李慧霞

河南漯河市第六人民醫(yī)院手術(shù)室 漯河 462000

優(yōu)質(zhì)護理模式在高血壓腦出血患者術(shù)后再出血中的應用效果

李慧霞

河南漯河市第六人民醫(yī)院手術(shù)室 漯河 462000

目的 探討優(yōu)質(zhì)護理模式在高血壓腦出血術(shù)后再出血患者中的構(gòu)建及應用效果。方法 選取56例高血壓腦出血術(shù)后再出血患者，利用隨機綜合序貫法將所有患者分為優(yōu)質(zhì)組和對照組。對照組接受常規(guī)護理干預，優(yōu)質(zhì)組接受優(yōu)質(zhì)護理干預。對比干預前后2組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量變化及預后成效。結(jié)果 護理前2組心理狀態(tài)評分及各維度生活質(zhì)量評分差異均無顯著性(P>0.05)，護理后2組心理狀態(tài)評分均較護理前顯著降低(P<0.05)，而2組各維度生活質(zhì)量評分均較護理前顯著升高(P<0.05)，且護理后2組間心理狀態(tài)及各維度生活質(zhì)量評分差異均有顯著性(P<0.05)；優(yōu)質(zhì)組預后評分遠高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 在高血壓腦出血患者術(shù)后再出血中實施優(yōu)質(zhì)護理模式對心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及預后狀況的改善作用均較為顯著。

優(yōu)質(zhì)護理；高血壓腦出血；再出血；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

高血壓腦出血是高血壓患者最為嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生于年齡為50～70歲的人群中，男性發(fā)病率略高于女性。高血壓腦出血患者預后較差，若得不到及時有效的干預很有可能出現(xiàn)死亡、認知功能障礙等嚴重后果[1]。此外，由于高血壓狀態(tài)一直存在，若高血壓腦出血患者經(jīng)手術(shù)處理后血壓水平控制仍不理想，很有可能會出現(xiàn)再出血的情況。研究顯示，高血壓腦出血患者術(shù)后再出血的風險較高，對患者日常生活能力、心理健康、生活質(zhì)量影響均較為嚴重，且死亡和殘疾的發(fā)生風險也較首次腦出血顯著升高[2]。相較于首次高血壓腦出血患者來說，高血壓腦出血術(shù)后再出血患者的臨床治療難度較大，對于精細化、優(yōu)質(zhì)化、全面化的護理需求也更高[3]。因此本研究重點探討優(yōu)質(zhì)護理模式在高血壓腦出血患者術(shù)后再出血中應用對于患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和預后的改善作用。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2012-01—2016-01收治的56例高血壓腦出血患者術(shù)后再出血患者為研究對象，均存在高血壓腦出血病史，并經(jīng)手術(shù)治療后再次發(fā)生腦出血，符合醫(yī)院倫理委員會要求，簽訂知情同意書。排除首次高血壓腦出血未接受手術(shù)治療者，存在其他類型嚴重的可能導致腦出血的疾病類型者，存在嚴重認知功能障礙者，存在溝通障礙或嚴重精神疾病者。利用隨機綜合序貫法將所有患者分為優(yōu)質(zhì)組和對照組。優(yōu)質(zhì)組28例，男15例，女13例；年齡58～87(72.4±5.6)歲；首次高血壓腦出血距離再出血時間2～16(7.3±1.2)個月。對照組28例，男16例，女12例；年齡57～85(72.6±5.4)歲；首次高血壓腦出血距離再出血時間2～15(7.2±1.3)個月。組間基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 護理方法 對照組接受常規(guī)護理，包括觀察病情及癥狀變化情況，做好詳細記錄，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑定時測定患者的認知功能情況，做好患者及家屬的溝通工作，做好基礎(chǔ)指導等。

優(yōu)質(zhì)組在治療過程中接受優(yōu)質(zhì)護理，首先由科室領(lǐng)導、護士長、責任護士及普通護士共同組建優(yōu)質(zhì)護理小組，通過談話法、觀察法等了解患者的優(yōu)質(zhì)護理服務需求，并根據(jù)統(tǒng)計內(nèi)容制定相應的護理策略，主要內(nèi)容：(1)心理優(yōu)質(zhì)護理：心理優(yōu)質(zhì)護理要求護理人員通過親切、熱情的問候和交談消除患者的緊張感和陌生感，然后利用心理學護理技巧消除病人對預后情況及家庭經(jīng)濟情況的擔憂，具體方法為典型案例法、成因分析講解法、側(cè)面談話法、注意力轉(zhuǎn)移法等；(2)病情監(jiān)護優(yōu)質(zhì)護理：要求護理人員除了做好定時病情觀察和記錄外，還應加強夜間巡回，尤其是對于病情較為嚴重、出血量較多或心理和精神狀態(tài)異常者，應將其作為重點監(jiān)護對象；(3)護患溝通優(yōu)質(zhì)護理：護患溝通優(yōu)質(zhì)護理需護理人員多耐心傾聽患者的想法和意見，可行者需堅決執(zhí)行，不可行則需詳細向患者解釋原因并征得其理解，還可通過握手、微笑、輕拍肩膀等方式給予患者及時的鼓勵和支持；(4)預后改善優(yōu)質(zhì)護理：鼓勵患者多曬太陽、保持自身衛(wèi)生和良好的心理狀態(tài)，積極面對病痛和康復訓練，尤其注意控制血壓水平。

1．3 觀察指標 2組護理觀察終點均為1個月后，觀察并對比護理前后心理狀況、生活質(zhì)量變化及預后情況。其中心理狀況采用抑郁/焦慮自評量表評定(SDS/SAS)，兩個量表總分均為20～80分，評分降低表示抑郁/焦慮狀態(tài)減輕[4-5]；生活質(zhì)量借助簡明生活質(zhì)量量表(SF-36)評定，包括生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、活力、精神健康和總體健康維度，均按百分制進行換算并以高評分表示對應維度的生活質(zhì)量水平提升[6]；預后狀況采用格拉斯哥結(jié)局量表(GOS)評定，總分為1～5分，分別以1分、2分、3分、4分和5分表示死亡、持續(xù)植物狀態(tài)、重度殘疾、輕度殘疾和恢復良好[7]。

2 結(jié)果

2．1 2組心理狀況變化比較 護理前2組SAS評分和SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后2組評分均顯著降低(P<0.05)，且護理后優(yōu)質(zhì)組SAS評分和SDS評分遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組心理狀況變化比較 (±s，分)

注：與護理前比較，aP<0.05

2．2 2組生活質(zhì)量變化比較 護理前2組生活質(zhì)量各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后2組評分均顯著升高(P<0.05)，且優(yōu)質(zhì)組生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、活力、精神健康和總體健康評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2．3 2組預后比較 優(yōu)質(zhì)組預后評分(3.5±0.4)分，對照組為(2.6±0.3)分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(t=9.525，P=0.000)。

表2 2組生活質(zhì)量變化比較 (±s，分)

注：與對照組比較，aP<0.05；與護理前比較，bP<0.05

3 討論

高血壓腦出血患者主要由于高血壓病情加重導致腦底部小動脈逐漸發(fā)生病理性變化，最終導致小動脈管壁上逐漸出現(xiàn)纖維樣或玻璃樣病變，導致局灶性出血、壞死或缺血性病理改變。此類疾病不僅會影響血管壁的強度和彈性，甚至可能形成微小的動脈瘤，導致嚴重的后果。手術(shù)治療后，高血壓腦出血患者再次發(fā)生出血的風險仍較高，由于血壓持續(xù)處于較高水平，不僅對患者機體和心理健康造成嚴重的影響，甚至還有可能導致持續(xù)植物狀態(tài)和死亡，影響患者的生存質(zhì)量[8]。由此可知，及時實施理想的護理手段對于高血壓腦出血患者術(shù)后再出血心理狀況、生活質(zhì)量及預后的改善至關(guān)重要。

常規(guī)護理模式在高血壓腦出血術(shù)后再出血患者中應用能夠起到一定的作用，但此種護理模式重點強調(diào)對于患者癥狀和體征的護理，對其心理狀態(tài)的改善和整體生活質(zhì)量水平的提升作用并不理想，且預后改善作用也難以令人滿意[9]。優(yōu)質(zhì)護理模式在高血壓腦出血術(shù)后再出血患者中的應用不僅重視到病情發(fā)展給患者造成的心理壓力及不良影響，同時還注意對其臨床癥狀和預后的改善照護，通過不同內(nèi)容和方向的優(yōu)質(zhì)護理操作能夠達到多方面顯著作用。在高血壓腦出血術(shù)后再出血患者中實施心理優(yōu)質(zhì)護理、病情監(jiān)護優(yōu)質(zhì)護理、護患溝通優(yōu)質(zhì)護理、預后改善優(yōu)質(zhì)護理等具有多方面的作用[10]。心理優(yōu)質(zhì)護理的實施是改善此類病例心理狀態(tài)、保證睡眠質(zhì)量的重要舉措；病情監(jiān)護優(yōu)質(zhì)護理是避免出現(xiàn)緊急情況導致猝死或其他不良預后情況的重要保證；護患溝通優(yōu)質(zhì)護理是二者溝通的橋梁，也是醫(yī)護人員向患者傳遞力量和勇氣的基本手段；預后改善優(yōu)質(zhì)護理通過加強健康宣教、多陪康復期患者曬太陽、走動等方式改善患者的預后情況。由此可知在高血壓腦出血術(shù)后再出血患者中實施優(yōu)質(zhì)護理服務相較于常規(guī)護理模式具有理想的應用成效。

相關(guān)研究指出[11]，將優(yōu)質(zhì)護理模式應用于高血壓腦出血術(shù)后再出血患者中，不僅能夠顯著改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，對于患者日常行為能力的改善效果也較理想。本研究優(yōu)質(zhì)組護理后心理狀況評分和各維度生活質(zhì)量評分均較護理前和對照組護理后顯著改善，說明相較于常規(guī)護理模式，優(yōu)質(zhì)護理更能改善高血壓腦出血術(shù)后再出血患者的心理狀況和生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)組預后評分遠高于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護理模式能夠顯著改善此類病人的預后情況，其優(yōu)質(zhì)較常規(guī)護理模式更為明顯。

綜上所述，在高血壓腦出血術(shù)后再出血患者中實施優(yōu)質(zhì)護理模式能夠在改善心理狀態(tài)的同時提升患者的生活質(zhì)量水平，且對于預后的改善作用也比較理想，臨床推廣和應用價值均較高。

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(收稿2016-09-20 修回2017-02-20)

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1673-5110(2017)08-0135-03