李海龍+胡冰

摘要：泌尿外科教學(xué)要培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生的創(chuàng)新能力，需大力營造思維氛圍并提高實習(xí)學(xué)生的參與意識；需采用多途徑培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生的想象力；需積極訓(xùn)練實習(xí)學(xué)生的發(fā)散思維和聚合思維。本文擬從這幾方面展開論述，以期在泌尿外科的教學(xué)活動中，對如何培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力提供一定參考。

關(guān)鍵詞：泌尿外科；教學(xué)；創(chuàng)新思維；實習(xí)生

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）14-0221-02

在當(dāng)代，創(chuàng)新思維能力是高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才應(yīng)當(dāng)具備的重要職業(yè)素養(yǎng)之一。筆者從事泌尿外科臨床及相關(guān)教學(xué)工作多年，認(rèn)為泌尿外科的教學(xué)要培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，就必須對傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行改革，積極開發(fā)學(xué)生的思維潛力和動力?；诖耍刈鲆韵路治?。

一、大力營造思維氛圍并提高實習(xí)學(xué)生的參與意識

大量的教學(xué)活動證明，在所有的教學(xué)活動中，教師越是擅長營造課堂的思維氛圍，就越能提升學(xué)生的參與程度和發(fā)揮學(xué)生的主體作用，其學(xué)習(xí)效果也更理想。泌尿外科的教學(xué)也不例外，在該科的教學(xué)活動中，泌尿外科教師需將自身在臨床工作中的體會和思維過程充分地展示給實習(xí)學(xué)生，以此由表及里、由淺入深地引導(dǎo)學(xué)生的思維。思維氛圍通常是以互動式的教學(xué)來得以營造的，通過將教與學(xué)充分地結(jié)合，從而加強(qiáng)教師與實習(xí)學(xué)生、實習(xí)學(xué)生與實習(xí)學(xué)生之間的信息交流，并能給所有的實習(xí)學(xué)生提供更多自我表達(dá)的機(jī)會[1]。以泌尿系結(jié)石的教學(xué)為例，在教學(xué)過程中可自行扮演成一位患有輸尿管結(jié)石的病人，生動演繹腎絞痛患者的各種癥狀；同時讓實習(xí)學(xué)生以醫(yī)生的身份對我進(jìn)行詢問病史及查體。通過這種拋磚引玉的方式首先調(diào)動起學(xué)生對該疾病進(jìn)行學(xué)習(xí)的積極性。在學(xué)生詢問病史及查體的過程中對他們遺漏的部分進(jìn)行補(bǔ)充，幫助其更深刻的認(rèn)識該疾病，同時通過提問的方式引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的鑒別診斷，然后統(tǒng)一將診斷及鑒別診斷的思路進(jìn)行梳理，幫助學(xué)生認(rèn)識結(jié)石位于泌尿系統(tǒng)不同部位的臨床表現(xiàn)以及相應(yīng)的鑒別診斷，最后再進(jìn)一步深入介紹對泌尿系結(jié)石的治療方案。該方法可以使學(xué)生真正意義上體會臨床工作中對疾病診斷及處理的思維方式，并不將學(xué)生的思維方式局限于書本上所提供的按部就班的方法。有時在教學(xué)過程中仔細(xì)了解學(xué)生的想法及思路也有可能會使筆者自己對疾病的診斷方式進(jìn)行一些有效的改進(jìn)，不但在以后的教學(xué)過程中使學(xué)生對疾病的理解更加容易，也對臨床工作有所幫助。

在這樣的教學(xué)方式當(dāng)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力不但可以不斷得到鍛煉，而且也能將對知識掌握的程度與思維狀況及時地反饋給教師，便于教師及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和指導(dǎo)方法。只有通過這樣的方法，不斷增強(qiáng)實習(xí)學(xué)生思考問題的主動性，有了積極參與思考的基礎(chǔ)，創(chuàng)新思維才不會成為一句空話。

二、采用多途徑培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生的想象力

具有一定程度的想象力是實現(xiàn)所有創(chuàng)新思維活動的必要條件。對于泌尿外科的教學(xué)而言，要培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，采用各種有效途徑培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生的想象力也就成了泌尿外科教師必須完成的一項教學(xué)任務(wù)[2]。具體可從以下兩方面來做。

1.充分結(jié)合泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)學(xué)科訓(xùn)練學(xué)生的想象力。泌尿外科疾病主要包括泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)石、結(jié)核等。以前列腺增生病的教學(xué)為例，如在講解其增生程度時，就可以通過形象的比喻來拓展學(xué)生的想象力：前列腺大小如栗子般則為正常，當(dāng)有雞蛋大小則為Ⅰ度增生，當(dāng)有鴨蛋大小則為Ⅱ度增生，鵝蛋大小為Ⅲ度增生等。前列腺的解剖如果僅按照書本上生硬的講解分為中央帶、外周帶、移行帶學(xué)生是無法理解的，可以用西紅柿的縱切面作為比喻，西紅柿中央的芯的部分想象為尿道，其后方的西紅柿則為中央帶，環(huán)繞中央的部分的西紅柿的瓤即為移行帶，西紅柿的肉即為外周帶，當(dāng)前列腺出現(xiàn)增生時則相當(dāng)于西紅柿逐漸成熟的過程，該過程中西紅柿的瓤的部分越來越飽滿，而西紅柿的肉質(zhì)部分則會越來越?。贿@正形象的比喻了前列腺增生的過程是由于移行帶的增生引起的，當(dāng)移行帶增生后會將外周帶擠壓向四周使移行帶變薄從而形成前列腺的外科假包膜。通過這樣的比喻，不僅豐富了實習(xí)學(xué)生的想象力，而且極易理解，同時也會更加深刻。并在此基礎(chǔ)上趁熱打鐵，繼續(xù)講解患上前列腺增生后可能出現(xiàn)的諸如排尿困難、尿潴留、腎積水等一系列并發(fā)癥，而在講解前列腺增生癥狀的過程中也可使用滴水的水龍頭等形象的圖片來描述患者的排尿困難癥狀，使學(xué)生在活躍的想象當(dāng)中建立起前列腺解剖、生理、病理生理學(xué)以及各時期相關(guān)癥狀表現(xiàn)的連續(xù)性概念。同時，緊密聯(lián)系泌尿系統(tǒng)之外其他系統(tǒng)發(fā)生的關(guān)聯(lián)性癥狀，從而建立起思維的系統(tǒng)性想象和發(fā)散性想象。

2.充分利用多媒體動畫訓(xùn)練想象力。圖像和聲音等要素都是激發(fā)學(xué)生想象力的重要原動力。通過觀察和感知各種音畫資料，學(xué)生再結(jié)合自身的知識儲備，便可獲得更完善而生動的知識信息。很長時間以來，多媒體在各種教學(xué)活動中得到了廣泛的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)教學(xué)活動更得益其較好的教學(xué)輔助作用。而且目前泌尿外科可在腔鏡下完成的手術(shù)已經(jīng)占到了總手術(shù)的95%以上，完善的視頻錄像設(shè)備也可以記錄下每臺手術(shù)的過程，因此學(xué)生可以在不進(jìn)入手術(shù)室的情況下觀摩到相關(guān)的手術(shù)過程。同樣以前列腺手術(shù)為例，如果單純的向?qū)W生介紹使用電切鏡在可視情況下切除多余的前列腺腺體，學(xué)生因未曾見過相關(guān)手術(shù)器械同時也未能見過內(nèi)窺鏡下尿道內(nèi)的表現(xiàn)故無法理解手術(shù)的具體過程。因此，在進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的教學(xué)時，泌尿外科教師可先讓實習(xí)學(xué)生觀看手術(shù)錄像，在觀看手術(shù)錄像的過程中可以定格畫面向?qū)W生講解內(nèi)鏡下的尿道、前列腺及膀胱的解剖，然后繼續(xù)觀看錄像，學(xué)生自然容易理解手術(shù)過程，同時學(xué)生也會試圖想象一些手術(shù)的改良方法，其想象力自然得到了鍛煉，同時也培養(yǎng)了創(chuàng)新思維能力。

三、積極訓(xùn)練實習(xí)學(xué)生的發(fā)散思維和聚合思維

發(fā)散思維和聚合思維均是創(chuàng)造性思維活動中最具活躍特性的因素，它可引導(dǎo)學(xué)生試圖從多角度和多途徑去思考問題，尋求問題發(fā)生發(fā)展的多種可能性，并在此基礎(chǔ)上，通過聚合思考，總結(jié)特點規(guī)律，變通性地尋求多方解決方法，從而便有了創(chuàng)新。因此，積極訓(xùn)練泌尿外科實習(xí)學(xué)生這兩方面的能力就顯得尤為重要。以血尿為例，血尿是泌尿外科臨床的常見病，導(dǎo)致該疾病的發(fā)生可能有泌尿系腫瘤、結(jié)石、結(jié)核、損傷、感染等多種原因，但也可能是由泌尿系統(tǒng)之外的其他疾病所引起，因此在教學(xué)中，可首先指導(dǎo)學(xué)生熟練掌握可能引起血尿的疾病，使學(xué)生在分析血尿時具有足夠全面的發(fā)散思維，才能為及時準(zhǔn)確診斷血尿病因創(chuàng)造條件；而在具體的診斷過程中，如果可首先排除泌尿系外疾病則可進(jìn)一步行泌尿外科相關(guān)檢查，通過相關(guān)實驗室檢查、超聲、KUB及CT檢查等檢查可篩選出該患者存在膀胱內(nèi)占位的情況，最終通過膀胱鏡檢查及活檢確診為膀胱腫瘤，這樣通過比較、分析并綜合最終確定病因的思維方式即為聚合思維。對于此兩方面的訓(xùn)練，多需靈活處理，要求不能過于刻板，只要不會得出太荒謬的結(jié)論，就盡量鼓勵學(xué)生運(yùn)用發(fā)散及聚合思維去尋求各種有代表性的答案，加深對問題理解的準(zhǔn)確性和深刻性，從而有助于提高學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。

四、結(jié)束語

最后特別需要強(qiáng)調(diào)的是，在泌尿外科的教學(xué)中，對實習(xí)學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)必須以興趣的培養(yǎng)為基礎(chǔ)，只有具備了足夠的主動性，才可能具備源源不斷的創(chuàng)造動力。同時，需理論與實踐操作并重，一旦教學(xué)工作在此方面脫節(jié)，學(xué)生的創(chuàng)新思維便成了無本之木。

參考文獻(xiàn)：

[1]王軍凱.泌尿外科實習(xí)教學(xué)中學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（3）：327.

[2]楊波.實習(xí)醫(yī)生任何建立正確的臨床思維[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（6）：1267-1268.

Abstract：Cultivating students' innovative ability in urology teaching needs to create a strong atmosphere of thinking and improve the sense of participation of students in practice；needs to to cultivate students' imagination by multiple ways；needs to actively train students of divergent thinking and aggregation thinking. This article will be discussed from these aspects，with a view to provide a reference for training of students' innovative thinking ability in urology teaching activities.

Key words：Urology；teaching；innovative thinking；intern