朱明江+祝乾清+張玲

【摘要】頸椎病是骨科常見病、多發(fā)病，其中神經(jīng)根型頸椎病在各型頸椎病中發(fā)病率最高，且呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的日常生活、學(xué)習(xí)及工作。本文檢索了近年來國內(nèi)采用中醫(yī)保守治療方法治療神經(jīng)根型頸椎病的部分文獻(xiàn)，并對(duì)其作一綜述。結(jié)果：采用中醫(yī)保守治療神經(jīng)根型頸椎病主要方法有針灸、推拿、針刀、中藥內(nèi)服及綜合療法等，臨床上采用兩種及以上綜合療法較為普遍。結(jié)論：中醫(yī)保守治療是目前神經(jīng)根型頸椎病的首選方法，臨床運(yùn)用廣泛，具有療效確切、價(jià)格低廉、操作安全及患者依從性高等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將近年來神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)保守治療方法進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】頸椎??；神經(jīng)根型頸椎?。槐Ｊ刂委?/p>

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0001-02

神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根，并出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的上肢放射性疼痛、麻木等臨床表現(xiàn)者[1]。該病是各型頸椎病中發(fā)病率最高的一種類型，約占60%[2]。該病屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)強(qiáng)”“項(xiàng)痹病”等范疇。近年來神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)保守治療得到迅速發(fā)展，療效獨(dú)特。

1 針灸

針灸可以緩解局部肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，減輕頸神經(jīng)根的受壓及激惹狀態(tài)。吳偉凡等[3]將90例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例，實(shí)驗(yàn)組采用針灸治療，取大椎、列缺、后溪、風(fēng)池、京骨、昆侖、頸部阿是穴、頸部夾脊穴為主穴 ，對(duì)癥施以配穴，對(duì)照組采用牽引療法，取坐位或者仰臥位。治療1-3療程后，實(shí)驗(yàn)組總有效率100%，對(duì)照組總有效率 86.67%， 結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組的療效。劉公望等[4]對(duì)127例CSR患者隨機(jī)分為四天穴組和頸夾脊穴組，四天穴組主穴為天牖、天容、天窗、天鼎，均為雙側(cè)，頸夾脊穴組選頸3-7夾脊穴，均為雙側(cè)，療程結(jié)束后認(rèn)為四天穴針刺法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病有肯定的臨床療效，優(yōu)于傳統(tǒng)頸夾脊穴。該針法可減低或抑制炎性介質(zhì)釋放，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，對(duì)神經(jīng)根痛有明顯干預(yù)作用；可舒張頸部神經(jīng)根周圍微小血管，減輕血液凝聚狀態(tài)，調(diào)節(jié)微循環(huán)；可干預(yù)自由基代謝紊亂，提高機(jī)體抗氧化與清除自由基能力，從而對(duì)頸椎病動(dòng)力失衡狀態(tài)發(fā)揮綜合調(diào)整作用。

2 推拿

推拿作用于人體特定部位和穴位，具有舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血等作用。朱清廣等[5]將65例頸椎病患者隨機(jī)分為治療組（微調(diào)手法組：包括理筋手法和頸椎關(guān)節(jié)調(diào)整手法）與對(duì)照組（牽引組），應(yīng)用BiodexⅢ system等速測(cè)試系統(tǒng)測(cè)試頸部肌群力學(xué)性能，治療前和療程結(jié)束后各測(cè)試1次，結(jié)果顯示：兩組治療前峰力矩（PT）、平均功率（AP）、屈肌峰力矩/伸肌峰力矩比值（F/E）比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后PT、AP、F/E比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），從而得出推拿手法可以改善頸椎病患者頸部肌群收縮力量、做功效率，改善頸部肌群屈肌群和伸肌群的協(xié)調(diào)能力，從而有利于恢復(fù)頸椎病患者頸部經(jīng)筋的生物力學(xué)性能。孫武權(quán)等[6]把106例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為脊柱微調(diào)手法治療組和牽引對(duì)照組，結(jié)果顯示脊柱微調(diào)手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，較之牽引能明顯改善癥狀體征。

3 針刀

針刀具有減輕局部肌緊張、肌痙攣，松解粘連的軟組織的作用。范德輝等[7]運(yùn)用“頸四針”的針刀療法治療神經(jīng)根型頸椎病，2 個(gè)療程后對(duì)比發(fā)現(xiàn)“頸四針”針刀療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，具有療程短、見效快、安全性高、操作簡單等特點(diǎn)。尹辛成等[8]以針刀為主治療神經(jīng)根型頸椎病，按療程治療后統(tǒng)計(jì)顯示針刀療法配合牽引對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療效果比單純牽引治療顯著。

4 中藥內(nèi)服

辨證及臨證加減施以中藥湯劑治療神經(jīng)根型頸椎病取得了不錯(cuò)的療效，主要以祛風(fēng)散寒、舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、益氣健脾、補(bǔ)益肝腎等為治則。劉敏等將60例肝腎虧虛型神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分2組，治療組予以中藥治療，對(duì)照組予以針刺治療。療程治療后，治療組有效率為96.67%，對(duì)照組有效率86.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其結(jié)論是中藥治療肝腎虧虛型神經(jīng)根型頸椎病具有明顯療效，是簡便、安全、有效的治療方法。姜雪巖等采用桂枝加葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病71例，7 天為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。采用自身前后對(duì)照的研究方式，服藥1個(gè)月后觀察療效。結(jié)果： 71 例患者中臨床控制43例，顯效19例，有效7例，無效2例，總有效率97.18%。趙一男應(yīng)用自擬扶正祛邪中藥配方治療94例神經(jīng)根型頸椎病，治療15天后觀察比較療效，總有效率為68.09%。

5 中藥外用

中藥外用的特點(diǎn)是借助熱穿透力將中藥的有效成分直接作用于皮膚、粘膜，并通過皮膚、粘膜傳達(dá)到病所而起到改善循環(huán)、促進(jìn)炎性水腫的吸收的作用。潘凱采用外用強(qiáng)效骨傷散（由甲珠、三七、延胡索等組成），每袋100g，酒調(diào)外敷頸椎，每次2h，每日2次，15d為1療程，3療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療神經(jīng)根型頸椎病患者300例，治愈（疼痛、麻木等癥狀完全消失）174例；好轉(zhuǎn)（疼痛、麻木等癥狀明顯減輕）118例；未愈（疼痛、麻木等癥狀無減輕）8例?？傆行?7.3%。杜志春等將中藥（艾葉、川烏、草烏等）研磨成粉狀，取20g用棉布包裹，經(jīng)溫水浸透控干后裝入復(fù)合磁療包內(nèi)，患者取舒適俯臥位，將復(fù)合磁療包敷于病灶部位，連通中藥封包治治療儀，保持 38～48 ℃溫度，治療30min，每日1次。7d為 1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效，總有效率為90.0%，療程結(jié)束2月后復(fù)診或隨訪，總有效率為 96.0%。熊淑英等采用中藥蠟?zāi)啵ㄖ拼?、?xì)辛、吳茱萸等） 外敷。觀察近期臨床療效及隨訪3個(gè)月后療效，結(jié)果顯示，總有效率為 95. 8%，且臨床表現(xiàn)積分均顯著改善，隨訪3個(gè)月后比較，其遠(yuǎn)期療效明顯。

6 手法

手法具有緩解肌肉緊張、松解粘連、改善局部循環(huán)及整復(fù)紊亂關(guān)節(jié)等作用，臨床上患者接受程度高，取得了令人滿意的效果。蔣崇博等將84例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組（頸椎定點(diǎn)引伸手法治療）和對(duì)照組（單純使用頸椎電腦牽引治療），每組42例。結(jié)果顯示頸椎定點(diǎn)引伸手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)于頸椎牽引法，主要表現(xiàn)為緩解患者疼痛和減輕神經(jīng)根壓迫等。王乾等將110例患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用旋提手法治療2周，對(duì)照組采用牽引療法治療2周。結(jié)果顯示手法組總有效率為94.4%，牽引組總有效率為85%，手法組與牽引組之間總體療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明手法組療效優(yōu)于牽引組，且手法操作安全，值得臨床推廣。許鵬等采用定點(diǎn)定位手法治療神經(jīng)根型頸椎病，強(qiáng)調(diào)先采用按、揉、提、拿等法充分放松頸肩背部肌肉群，再由下向上定點(diǎn)定位整復(fù)紊亂小關(guān)節(jié)，陽性點(diǎn)明顯減輕或消失，起到了改善神經(jīng)根外環(huán)境的作用，經(jīng)手法治療后治愈率95%，總有效率100%。

7 牽引

牽引是治療CSR最常用的方法之一。頸椎牽引可增大椎間隙及椎間孔，減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，也可減輕椎間盤的壓力，有利于已經(jīng)突出的纖維組織消腫或回縮，后方小關(guān)節(jié)的嵌頓和錯(cuò)位也可因牽引而得到糾正。方婭貝等采用持續(xù)與間歇牽引治療神經(jīng)根型頸椎病288例，并通過VAS、NDI、SF-36評(píng)價(jià)兩組治療前后的療效差異。結(jié)果顯示持續(xù)和間歇兩種牽引方式均為治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法，能緩解神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛、改善功能障礙并提高生活質(zhì)量，未見明顯臨床療效差異。強(qiáng)調(diào)牽引的質(zhì)量、角度、時(shí)間可能是影響臨床療效的更為重要的因素，需進(jìn)一步研究。郭玉海等將132例無頸曲反弓畸形的神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為前屈位牽引組（觀察組）和垂直中立位牽引組（對(duì)照組），兩組均配合電腦中頻治療，完成療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其中觀察組總有效率為92.42%，對(duì)照組總有效率為83.33%，兩組差異有顯著性（P<0.05），研究結(jié)論顯示前屈位牽引是治療神經(jīng)根型頸椎病的最佳體位。

8 綜合療法

綜合治療即采用多種方法聯(lián)合治療，頸椎病的各種非手術(shù)療法都是圍繞恢復(fù)頸椎的內(nèi)外平衡而進(jìn)行的，各種療法之間并不沖突，綜合治療不僅能兼顧局部與整體，還能將內(nèi)治與外治相結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可增強(qiáng)療效縮短療程，因此臨床治療頸椎病時(shí)傾向于采用綜合性治療。

臨床上廣為采用，且治療方法多種多樣。周官明采用頸椎牽引與推拿配合治療神經(jīng)根型頸椎病76例，經(jīng)過2個(gè)療程治療，治愈 55 例，好轉(zhuǎn) 20 例，無效 1 例，總有效率 98.68%。唐漢武等運(yùn)用手法配合葛根湯辨證加減治療43神經(jīng)根型頸椎病，治愈23例，顯效18例，有效2例，無效0例，療效顯著。

9 小結(jié)

隨著手機(jī)不斷普及和伏案工作機(jī)遇增加，頸椎病尤其是神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率愈發(fā)明顯，且呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的日常生活、學(xué)習(xí)及工作。中醫(yī)保守治療是目前神經(jīng)根型頸椎病的首選方法，主要包括針灸、推拿、針刀、中藥內(nèi)服及綜合療法等，具有療效確切、價(jià)格低廉、操作安全及患者依從性高等優(yōu)點(diǎn)，但仍存在一些問題：（1）缺乏相應(yīng)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究、生物力學(xué)、影像學(xué)等客觀數(shù)據(jù)支持，多數(shù)還停留在臨床癥狀、體征改善方面，使得研究結(jié)果說服力、可信度不高。（2）對(duì)治療方案把握不準(zhǔn)，多數(shù)是采用“籠統(tǒng)式”治療，即有多少治療方案全部用上，單一還是幾種方法聯(lián)合起到的療效及機(jī)制解釋不清。（3）缺少標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一、規(guī)范及個(gè)體化的操作，對(duì)操作適應(yīng)癥、禁忌癥等認(rèn)識(shí)不夠深入，操作的安全性存在一定的隱患。（4）臨床上多數(shù)僅僅觀察近期療效，對(duì)中遠(yuǎn)期療效、復(fù)發(fā)因素、復(fù)發(fā)率等缺少隨訪研究。（5）缺少統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的療效評(píng)價(jià)方法。綜上所述，中醫(yī)保守治療方法在今后研究中重視其規(guī)范性、安全性，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥，加強(qiáng)中遠(yuǎn)期療效、復(fù)發(fā)率觀察等。隨著對(duì)CSR研究的不斷深入及3D技術(shù)在臨床中的運(yùn)用，中醫(yī)保守治療CSR的方法會(huì)朝著科學(xué)性、客觀性、統(tǒng)一性的方向發(fā)展。

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通訊作者：祝乾清