張小滿+徐淑貞

【摘要】目的：研究循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咦o理中的臨床效果。方法：選取2013年1月～2015年7月我院100例急性心肌梗死后心律失?；颊邽檠芯繉ο螅瑢⑵潆S機分為觀察與對照兩組，對照組進行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上對患者進行循證護理，對比兩組護理效果。結果：觀察組患者的平均住院費用少于對照組，平均臥床時間、平均住院時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組；觀察組整體心功能改善情況優(yōu)于對照組。結論：循證護理應用在急性心肌梗死后心律失?；颊咦o理中的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】循證護理；急性心肌梗死；心律失常；臨床效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0035-02

研究顯示，在對心肌梗死進行治療的同時，輔之以科學合理的護理方案能夠有效改善患者預后[1]。循證護理有計劃的結合了循證醫(yī)學證據(jù)與臨床經(jīng)驗，同時對患者的個體特殊性也進行了充分考慮，其目的在于將患者的臨床治療效果提高，減輕并發(fā)癥出現(xiàn)的風險[2]。本研究對急性心肌梗死后心律失?；颊咦o理中循證護理的應用效果進行研究，總結如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

100例急性心肌梗死后心律失?；颊邅碓从?013年1月～2015年7月來我院進行治療的患者中，所有患者均經(jīng)過冠脈造影進行明確診斷，并且在不同程度上出現(xiàn)了氣短、胸悶、心悸以及乏力的現(xiàn)象。隨機以1：1分為2組。觀察組：50例，男40例，女10例，平均年齡（59.21±9.26）歲。對照組：50例，男38例，女12例，平均年齡（59.05±9.12）歲。2組性別、年齡無顯著性差異（P>0.05）。

1.2護理方法

對照組患者采用傳統(tǒng)護理模式進行護理，囑咐患者進行臥床休息，保持通暢排便，并且相關并發(fā)癥進行積極預防。觀察組進行循證護理，具體如下。

1.2.1確定循證護理問題

建立循證護理小組，小組成員由護士、責任醫(yī)師以及護士長組成，對其進行相關心臟康復知識以及循證護理知識培訓；對循證問題進行確定，充分利用萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫以及中國知網(wǎng)等，針對總結出來的循證問題進行文獻檢索與資料查詢，對收集到的資料采用科學的方法進行評價。

1.2.2循證護理應用

1.2.2.1病情觀察

通常情況下，心律失常會出現(xiàn)在患者發(fā)病之后的1-2天，最為常見的是在發(fā)病之后的24小時之內(nèi)。所以護理人員要對患者24小時之內(nèi)的生命體征與情緒變化情況進行密切觀察，加強病房巡視力度，對患者體位、尿量、血壓、呼吸、心率以及心律等變化情況進行密切觀察。其次，護理人員還要對各種心律失常的搶救程序與用藥特點進行有效掌握，如果患者出現(xiàn)了乏力、頭昏暈厥、氣促以及心悸等心律失常的先兆，就要及時對其進行搶救。

1.2.2.2誘發(fā)因素抑制

要為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境，并且對病房內(nèi)的濕度與溫度進行合理調(diào)控，最大程度上減少親屬的探視，對人流量進行合理控制。對患者的胸痛情況進行評估，將患者的疼痛程度作為依據(jù)，嚴格遵照醫(yī)囑采用止痛藥對患者進行治療，以此來緩解其疼痛。采取合理的措施來對便秘、尿潴留、代謝紊亂以及內(nèi)分泌紊亂等失調(diào)現(xiàn)象進行有效預防。

1.2.2.3心理護理

因為患者的病情較為嚴重，大多數(shù)患者需要在重癥監(jiān)護室接受治療，對治療環(huán)境十分陌生，很容易出現(xiàn)焦慮、緊張以及不安等負性情緒。針對以上情況，護理人員要積極主動的與患者進行交流與溝通，給予患者更多關懷與愛護，鼓勵患者大膽的將心中的想法說出來。向患者簡要的介紹疾病發(fā)展過程以及治療過程中的相關注意事項，以此來幫助患者有效緩解緊張、恐懼、不安等不良心理，將其安全感與信任感增強。

1.2.2.4飲食護理

護理人員要根據(jù)患者的具體病情，為其制定科學合理的飲食結構。在患者發(fā)病之后的4-12小時之內(nèi)，給予其流質(zhì)飲食，然后再慢慢的向低膽固醇、低脂以及低鹽的清淡飲食過渡，囑咐患者切忌暴飲暴食，養(yǎng)成少食多餐的飲食習慣，并且需要忌食豆?jié){、牛奶等容易產(chǎn)氣的食物，以此來將患者的胃擴張現(xiàn)象減輕。

1.2.2.5疼痛護理

通常情況下，心肌梗死患者很容易出現(xiàn)心絞痛的現(xiàn)象，這會對患者的正常生活造成嚴重影響。護理人員可以指導患者采用改變體位、轉(zhuǎn)移注意力等方式來減緩疼痛。例如，患者可以通過聽音樂、看書、看電視等方式來轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。如果患者出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼痛感，那么護理人員要嚴格遵照醫(yī)囑采用止痛藥物對其進行止痛[3]。

1.2.2.6用藥指導

通常情況下，急性心肌梗死患者的心律失常現(xiàn)象出現(xiàn)在5：00—16：00這一時間段，如果患者需要在一天之內(nèi)多次服用藥物，那么則要對用藥時間進行合理安排。其次，護理人員要向患者家屬講解心肌梗死并發(fā)心律失常的常規(guī)給藥方法，最大程度上獲得患者及其家屬的理解與配合。對患者用藥前后的生命體征變化情況要進行嚴密監(jiān)測，觀察其是否有不良反應出現(xiàn)[4]。

1.2.2.7康復訓練

等到患者的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)之后，要根據(jù)患者的實際情況指導其進行適當?shù)目祻陀柧殻谟柧毜倪^程中要嚴格遵循循序漸進的原則，并且要對患者的反應進行密切觀察，如果患者出現(xiàn)了不良現(xiàn)象，則要馬上將訓練停止。

1.3 觀察指標

對觀察與對照兩組患者的平均住院費用、平均臥床時間、平均住院時間、心功能分級以及護理滿意度評分情況進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)進行錄入，然后采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)庫的建立，計數(shù)資料進行方差齊性檢查之后，進行卡方檢驗；計量資料則采用（±s）進行表示。

2.結果

2.1兩組平均住院費用、平均臥床時間、平均住院時間、護理滿意度評分對比

通過對比分析可知，觀察組患者的平均住院費用少于對照組，平均臥床時間、平均住院時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組（P<0.05）。具體見表1。

2.2兩組心功能分級對比

護理后，觀察組患者整體的心功能改善情況優(yōu)于對照組。觀察組Ⅰ級、Ⅱ級心功能患者數(shù)多于對照組，Ⅲ級、Ⅳ級心功能患者數(shù)少于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

急性心肌梗死是臨床上一種常見的重癥疾病，是因為心肌嚴重缺血所引發(fā)的不可逆損傷[5]。心律失常屬于該疾病的常見并發(fā)癥，和心肌細胞傳導異常、心肌缺血造成的心肌細胞膜電位下降有關[6]。循證護理屬于一種新型的護理模式，能夠充分滿足醫(yī)學發(fā)展以及護理的需求[7]。這種護理模式根據(jù)患者的臨床特征，對其進行科學、有效的護理，并且在對患者進行護理的過程中，會根據(jù)其臨床變化，對護理計劃進行及時調(diào)整，能夠在很大程度上減少護理資源的浪費，并且還能夠?qū)⒆o理人員的護理質(zhì)量提高，能夠促使患者更好很快康復[8]。在本研究中，對急性心肌梗死后心律失常患者進行了循證護理，根據(jù)每個患者的實際情況為其制定了針對性的護理措施，并且獲得了良好的應用效果。

本研究結果顯示，觀察組患者的平均住院費用少于對照組，平均臥床時間、平均住院時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組；觀察組整體心功能改善情況優(yōu)于對照組。由此可知，循證護理應用在急性心肌梗死后心律失?；颊咦o理中的臨床效果顯著，具有良好的應用價值。

參考文獻：

[1]周櫻飛.循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽肹J].飲食保健，2016，3（15）：117-118.

[2]馮媛媛.循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用[J].飲食保健，2016，3（15）：102-102.

[3]黃春蘭，朱輝群，黎小惠等.循證護理應用于急性心肌梗死后心律失常病人中的效果評價[J].臨床醫(yī)學工程，2013，20（11）：1441-1442.

[4]張勝姬.循證護理應用在急性心肌梗死后心律失常護理中的臨床探析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（18）：255.

[5]劉璐.急性心肌梗死后心律失常護理中循證護理的應用研究[J].飲食保健，2016，3（14）：48-49.

[6]吳珊.急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時間及護理[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（16）：296-297.

[7]田莉.循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（34）：207-208.

[8]劉麗霞.循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用效果[J].醫(yī)學信息，2016，29（27）：178-179.