孫亞寧，唐鈺超，趙海濤，秦士吉，張奉琪(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院足踝外科，河北 石家莊 050051)

·研究快報(bào)·

腓骨長(zhǎng)肌肌腱重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶

孫亞寧，唐鈺超，趙海濤，秦士吉，張奉琪*(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院足踝外科，河北 石家莊 050051)

踝；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性；外側(cè)副韌帶；腓骨長(zhǎng)肌；韌帶重建

踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見(jiàn)的肌肉骨骼損傷，特別是在經(jīng)常活動(dòng)的人群中，占所有運(yùn)動(dòng)相關(guān)損傷的20%[1]。踝關(guān)節(jié)扭傷后會(huì)使患者踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，根據(jù)最初治療方法及所涉及韌帶的數(shù)目，有高達(dá)40%的患者由于外側(cè)副韌帶損傷最終逐漸成為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。其中腓骨短肌肌腱重建外側(cè)副韌帶治療踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)為常用的手術(shù)方法，但術(shù)后并發(fā)癥較多。為了更好地減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，我們率先開(kāi)展了腓骨長(zhǎng)肌肌腱重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入2013年1月—2014年12月我院收治的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者32例(32足),男性18例，女性14例，年齡18～43歲，中位年齡31.9歲。所有患者均經(jīng)保守治療失敗，查體可見(jiàn)患側(cè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛，部分患者踝關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹。影像學(xué)檢查：距骨傾斜試驗(yàn)及前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.2 手術(shù)方法 麻醉成功后在外踝下方沿腓骨肌走行作弧形切口，術(shù)中檢查距腓前韌帶及跟腓韌帶松弛，取近端肌腹切斷腓骨長(zhǎng)肌肌腱；在腓骨外踝尖上方中央、近似水平自前向后用鉆頭打1孔，貫穿腓骨。在距腓前韌帶距骨止點(diǎn)處、跟腓韌帶在跟骨止點(diǎn)處及骰骨中央打孔，用擠壓螺釘先將腓骨長(zhǎng)肌腱一端固定在骰骨所打孔之中，由前向后穿過(guò)外踝腓骨骨孔，維持踝關(guān)節(jié)于內(nèi)翻35 °，拉緊肌腱，再將肌腱另一端固定跟骨所打孔之中，在足中立位將肌腱體部與距腓前韌帶距骨止點(diǎn)處縫合。切口縫合后小腿石膏托固定踝關(guān)節(jié)于中立位(圖1)。術(shù)后14 d拆線，石膏固定6周，6周后在支具保護(hù)下部分負(fù)重4周，10周后去掉輔助支具行走鍛煉，12周后允許患者慢跑鍛煉。

圖1 腓骨長(zhǎng)肌肌腱重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶術(shù)

A.距腓前韌帶松弛，暴露腓骨長(zhǎng)肌肌腱；B.距腓前韌帶與跟腓韌帶重建后

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后32例患者均獲得隨訪平均17.2個(gè)月(13～23個(gè)月)，術(shù)后患者未出現(xiàn)切口感染、不愈合等情況。術(shù)后6周復(fù)查均能非負(fù)重行走，術(shù)后12周能負(fù)重行走，X線片下距骨傾斜試驗(yàn)及前抽屈試驗(yàn)均陰性，末次隨訪時(shí)所有患者均恢復(fù)正常生活，未訴明顯不適。末次隨訪時(shí)AOFAS踝-后足評(píng)分、Karlsson評(píng)分、距骨前移距離、距骨傾斜角度均較術(shù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表 1 32例患者術(shù)前與末次隨訪時(shí)各相關(guān)指標(biāo)比較 ±s)

3 討 論

目前，自體肌腱重建治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)大多是將肌腱的兩端固定在距骨和跟骨，重建距腓前韌帶與跟腓韌帶。但是本研究發(fā)現(xiàn)外側(cè)韌帶損傷的同時(shí)會(huì)有40.5%的可能造成分歧韌帶的損傷，其會(huì)導(dǎo)致chopart關(guān)節(jié)外側(cè)的不穩(wěn)[3]。所以我們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中不僅將跟骨與腓骨、距骨與腓骨固定加強(qiáng)，而且將距骨與骰骨固定，能夠充分穩(wěn)定脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)，同時(shí)將距骨與骰骨相連，起到分歧韌帶的作用，可以很好地穩(wěn)定中后足。

腓骨長(zhǎng)肌肌腱從其強(qiáng)度、安全性和供體部位發(fā)病率來(lái)說(shuō)是公認(rèn)的一種自體移植物，相關(guān)研究報(bào)道對(duì)92例膝關(guān)節(jié)前叉韌帶損傷的患者使用腓骨長(zhǎng)肌肌腱重建，并且隨訪時(shí)間> 2年，足與踝關(guān)節(jié)的功能沒(méi)有任何損傷[4]。腓骨長(zhǎng)肌肌腱重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)不僅避免了腓骨短肌肌腱轉(zhuǎn)位后足部外翻力量減弱[5]，而且降低了異體肌腱的感染和疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)[6]，又對(duì)足與踝關(guān)節(jié)的功能無(wú)任何影響，并且能對(duì)距下關(guān)節(jié)、中足與后足的穩(wěn)定起到更好的作用。

綜上所述，該術(shù)式療效顯著，是一種非常有效的治療方法，值得臨床推廣。

[1]GerberJP,WilliamsGN,ScovilleCR,etal.Persistentdisabilityassociatedwithanklesprains:aprospectiveexaminationofanathleticpopulation[J].FootAnkleInt,1998,19(10):653-660.

[2]KnuppM,LangTH,ZwickyL,etal.ChronicAnkleInstability(MedialandLateral)[J].ClinSportsMed,2015,34(4):679-688.

[3]AgnholtJ,NielsenS,ChristensenH.Lesionoftheligamentumbifurcatuminanklesprain[J].ArchOrthopTraumaSurg,1988,107(5):326-328.

[4]ZhaoJ,HuangfuX.Thebiomechanicalandclinicalapplicationofusingtheanteriorhalfoftheperoneuslongustendonasanautograftsource[J].AmJSportsMed,2012,40(3):662-671.

[5]KripsR,vanDijkCN,HalasiT,etal.Anatomicalreconstructionversustenodesisforthetreatmentofchronicanterolateralinstabilityoftheanklejoint:a2-to10-yearfollow-up,multicenterstudy[J].KneeSurgSportsTraumatolArthrosc,2000,8(3):173-179.

[6]CienfuegosA,HolgadoMI,DíazdelRíoJM,etal.ChronicAchillesrupturereconstructedwithAchillestendonallograft:acasereport[J].JFootAnkleSurg,2013,52(1):95-98.

(本文編輯：劉斯靜)

2017-03-21；

2017-04-06

孫亞寧(1990-)，男，河北肅寧人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事足踝外科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：drfqzhang@126.com

R322.73

B

1007-3205(2017)04-0489-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.04.030