秦瑛+張鍵+王渭玲

【摘要】探討腎移植術(shù)后合并帶狀皰疹患者的護(hù)理。方法 收集我科2012年至2013年腎移植術(shù)后合并帶狀皰疹患者的相關(guān)資料。結(jié)果 13例患者經(jīng)抗病毒、有效鎮(zhèn)痛、積極護(hù)理干預(yù)等措施，全部痊愈出院。結(jié)論 腎移植術(shù)后合并帶狀皰疹的診斷、治療和護(hù)理，對預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有重要意義。

【關(guān)鍵詞】腎移植術(shù)后；帶狀皰疹；護(hù)理

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0110-01

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的以侵犯皮膚和周圍神經(jīng)為特征的病毒性皮膚病，伴有明顯的神經(jīng)痛。腎移植術(shù)后大劑量的免疫抑制劑的應(yīng)用會導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能低下，使?jié)摲鼨C(jī)體的HZV被激活和復(fù)制，因而腎移植術(shù)后患者帶狀皰疹發(fā)病率高，若不及時采取治療、護(hù)理干預(yù)，會發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命，我科于2012年2月至2013年10月之間共收治13例腎移植術(shù)后并發(fā)帶狀皰疹的患者，經(jīng)過積極有效的治療和精心護(hù)理，均康復(fù)出院?，F(xiàn)將個人護(hù)理體會與各位分享如下。

一、一般資料

13例患者來自我院2012年2月至2013年10月間皮膚科住院部收治患者，根據(jù)沿神經(jīng)節(jié)段分布皮疹及相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)痛的特點(diǎn)，診斷為帶狀皰疹。其中男性8例，女性5例，年齡33-53歲，平均年齡43.5歲。均因尿毒癥，接受腎移植術(shù)。術(shù)后接受環(huán)孢素A、嗎替麥考酚酯（MMF）、潑尼松三聯(lián)免疫抑制治療。發(fā)病時間為術(shù)后80-420天，平均為術(shù)后218天。皮疹分布位置：三叉神經(jīng)3例、肋間神經(jīng)6例、腰骶神經(jīng)4例。5例患者在發(fā)病前均有燒灼、刺痛感，之后出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，繼而出現(xiàn)簇集性針尖至綠豆大小丘疹、水皰，并伴有劇烈疼痛，精神食納差。發(fā)病后其中1例男性患者停用MMF，余患者未停用免疫抑制劑。13例患者在住院期間給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛等治療后，約1周后疼痛明顯減輕，其中8例患者在10天后皮膚結(jié)痂完全脫落，留有暗褐色色素沉著斑，5例患者在14天后康復(fù)出院。

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，經(jīng)呼吸道粘膜進(jìn)入血液，感染無免疫力或免疫力低下的人群。病毒隱性感染，經(jīng)血行傳播到皮膚感覺神經(jīng)末梢，經(jīng)神經(jīng)通路到脊髓神經(jīng)后跟或三叉神經(jīng)，然后傳播到腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)，此病毒可長期潛伏體內(nèi)脊髓后跟神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中[1]。腎移植患者因長期使用免疫抑制劑，造成免疫力低下，誘發(fā)了病毒激活復(fù)制，導(dǎo)致侵犯神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥與壞死。腎移植術(shù)后并發(fā)帶狀皰疹具有以下特點(diǎn)：一、皮損分布范圍廣、簇集性水皰數(shù)目多、雖為單側(cè)分布，但常常累及一個或一個以上的周圍神經(jīng)分布區(qū)域，可出現(xiàn)大皰或血皰。二、由于帶狀皰疹的前驅(qū)癥狀神經(jīng)痛明顯，且伴隨全身的不適，易被診斷為坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛等等。三、皮疹易播散、易感染。四、其疼痛明顯、程度重且范圍廣，易發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

二、護(hù)理

1、病情觀察

帶狀皰疹在臨床上并不難護(hù)理，但是腎移植患者多長期服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，合并其它感染等因素，在護(hù)理過程中除了加強(qiáng)對局部癥狀的觀察與護(hù)理外，還需密切觀察病情變化，多與患者溝通。腎移植患者免疫力低下，皰疹病毒可以播散發(fā)生病毒血癥，可出現(xiàn)肺炎、腦炎和腦膜炎等致命的并發(fā)癥，因而護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。

2、基礎(chǔ)護(hù)理

（一）保持病室的空氣新鮮、流通，定時開窗通風(fēng)；（二）保持床單清潔、整齊，按需及時更換床單、被套，患者的衣褲每天更換消毒，衣服要寬大、柔軟，以免摩擦引起疼痛；向患者解釋切勿搔抓皮膚，以防繼發(fā)感染；（三）局部皮損護(hù)理，保持皮疹處干燥、避免衣物等摩擦。水皰未破潰時，外涂爐甘石洗劑，每日3次或應(yīng)用抗病毒軟膏外涂，對于較大的水皰，用無菌注射器抽出水皰內(nèi)的液體，皮疹嚴(yán)重處用依沙丫啶原液濕熱敷后再涂抹阿昔洛韋軟膏；（四）注意看護(hù)防止外傷，做好生活護(hù)理；（五）加強(qiáng)消毒隔離。

3、疼痛護(hù)理

腎移植是目前治療尿毒癥最有效的方法，隨著現(xiàn)代醫(yī)術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的患者從器官移植術(shù)中獲得新生，延續(xù)了生命。

神經(jīng)痛是帶狀皰疹的最主要特征，主要因?yàn)樯窠?jīng)節(jié)后纖維炎所致[2]。疼痛是一種神經(jīng)-心理-生理問題，對帶狀皰疹患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、人文關(guān)懷顯得尤為重要。腎移植術(shù)后，長期應(yīng)用免疫抑制劑，免疫力低，而本病的幾位患者皮疹范圍較大，神經(jīng)痛更為明顯，嚴(yán)重困擾患者，影響患者生活。所以利用各種方法減輕患者的疼痛非常重要。（一）細(xì)心觀察，在患者訴有局部疼痛感時，應(yīng)高度警惕。（二）及時觀察并評估患者疼痛級別，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，皮疹處用依沙丫啶原液濕熱敷及紅光理療，而且要密切觀察藥物不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采用轉(zhuǎn)移注意力的方法減輕疼痛，如聽音樂、聊天、看書等。（三）心理疏導(dǎo)，同情并安慰患者，使患者感到溫暖，減輕其精神壓力，勸告患者積極配合治療。

4、飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者合理飲食營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。在腎功能穩(wěn)定的情況下，患者恢復(fù)正常的平衡飲食，飲食原則應(yīng)以清淡、易消化食物為主，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白為主，應(yīng)多食新鮮的蔬菜、水果，注意飲食衛(wèi)生，禁食辛辣食物，嚴(yán)格禁止吸煙、酗酒。

5、心理護(hù)理

人文護(hù)理理念的出現(xiàn)和實(shí)踐使我們充分認(rèn)識到人文關(guān)懷在護(hù)理工作中的重要性，充實(shí)了以患者為中心的整體護(hù)理工作的內(nèi)涵。加強(qiáng)護(hù)患溝通與交流，尊重患者，實(shí)施多元化的健康教育和心理干預(yù)，可提高患者滿意度和遵醫(yī)行為，減少護(hù)患糾紛，有利于患者康復(fù)。腎移植患者術(shù)后，心里非常脆弱，繼發(fā)帶狀皰疹后都會有不同程度的情緒變化，主要表現(xiàn)為情緒低落、無助、焦慮不安。針對這種情況，護(hù)士給予患者更多的安慰、幫助，耐心解答患者提出的問題。我們在護(hù)理工作中，經(jīng)常與患者和家屬交流溝通，對他們進(jìn)行健康宣教，使他們對皰疹病毒感染有了一定的認(rèn)識，減輕不良的心理反應(yīng)。

6、出院指導(dǎo)

囑患者出院后要注意休息，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免感冒，定時服藥，定期復(fù)診。

三、討論

對于終身服用免疫抑制劑的患者而言，長期服藥會導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能的低下，容易出現(xiàn)肺部感染、尿路感染等，在心理上已造成雙重打擊，因此，護(hù)理人員除了加強(qiáng)疼痛護(hù)理、心理護(hù)理外，還應(yīng)對繼發(fā)或合并移植腎排斥反應(yīng)等監(jiān)測，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻(xiàn)：

[1]王寶璽. 皮膚病與性病診療常規(guī). 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012.8

[2]邊二堂. 美容皮膚治療技術(shù). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.8