周 娜 李 琳 張 泳

鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450000

舒適護(hù)理在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用分析

周 娜 李 琳 張 泳

鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450000

目的 探討舒適護(hù)理在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用分析。方法 將2016-01—2017-01在我院康復(fù)科治療的140例腦卒中偏癱康復(fù)中患者隨機(jī)分為2組，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用舒適護(hù)理模式，比較2組后遺癥及并發(fā)癥發(fā)生情況，神經(jīng)功能、肢體運動功能、生活質(zhì)量改善情況，護(hù)理不良事件及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)萎縮的后遺癥率為2.08%，明顯低于對照組的12.5%，觀察組便秘、繼發(fā)感染、靜脈炎、皮膚受損等并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，明顯低于對照組的12.5%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理后NIHSS、FMA、ADL評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組跌倒、墜床等護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.08%，明顯低于對照組的10.42%，觀察組護(hù)理滿意度為95.83%，明顯高于對照組的77.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舒適護(hù)理在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用效果良好，有利于提高患者的身心舒適度，增強(qiáng)康復(fù)治療效果，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度，具有積極的臨床意義。

腦卒中；偏癱康復(fù)；舒適護(hù)理；應(yīng)用分析

腦卒中是臨床高發(fā)的腦血管類疾病，表現(xiàn)為腦局部循環(huán)障礙及肢體功能障礙，具有較高的致殘致死率。臨床統(tǒng)計顯示，約40%的腦卒中患者遺留輕度肢體功能障礙，15%～30%的患者遺留中至重度肢體功能障礙[1]，因此，腦卒中所致的肢體功能障礙是患者致殘的首要原因，臨床對腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療至關(guān)重要。本病起病急、病情重，康復(fù)過程漫長，易并發(fā)各種并發(fā)癥及后遺癥，對患者的身心影響極大[2]。舒適護(hù)理以人文關(guān)懷為重點，通過個體化、創(chuàng)造性的護(hù)理模式，改善患者生理、心理舒適度，以促進(jìn)患者在舒適的狀態(tài)下進(jìn)行康復(fù)治療，從而促進(jìn)偏癱的康復(fù)[3]。本研究觀察舒適護(hù)理在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用效果，旨在提高臨床護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將2016-01—2017-01在我院康復(fù)科治療的140例腦卒中偏癱康復(fù)中患者隨機(jī)分為2組。觀察組70例，男42例，女28例；年齡49～78(65.2±4.8)歲；病程15～25 d。對照組70例，男40例，女30例；年齡46～82(66.7±5.3)歲，病程11～22 d。2組性別、年齡、運動障礙程度、病程等比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢查確診，均有不同程度的運動功能缺失，現(xiàn)處于偏癱康復(fù)過程中；所有患者均為首次發(fā)病，現(xiàn)意識清楚，生命體征平穩(wěn)；排除伴嚴(yán)重意識障礙及需長期臥床患者。

1．2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行病情護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組采用舒適護(hù)理：(1)心理護(hù)理：本病患者多存在角色改變難以適應(yīng)的心理，對病情、偏癱、臥床等存在悲觀、抑郁、焦慮情緒，擔(dān)心自身生命安全，害怕遺留殘疾給家庭造成的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心患者，理解患者的心情，以親切態(tài)度和熱情的服務(wù)疏解患者的不良情緒，向患者介紹康復(fù)治療方法、配合事項及康復(fù)成功案例，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，提升康復(fù)信心。心理護(hù)理過程中注重溝通技巧，重視患者主訴，耐心細(xì)致的解答患者疑問，使其感受到被尊重、被關(guān)愛，分散其悲觀、焦慮等負(fù)面情緒，以心理舒適促進(jìn)軀體舒適[4]。(2)舒適病情護(hù)理：為患者營造舒適病房環(huán)境，注重床鋪的舒適整潔，定期給患者翻身，選擇平臥與側(cè)臥交替進(jìn)行，對著力點皮膚進(jìn)行保護(hù)；患者輸液時盡量選擇上肢靜脈，采用留置針頭，減少反復(fù)靜脈穿刺次數(shù)，同一靜脈不連續(xù)使用2次，且持續(xù)使用一次不超過24 h，輸注完畢后給予肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；密切關(guān)注患者用藥后反應(yīng)及病情變化，觀察有無出血傾向；嚴(yán)格預(yù)防便秘發(fā)生，培養(yǎng)患者良好的排便習(xí)慣，給予腹部按摩，必要時使用藥物促進(jìn)排便；對于尿失禁患者及時更換尿布，或直接留置導(dǎo)尿管[5]。(3)功能訓(xùn)練護(hù)理：早期在床上行被動肢體擺動訓(xùn)練，活動四肢關(guān)節(jié)，按摩受壓部位，防止肌肉及關(guān)節(jié)萎縮；接著采用健肢帶動患肢進(jìn)行運動，并對日常生活能力進(jìn)行訓(xùn)練，逐步過渡到坐位、站位、行走等訓(xùn)練；訓(xùn)練完后護(hù)理人員可用溫水浸泡或毛巾熱敷關(guān)節(jié)部位，促進(jìn)疼痛緩解；避免患者跌倒、碰撞及墜床等事件發(fā)生，確?；颊咛幱谧o(hù)理人員視線內(nèi)[6]。(4)飲食及生活護(hù)理：給予患者低脂、高蛋白、高纖維素飲食，食物宜清淡、易消化，避免粗糙、辛辣、寒涼、干硬食物刺激，提供充足進(jìn)餐時間，餐后坐位休息30 min，防止食物反流；聯(lián)合家屬共同做好患者的生活護(hù)理，給患者提供精神上的支持，促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)[7]。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組后遺癥及并發(fā)癥發(fā)生率，前者有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)萎縮，后者有便秘、繼發(fā)感染、靜脈炎、皮膚受損等；護(hù)理前后分別評定神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)、簡式Fugl-Meyer(FMA)、日常生活能力量表(ADL)評價患者神經(jīng)功能、運動功能及生活能力；記錄護(hù)理期間有無跌倒、墜床等護(hù)理不良事件發(fā)生率，統(tǒng)計護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2．1 2組護(hù)理后后遺癥及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)萎縮的后遺癥率為2.08%，明顯低于對照組的12.5%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，明顯低于對照組的12.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理后后遺癥及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n)

注：與對照組相比，*P<0.05

2．2 2組護(hù)理前后各項指標(biāo)比較 觀察組護(hù)理后NIHSS、FMA、ADL評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理前后各項指標(biāo)比較 (±s，分)

注：與護(hù)理前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

2．3 2組護(hù)理不良事件及護(hù)理滿意度比較 觀察組跌倒、墜床等護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.08%，明顯低于對照組的10.42%，而觀察組護(hù)理滿意度為95.83%，明顯高于對照組的77.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理不良事件及護(hù)理滿意度比較 [(n%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

腦卒中偏癱患者的不舒適因素顯而易見，在生理方面偏癱造成活動受限、生活自理能力下降，在心理方面疾病的打擊及對未來的擔(dān)憂導(dǎo)致患者焦慮、恐懼、悲觀情緒嚴(yán)重，在環(huán)境方面對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)等，均可造成患者舒適性較低，處于不舒適狀態(tài)[8]。針對這一現(xiàn)狀，本研究采用舒適性護(hù)理，其涵蓋了生理、心理、社會等各個層面的護(hù)理，針對患者的不舒適因素進(jìn)行系統(tǒng)性干預(yù)，通過病情舒適護(hù)理，改善病房環(huán)境，提高患者臥位的舒適度，靜滴減少穿刺次數(shù)及疼痛，有效保護(hù)血管，為肢體功能鍛煉提供了有利條件；通過心理舒適護(hù)理，改善了負(fù)面情緒因素對疾病的不良影響，提升了自我心理調(diào)適能力，以積極的心態(tài)面對康復(fù)訓(xùn)練；通過康復(fù)舒適護(hù)理，提高了訓(xùn)練的耐受性，減少訓(xùn)練中的不適感，強(qiáng)化了訓(xùn)練效果；通過生活護(hù)理，改善飲食習(xí)慣，防止便秘發(fā)生，并鼓勵家屬共同參與進(jìn)來[9-10]。因此，舒適護(hù)理能夠滿足患者多方面的需求，提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到高質(zhì)量的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組后遺癥、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，而NIHSS、FMA、ADL評分明顯優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意度明顯提高。充分說明舒適護(hù)理在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用效果確切，符合現(xiàn)代護(hù)理要求，值得臨床推廣使用。

[1] 黃其美．舒適護(hù)理在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(8)：172-173．

[2] 秦娟，郭秀君．良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2009，44(5)：424-426．

[3] 呂宜鳳，范維玲，寧桂臣，等．舒適護(hù)理在腦卒中偏癱病人康復(fù)中的應(yīng)用研究[J]．護(hù)理研究，2004，18(10)：1 733-1 734

[4] 夏冬梅．舒適護(hù)理在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(3)：356-357．

[5] 王小紅，齊敏．舒適護(hù)理在腦卒中睡眠障礙患者康復(fù)治療中的應(yīng)用[J]．中國誤診學(xué)雜志，2012，12(3)：719．

[6] 張洪鳳，段曉俠，李敏，等．舒適護(hù)理在腦梗死偏癱患者臥位管理中的應(yīng)用[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(10)：1 091-1 092．

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[8] 寧文帥，于鳳偉，楊洋，等．超早期康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(16)：1 490-1 492．

[9] 劉肖紅．早期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(19)：137-138．

[10] 張婷．早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果[J]．當(dāng)代護(hù)士，2016(12)：19-21．

(收稿2017-01-28)

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