劉 輝

河南駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店 463000

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

劉 輝

河南駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店 463000

目的 探討如何加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，保證動(dòng)脈瘤手術(shù)成功，提高患者生活質(zhì)量。方法 選擇我院神經(jīng)外科2014-03—2016-06收治的236例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對象，隨機(jī)分為2組，對照組(n=116)采用神經(jīng)外科專科護(hù)理，試驗(yàn)組(n=120)在?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者術(shù)后GCS評分及滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且試驗(yàn)組預(yù)后優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 認(rèn)真做好圍手術(shù)期護(hù)理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，進(jìn)一步提高患者生存率及生活質(zhì)量。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；護(hù)理；圍手術(shù)期

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于腦動(dòng)脈局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起[1]，其在神經(jīng)外科屬常見疾病。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂，不僅導(dǎo)致腦組織受壓和破壞，且可出現(xiàn)腦血管痙攣、腦積水等嚴(yán)重嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，病死率與致殘率均較高[2]。目前，治療主要采取開顱夾閉術(shù)及介入栓塞治療兩種方法。開顱夾閉術(shù)創(chuàng)傷較大，但費(fèi)用較低，成為我市顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的首選治療方案。為有效提高動(dòng)脈瘤患者的療效，臨床護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)將我科2014-03—2016-06收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我院2014-03—2016-06收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤236例患者為研究對象，其中120例為圍手術(shù)期護(hù)理組(試驗(yàn)組)，116例為常規(guī)護(hù)理組(對照組)；Hunt-Hess分級：0級93例，1～3級82例，4～5級61例；按動(dòng)脈瘤的部位劃分：后交通動(dòng)脈瘤99例，前交通動(dòng)脈瘤86例，大腦中動(dòng)脈瘤32例，基底動(dòng)脈瘤19例。所有患者入院后根據(jù)病情均給予專科護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上于入院后即開紿實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理。

1．2 治療方案 236例患者中，35例行可脫彈簧圈栓塞術(shù)(GDC)，201例行開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。

1．3 評價(jià)方法 所有患者手術(shù)前后進(jìn)行格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分，并進(jìn)行組間對比；采用問卷調(diào)查評價(jià)患者對醫(yī)療及護(hù)理的滿意度；出院時(shí)對2組患者的預(yù)后進(jìn)行評估并比較，預(yù)后評定分為良好、中殘、重殘、死亡。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 術(shù)前宣教：護(hù)士應(yīng)耐心與患者及家屬溝通，做好健康宣教，講解有關(guān)健康生活習(xí)慣和生活方式與動(dòng)脈瘤的形成、破裂的相關(guān)知識。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈瘤術(shù)前破裂預(yù)后不良的嚴(yán)重性，詳細(xì)介紹治療方案、注意事項(xiàng)及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的重要性。使患者能夠?qū)膊∮姓_認(rèn)識，以積極的心理狀態(tài)配合治療[3]。

2．1．2 防止顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再次破裂出血：防止動(dòng)脈瘤再次破裂出血[4]，具體措施：①嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切觀察患者癥狀和體征的變化，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂的先兆癥狀，及時(shí)通知主治醫(yī)生采取急救措施，防止動(dòng)脈瘤破裂[5]。②做好心理護(hù)理，使患者心態(tài)平穩(wěn)，避免激動(dòng)、恐懼等不良情緒，防止患者由于情緒波動(dòng)引起顱內(nèi)壓升高；絕對臥床，多鼓勵(lì)患者練習(xí)床上大小便，防止患者因術(shù)后不習(xí)慣床上排便而出現(xiàn)尿潴留、便秘；遵醫(yī)囑對煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑，對癲癇患者正確使用抗癲癇藥物治療。③顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫的患者應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及意識狀態(tài)的變化。

2．1．3 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，防止呼吸道感染：清醒患者鼓勵(lì)其咳嗽、咳痰；咳嗽反應(yīng)弱或昏迷的患者，早期采用氣管切開術(shù)，注意保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口腔、鼻腔、呼吸道的分泌物，同時(shí)加強(qiáng)對呼吸道的濕化護(hù)理，做好霧化吸入，保持室內(nèi)適宜濕度，改善肺通氣功能和肺順應(yīng)性。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察病情變化，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后每15～30 min對患者的生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)、肢體活動(dòng)等情況檢查1次。若出現(xiàn)頭痛突然加劇、一側(cè)瞳孔發(fā)生改變、進(jìn)行性意識加深、術(shù)后清醒后又發(fā)生意識障礙、一側(cè)肢體活動(dòng)障礙、生命體征突然變化等情況，需及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生處理。前交通動(dòng)脈瘤手術(shù)常可對下丘腦功能產(chǎn)生影響，術(shù)后可出現(xiàn)尿崩癥或腦性耗鹽綜合征，需監(jiān)測每小時(shí)尿量、尿比重，觀察尿液顏色的變化，準(zhǔn)確記錄出入量，并適當(dāng)通過飲食補(bǔ)鹽。部分脫水治療者可出現(xiàn)低鈉，需采取及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充水分或限制入液量等措施。

2．2．2 體位護(hù)理：對于術(shù)前有肢體活動(dòng)障礙或慢性支氣管炎患者要加強(qiáng)體位護(hù)理，定時(shí)更換體位，術(shù)后盡早加強(qiáng)翻身叩背，使痰液易于咳出，并可減少深靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。翻身叩背時(shí)避免壓迫手術(shù)傷口，q2 h，軸性翻身，避免頸部扭曲導(dǎo)致腦干移位造成腦干功能衰竭。術(shù)后患者可采用頭高位，床頭抬高20°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，防止腦水腫[7]。

2．2．3 引流管及切口的護(hù)理：對于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者，保持各引流管的通暢是術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和引流量，避免引流管阻塞、受壓、扭曲或脫落。如引流管引流液顏色鮮紅，引流量突然增多，要考慮有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生處理。觀察切口處的敷料有無滲血，如有滲血，估計(jì)其范圍及程度，及時(shí)換藥。

2．2．4 腦血管痙攣的處理：腦血管痙攣是動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。對于腦血管痙攣的防治，我科常規(guī)應(yīng)用鈣拮抗劑尼莫地平50 mL(10 mg)靜脈輸入，注意需使用聚乙烯微量輸液管，根據(jù)患者體質(zhì)量嚴(yán)格控制輸入速度，首次輸入控制在2 mL/h，以后根據(jù)患者生命體征及耐受情況調(diào)整速度，在此過程中需嚴(yán)密監(jiān)測血壓情況。另外，在排除腦梗死和顱內(nèi)高壓并已夾閉動(dòng)脈瘤后可進(jìn)行3H療法[6](高血壓、高血容量和血液稀釋療法)。首先，0.9%氯化鈉注射液、乳酸林格溶液以100～150 mL/h的速度靜脈輸入，并輸入膠體液，同時(shí)注意觀察患者有無靜脈炎的發(fā)生[8]，并做好各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測，使患者平穩(wěn)度過腦血管痙攣期。

3 結(jié)果

3．1 2組GCS評分及滿意度調(diào)查情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后GCS評分與滿意度均較對照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)前、術(shù)后GCS評分及滿意度調(diào)查情況比較

3．2 2組患者預(yù)后情況比較 試驗(yàn)組患者恢復(fù)良好者較對照組明顯提高，中殘、重殘和死亡人數(shù)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組預(yù)后情況比較 [n(%)]

4 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見腦血管疾病，嚴(yán)重危害人們的生命安全。破裂動(dòng)脈瘤未經(jīng)手術(shù)夾閉或血管內(nèi)栓塞治療可以再出血，有研究報(bào)道，再次出血的病死率可達(dá)60%，而第3次出血的病死率幾乎是100%[9]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者加強(qiáng)圍手術(shù)期病情觀察非常重要，可及時(shí)了解病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生，良好的術(shù)前宣教有利于患者配合治療，是介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、降低病死率的關(guān)鍵。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及全面的出院指導(dǎo)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響動(dòng)脈瘤破裂的潛在因素，提高患者的生存質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后GCS評分和護(hù)理滿意度明顯增加(P<0.05)，進(jìn)一步顯示了術(shù)前宣教的重要性，表明圍手術(shù)期護(hù)理措施有利于患者術(shù)后意識狀態(tài)的恢復(fù)，降低致殘率和病死率。另外，試驗(yàn)組預(yù)后情況明顯優(yōu)于對照組，表明圍手術(shù)期護(hù)理有助于減輕患者的恐懼和焦慮狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后意識狀態(tài)的恢復(fù)，并取得患者和家屬的有力配合，滿意度也因此提高。

綜上所述，正確的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是預(yù)防和減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早期康復(fù)的重要保證。

[1] 賀宇宏，張琳娜，王敏，等．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞的護(hù)理體會(huì)[J]．河北醫(yī)藥，2011，33(6)：959-960．

[2] 王忠成．神經(jīng)外科學(xué)[M]．武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：759-805．

[3] 姚文英．23例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微夾閉術(shù)的術(shù)中配合與護(hù)理[J]．中華護(hù)理雜志，2007，42(2)：169-171．

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[8] 時(shí)中華．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后并發(fā)癥對其預(yù)后的影響[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2007，6(2)：115-117．

[9] 陳維艷．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(34)：3 859-3 860．

(收稿2016-11-08)

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1673-5110(2017)08-0139-03