陳德興

[摘要]目的研究脾腎氣虛型慢性腎炎患者的中醫(yī)治療方法與臨床優(yōu)勢。方法選擇我院2012年4月～2016年4月接診的脾腎氣虛型慢性腎炎患者90例作為研究對象，納入研究對象有完整臨床資料，簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，隨機分為2組，各45例。對照組患者采取常規(guī)治療，研究組則在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)健脾益腎湯加減治療，觀察記錄兩組患者臨床效果，以及治療前后中醫(yī)證候評分、生化指標，并對比分析。結(jié)果研究組總有效率為93.33%，對照組則為75.56%，研究組顯著高于對照組（P<0.05）；兩組患者治療前中醫(yī)證候腰脊酸痛、水腫、疲倦無力、大便稀溏等比較無明顯差異（P>0.05），但治療后研究組均明顯低于對照組（P<0.05）；兩組患者治療前24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐比較無明顯差異（P>0.05），但治療后研究組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論脾腎氣虛型慢性腎炎患者采取中醫(yī)辨證加減治療不僅可以提高臨床效果，而且可以更好地改善臨床癥狀與生化指標，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]慢性腎炎；脾腎氣虛型；中醫(yī)；辨證；優(yōu)勢

慢性腎炎也叫做慢性腎小球腎炎，屬于臨床常見多發(fā)性疾病，也是造成腎功能不全最為主要的一個原因。慢性腎炎發(fā)病機制至今無確切統(tǒng)一定論，西醫(yī)對其治療缺乏有效的方案，而且部分免疫抑制劑有嚴重副作用，影響預(yù)后。中醫(yī)本無慢性腎炎病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸為“水腫”“虛勞”“尿濁”“腰痛”等范疇，認為發(fā)病可分為內(nèi)因與外因，內(nèi)因在于肺、腎、脾等臟腑功能受損為主，外陰則主要在于風(fēng)、濕、寒、熱等入侵。此外，本病本虛標實，本虛以脾腎陽虛、脾腎氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛等為主，標實則以濕濁、水濕、濕熱等為主。總的來說，中醫(yī)治療慢性腎炎更多的強調(diào)整體觀念、整體辨證治療。為了進一步探討中醫(yī)治療脾腎氣虛型慢性腎炎的效果，我院針對接診的90例脾腎氣虛型慢性腎炎患者進行了對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究共計納入對象90例，全部為我院接診的脾腎氣虛型慢性腎炎患者，納入研究時間2012年4月～2016年4月。納入標準：年齡20～70歲；確診符合西醫(yī)《腎臟病學(xué)》慢性腎炎診斷標準與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》慢性腎炎脾腎氣虛型診斷標準；簽署知情同意書；近半年未應(yīng)用細胞毒類、糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑，近1個月未應(yīng)用中藥、血管緊張素阻斷劑等。排除標準：過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等繼發(fā)性腎損傷；惡性低血壓或高血壓；雙側(cè)腎動脈狹窄；妊娠期或哺乳期；合并嚴重心腦肝等臟器病變。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，隨機分為兩組，各自45例，對照組男27例、女18例；年齡（40.7±5.2）歲（20～69歲）；病程（5.9±1.1）年（1～10年）。研究組男29例、女16例；年齡（40.9±5.4）歲（21～68歲）；病程（5.7±1.3）年（1～11年）。在前述一般資料上組間比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 本組患者采取常規(guī)治療，主要采取腎炎四味片（湖北億雄祥瑞藥業(yè)有限公司，Z420021945）治療，每天3次，每次8片，同時做好控制血壓、利尿、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療，如合并高血壓者采取雷米普利片（昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，H20030724）治療，每天1次，每次1.25mg，晨服，逐漸加量，維持每天2.5～5.0mg；利尿劑采取氫氯噻嗪片（廣東三才石岐制藥股份有限公司，H44023235）治療，每天1～2次，每次25～50mg；抗感染采取阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥股份有限公司，H44021518），每天3次，每次0.5g，腎功能損害嚴重者可適當增量，但控制在每天4g以內(nèi)。

1.2.2研究組 本組患者在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，包括益氣護腎湯加減與健腎片，其中益氣護腎湯方藥組成包括：炙黃芪30g、炒白術(shù)10g、黨參20g、豬苓15g、白芍15g、薏苡仁15g、桂枝5g、茯苓15g、澤瀉15g、杜仲10g、石韋30g、川斷10g、炙甘草3g。同時辨證加減用藥，濕熱者加用黃芩、銀花；陽虛者加用干姜、附片；血瘀者加用丹參、桃仁、川芎、紅花等；氣滯者加用砂仁、陳皮等。將該方藥采取水煎煮服用，每天1劑，分為2次服完，每次200mL。健腎片（組分包括黃芪、淫羊藿、澤瀉、茯苓、青風(fēng)藤等），每天3次，每次4片，口服。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者臨床效果，以及治療前后中醫(yī)證候評分、生化指標（24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐），并對比分析。

1.4評價標準

中醫(yī)證候包括腰脊酸痛、水腫、疲倦無力、大便稀溏等，療效則根據(jù)證候積分變化與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》綜合評定：治療后患者的中醫(yī)證候積分降幅不低于50%，同時24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐等恢復(fù)正常為顯效；治療后患者的中醫(yī)證候積分降幅25%～50%，同時24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐有所改善為有效；治療后患者的中醫(yī)證候積分降幅不足25%，同時24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐無明顯改善為無效?？傆行?有效率+顯效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，統(tǒng)計學(xué)分析采取SPSS18.0處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，予以x2檢驗，而計量資料則用（x±s）的形式表示，予以t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1組間臨床效果比較

研究組總有效率為93.33%，對照組則為75.56%，研究組顯著高于對照組（P<0.05），詳見表1。

從表1中可以看出，研究組總有效率明顯比對照組更高，且顯效率也明顯高于對照組，說明研究組療法可以明顯改善療效。

2.2組間治療前后中醫(yī)證候評分對比

兩組患者治療前中醫(yī)證候腰脊酸痛、水腫、疲倦無力、大便稀溏等比較無明顯差異（P>0.05），但治療后研究組均明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。