癥狀，嚴(yán)重影響其神經(jīng)功能，給正常生活帶來極大影響?；颊咭壮霈F(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，易暴易怒，甚至?xí)^望自殺，為此加強(qiáng)對(duì)患者的心理關(guān)注和治療非常重要。研究證實(shí)，腦卒中患者如未及時(shí)有效治療，患抑郁癥的幾率很大，且受到嚴(yán)重的心理和軀體折磨，加重病情[4]。對(duì)腦卒中患者采取心理干預(yù)，一方面能激發(fā)起患者潛在心理資源，幫助度過難捱的心理困難時(shí)期，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)處理挫折的方法；另一方面，能幫助患者重新樹立信心，積極面對(duì)疾病，加強(qiáng)康復(fù)信心，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，為更快更好的重返社會(huì)提供積極深遠(yuǎn)的心理支持。

研究表明，心理因素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)具有一定的積極作用，可通過神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫等調(diào)動(dòng)起身體內(nèi)在的潛能。積極的心理因素可最大程度上消除患者的負(fù)面情緒，從而積極應(yīng)對(duì)疾病[5]。本文結(jié)果顯示，常規(guī)治療及康復(fù)護(hù)理后，2組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均明顯降低，患者的日常生活能力也有一定提升，觀察組相比對(duì)照組效果更加明顯(P<0.01)。說明對(duì)腦卒中患者加以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)能夠起到降低負(fù)面情緒、促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)的有效作用，對(duì)加快患者康復(fù)、改善日常生活質(zhì)量有較大幫助，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張東清，曾偉杰，熊丹．心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者康復(fù)依從性及康復(fù)效果的影響[J]．西部醫(yī)學(xué)，2014， 26(6)：757-759．

[2] 黃央，高嵐珍，葉建波．心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中抑郁患者康復(fù)效果的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(35)：102-103；105．

[3] 趙扣真．心理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科患者康復(fù)期心理狀態(tài)的影響[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(4)：31-32．

[4] 張小鳳，馬麗萍，陳琴，等．心理干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者神經(jīng)功能缺損和幸福感的影響[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15(28)：5 539-5 541；5 570．

[5] 童運(yùn)梅，申岳林．心理干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者神經(jīng)功能缺損癥狀和幸福指數(shù)的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2015，35(22)：6 409-6 411．

(收稿2016-10-09)

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