陸晨昊+涂彧

【摘要】近幾年，隨著公立醫(yī)療機構(gòu)設備大量更新、及民營醫(yī)療機構(gòu)的快速發(fā)展，縣級醫(yī)療機構(gòu)放射診療資源有了較大幅度的提升，同時放射防護安全問題也越來越成為大家關注的熱點。通過現(xiàn)場檢查、填寫問卷、詢問操作情況等，掌握縣級放射衛(wèi)生的現(xiàn)狀，為合理利用資源、加強管理提供依據(jù)。

【關鍵詞】縣級市；放射衛(wèi)生；現(xiàn)狀調(diào)查

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0111-01

為了解該市醫(yī)療機構(gòu)放射衛(wèi)生的現(xiàn)狀，對照國家職業(yè)病防治相關的法律、法規(guī)及放射防護標準，筆者于2016年11月對該市60家放射診療機構(gòu)進行了全面調(diào)查。探討在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，為進一步安全合理利用放射診療資源、保障放射工作人員和受檢者健康、提高放射衛(wèi)生監(jiān)督的執(zhí)法水平等提供科學依據(jù)。

1 內(nèi)容與方法

1.1 調(diào)查對象 蘇南某縣級市60家開展放射診療工作的醫(yī)療機構(gòu)（包括26家公立機構(gòu)及34家民營機構(gòu)）及上述機構(gòu)所屬的181名放射工作人員。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)《蘇州市職業(yè)與放射衛(wèi)生重點工作方案》擬定相應調(diào)查表，分別針對機構(gòu)及放射工作人員采取現(xiàn)場調(diào)查、詢問、填寫調(diào)查表等方式進行調(diào)查，獲取相關數(shù)據(jù)。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 放射診療機構(gòu)的基本情況、放射診療設備現(xiàn)狀、防護用品及場所情況、質(zhì)量控制情況、衛(wèi)生監(jiān)督檢查情況等；同時對放射工作人員的常規(guī)輻射安全知識掌握情況、放射防護知識掌握情況及放射防護行為等進行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 機構(gòu)基本情況 該市醫(yī)療機構(gòu)《放射診療許可證》持證率100%，包括省級發(fā)證1家；按類別分為一級醫(yī)院3家、二級醫(yī)院4家（包括二級?？漆t(yī)院2家）、三級醫(yī)院1家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17家、門診部27家、護理院1家、疾控中心1家、其他醫(yī)療機構(gòu)6家；按照開展項目分，X射線影像診斷60家，放射治療1家、核醫(yī)學1家、介入放射學1家。

2.2 放射診療工作人員的情況 181名放射人員中男女比例3：1，參加崗前體檢率為90.6%、參加職業(yè)健康檢查率為95.6%、個人劑量檢測率為97.2%；具有中高級職稱的工作人員占比60.8%；學歷水平呈正偏態(tài)分布，具有本科學歷的人數(shù)最多、人數(shù)為96人；放射專業(yè)畢業(yè)的工作人員率為57.5%。

2.3 設備及場所情況 該市放射診療設備共112臺，其中經(jīng)許可設備104臺。大型醫(yī)用設備（乙類）11臺，獲得配置許可共8臺。2016年迄今，共有55家機構(gòu)對放射診療場所進行防護檢測，檢測率為91.7%；51家機構(gòu)開展了放射診療設備防護與性能檢測，檢測率為85%。

2.4 放射診療量 2013年至2016年9月，該市放射診療總量為2835535人次。（表1）

3 討論

調(diào)查的結(jié)果表明，該市醫(yī)療機構(gòu)放射診療資源在近幾年雖然有了較大的提升，但是從放射診療現(xiàn)狀來看，仍然暴露出一些問題，與相關部門規(guī)定的放射診療條件也存在一定差距。

3.1 就醫(yī)集中、放射人員壓力巨大。 該市放射診療項目以X射線影像診斷為主，2013年至今年均放射診療量增幅達8.5%，公立醫(yī)院增幅更是高達15%，公立醫(yī)醫(yī)院的人均放射診療量達到了民營機構(gòu)的4倍。而新增的放射工作人員寥寥無幾，部分醫(yī)院以僅占全市30%的人員數(shù)承擔了全市近一半的工作量，強度可想而知。由此導致了一些工作人員為了節(jié)約時間，忽視了受檢者及工作人員自身的防護問題，這些都是衛(wèi)生監(jiān)督部門難以監(jiān)管的。又因收入、職業(yè)風險等與工作量無法匹配，導致了這些放射工作人員壓力巨大，而積極性低下。

3.2 量少才貧、人員斷層情況明顯。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近一半的放射工作人員均非專職、非放射專業(yè)畢業(yè)生，且年齡結(jié)構(gòu)不合理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受編制數(shù)及財政的限制，存在若干年后發(fā)生人才斷層的可能性。民營醫(yī)療機構(gòu)存在著類似的問題，較為陳舊的設備及薪資待遇都難以吸引放射專業(yè)畢業(yè)生的目光，他們更熱衷于去公立的規(guī)模較大的醫(yī)院就業(yè)，于是民營醫(yī)院只能更多的聘請已退休的放射醫(yī)生。這些都直接影響放射質(zhì)量及放射防護隱患的暴露。鑒于每年較低水平的診療量，民營醫(yī)療診療機構(gòu)的放射診療如食雞肋。

3.3 執(zhí)法困難、放射監(jiān)督迫在眉睫。 該市放射衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度相對薄弱，對放射衛(wèi)生防護法規(guī)欠缺重視，全市僅5名兼職的放射衛(wèi)生監(jiān)督員，監(jiān)督專項開展困難，缺少經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測，使得一些違法行為得不到必要的行政處罰。2013年迄今，未做出任何放射衛(wèi)生行政處罰決定。

4 建議對策

4.1 妥善分配資源、疏導群眾合理就醫(yī)。 通過區(qū)域布點，提高專業(yè)技術人才下鄉(xiāng)頻次、加大專項補貼力度、完善多點執(zhí)業(yè)及醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度等手段，鼓勵放射專業(yè)的人才往下走，服務到基層去。應充分提高對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射診療項目的資金投入，淘汰老舊設備、完善防護設施，營造安全、可靠的診療環(huán)境。

4.2 提高防護意識、強化放射防護水平。 人員自身防護意識，是決定了放射防護水平的重要因素之一。主管單位應當加強對醫(yī)療機構(gòu)上至法定代表人、下至放射工作人員的培訓工作，提高專業(yè)知識。各醫(yī)療機構(gòu)明確崗位職責、落實放射防護管理應急制度、建立健全放射防護檔案工作，放射工作人員應嚴格按照操作規(guī)程安全工作，從心理和行動兩方面落實放射防護。

4.3 建設人才梯隊、保證工作正常開展。 放射工作專業(yè)性很強，但是人才缺口短期內(nèi)難以解決，建立合理的人才梯隊，是保證基層醫(yī)療機構(gòu)放射工作正常有序開展的前提?？梢圆扇∨c地方高校合作辦學、委培生等多樣化培養(yǎng)模式，適當增加放射專業(yè)人才的供給量，各級政府也應對放射專技人才予以一定的支持，以解決目前人才的短缺情況。與此同時，加強專職的放射衛(wèi)生監(jiān)管隊伍，通過全方位的專業(yè)知識技能培訓，不斷提高衛(wèi)生監(jiān)督員的理論知識及監(jiān)督技能，以適應放射衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的要求。

參考文獻：

[1]GBZ130-2013.醫(yī)用X射線診斷放射防護要求[S].

[2]柯德兵，王金敖.江蘇省放射衛(wèi)生監(jiān)督管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國衛(wèi)生法制，2014；130（3）：36-39.