吳曉蘭+肖丹

摘要：成都市第五人民醫(yī)院于2014年成立了“高危產(chǎn)科多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)”，明顯提高了產(chǎn)科特別是高危產(chǎn)科疾病的診治水平。在此基礎(chǔ)上，我們的產(chǎn)科臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)也進(jìn)行了相應(yīng)的改進(jìn)。我們針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育因單一專(zhuān)科教育導(dǎo)致的先天不足，采取了“多學(xué)科協(xié)作診療模式”的教學(xué)方法，使得醫(yī)學(xué)生的臨床診斷思維、處理策略抉擇、臨床經(jīng)驗(yàn)、與患者溝通技巧等多個(gè)方面的綜合能力得到很大的提高，改善了教學(xué)的效果，提高了教學(xué)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科協(xié)作診療模式；臨床產(chǎn)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)；培養(yǎng)模式

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）14-0081-02

我院作為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，近年來(lái)各科室發(fā)展迅速，為多學(xué)科協(xié)作治療患者疾病奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我院是成都婦幼健康指導(dǎo)中心西部分中心，十多年來(lái)承擔(dān)著成都西部片區(qū)高危孕產(chǎn)婦的診療與急救工作。婦女懷孕期間由于特殊生理，可能合并多科疾病，如高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、胰腺炎、膽囊炎等。但臨床專(zhuān)科醫(yī)生的診治經(jīng)驗(yàn)的豐富與否決定著多數(shù)病例是否接受的是單一治療、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的高低。由于妊娠本身疾病如前置胎盤(pán)特別是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的發(fā)病率越來(lái)越高，把此類(lèi)孕婦安排在高危孕產(chǎn)婦診治中心，進(jìn)行包括婦產(chǎn)科、心血管內(nèi)科、肝膽外科、普外科、重癥監(jiān)護(hù)室等在內(nèi)的多學(xué)科管理可顯著改善母嬰醫(yī)療環(huán)境。因我國(guó)目前產(chǎn)科學(xué)課程設(shè)置和教學(xué)模式的發(fā)展較滯后，促使我院于2015年成立了產(chǎn)科學(xué)教研室，借鑒腫瘤學(xué)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)一年多的實(shí)踐探索積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

一、對(duì)高危產(chǎn)科的認(rèn)識(shí)與多學(xué)科結(jié)合

縱觀高危產(chǎn)科診治的發(fā)展歷史，以產(chǎn)科醫(yī)師為主的治療模式雖使較多病人得以救治，但死亡率仍居高不下。近年來(lái)實(shí)施二胎政策后，全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率上漲30%。事實(shí)上導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的直接原因多不是產(chǎn)科疾病本身，而是由其他內(nèi)外科合并癥和多器官功能障礙綜合等系統(tǒng)性病變?cè)斐?。?jīng)歷了90年代“個(gè)體化綜合治療體系”的完善和發(fā)展，既往單一學(xué)科“獨(dú)當(dāng)天下”的時(shí)代已成歷史，而包括各內(nèi)科、外科、輔助科室、功能科室、中醫(yī)科等多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)，在高危產(chǎn)科疾病的診療過(guò)程中正在發(fā)揮重要作用，逐步形成針對(duì)高危產(chǎn)科疾病的MDT治療新模式。

二、學(xué)科形成與課程模式的確立

新興學(xué)科會(huì)形成和發(fā)展，是由社會(huì)需求的推動(dòng)所造成。站在教育學(xué)角度來(lái)看，一門(mén)課程的設(shè)置和其教學(xué)模式的形成，源于多方面的因素。

1.社會(huì)需求。高危孕產(chǎn)婦發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢(shì)，致使對(duì)產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)人才需求不斷擴(kuò)大。

2.醫(yī)學(xué)科學(xué)自身發(fā)展需求。隨著對(duì)高危產(chǎn)科疾病防治進(jìn)行深入研究，高危產(chǎn)科已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最為活躍的學(xué)科之一。這一切既加速了產(chǎn)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的成長(zhǎng)，又呼喚更多的專(zhuān)業(yè)教育新生力量投入。同時(shí)，高危產(chǎn)科的多學(xué)科綜合診治模式也為其專(zhuān)業(yè)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)確立了新重點(diǎn)——醫(yī)學(xué)課程綜合化。

三、以教育、教學(xué)為目標(biāo)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)構(gòu)建

任何新興課程組建都包括：課程內(nèi)容、教學(xué)方法和運(yùn)行模式，其主觀能動(dòng)因素是教師。以傳統(tǒng)產(chǎn)科學(xué)教學(xué)模式為基礎(chǔ)，我們?cè)谛庐a(chǎn)科學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建上，做了以下幾點(diǎn)考慮。

1.基于產(chǎn)科多學(xué)科協(xié)作綜合診治模式。孕產(chǎn)婦的疾病與其他專(zhuān)科疾病不同，并不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是全身各個(gè)器官都可能發(fā)生病變，其治療涉及內(nèi)科治療、外科手術(shù)治療、放射介入治療、中醫(yī)中藥治療等多個(gè)相關(guān)學(xué)科的協(xié)調(diào)合作。產(chǎn)科治療模式的多學(xué)科綜合性，決定了其教學(xué)內(nèi)容的跨學(xué)科綜合性，進(jìn)而決定了授課教師專(zhuān)業(yè)背景的學(xué)科多元性。

2.基于醫(yī)學(xué)教育管理的基本模式。目前的醫(yī)學(xué)教育，仍然以學(xué)科課程為主體，教師的組成也是以所授課程為核心的學(xué)科式組合。這種課程與人員組成模式有其歷史根源，人們?cè)谛睦砩戏浅Ｓ姓J(rèn)同感。在此基礎(chǔ)上，要打破現(xiàn)有學(xué)科界限，組成由多學(xué)科教師構(gòu)成的跨學(xué)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)，從教育管理的角度來(lái)看，其本身就是對(duì)原有模式的一種超越。

3.從管理學(xué)角度看教學(xué)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成模式。站在教育管理學(xué)角度看，一個(gè)高水準(zhǔn)高效的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，其應(yīng)具備的特征具體包括如下幾點(diǎn)：（1）達(dá)成共識(shí)；（2）能夠?qū)崿F(xiàn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能互補(bǔ)；（3）分工要明確，配合要默契；（4）建立良好的溝通、交流氛圍；（5）進(jìn)行有效管理與組織。

四、教學(xué)的實(shí)施

1.產(chǎn)科醫(yī)師負(fù)責(zé)教授學(xué)員與病患交流的技巧、病史采集、查體操作、超聲、CT或者M(jìn)RI閱片知識(shí)等，同時(shí)根據(jù)病例實(shí)際情況，提出相關(guān)問(wèn)題。由學(xué)員于業(yè)余時(shí)間查閱相關(guān)資料和專(zhuān)著，完成作業(yè)后與產(chǎn)科帶教醫(yī)師進(jìn)行討論和交流，通過(guò)討論與交流，根據(jù)每個(gè)病例實(shí)際情況制定出初步的治療方案，并制備多媒體幻燈片，準(zhǔn)備為多學(xué)科專(zhuān)家討論會(huì)進(jìn)行匯報(bào)。

2.“高危產(chǎn)科多學(xué)科診療中心”針對(duì)高?；颊卟±?，召開(kāi)“多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)”專(zhuān)家討論會(huì)，主要由各個(gè)科室專(zhuān)業(yè)知識(shí)豐富的副高級(jí)職稱以上骨干醫(yī)師參加。

3.學(xué)員在討論會(huì)上將門(mén)診整理完善的病例資料用多媒體形式向參加討論會(huì)的“多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)”專(zhuān)家進(jìn)行匯報(bào)。由專(zhuān)家根據(jù)病人實(shí)際情況，共同討論制定確定性的個(gè)體化治療方案。同時(shí)，專(zhuān)家還負(fù)責(zé)向?qū)W員講授相關(guān)知識(shí)，在專(zhuān)家與學(xué)員互動(dòng)過(guò)程中，使學(xué)員打破單一專(zhuān)科之間學(xué)術(shù)壁壘和專(zhuān)業(yè)偏見(jiàn)，其所學(xué)知識(shí)不僅更符合臨床實(shí)際，且有機(jī)地將治療原則及進(jìn)展與個(gè)體化治療、專(zhuān)家豐富臨床經(jīng)驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)治療等緊密地結(jié)合在一起。

4.由“多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)”專(zhuān)家選取典型病例，與學(xué)員積極參與這些病例的術(shù)前評(píng)估、手術(shù)知情同意書(shū)談話等各相關(guān)醫(yī)療環(huán)節(jié)，使其對(duì)疾病治療過(guò)程有系統(tǒng)地認(rèn)知，在增加臨床實(shí)踐的同時(shí)，學(xué)習(xí)溝通技巧、病患管理及醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)知識(shí)。最后，指導(dǎo)學(xué)員對(duì)出院病人進(jìn)行定期隨訪和健康知識(shí)教育，了解治療效果和預(yù)后情況，并予以書(shū)面總結(jié)。

五、討論

1.以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)，將已有知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，惠及公眾健康；發(fā)現(xiàn)新知識(shí)并將其轉(zhuǎn)化，進(jìn)一步服務(wù)于社會(huì)。

2.如何把多學(xué)科綜合治療理念貫穿于實(shí)踐，使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)課教學(xué)中，不僅學(xué)習(xí)產(chǎn)科的診斷和治療技術(shù)方法，掌握產(chǎn)科特別是高危產(chǎn)科診治特點(diǎn)，參加高危產(chǎn)科的多學(xué)科會(huì)診，而且熟悉多學(xué)科協(xié)作的運(yùn)作模式？

3.將醫(yī)學(xué)人文情懷的熏陶滲透于專(zhuān)業(yè)教育之中。作為高危產(chǎn)科病人，人文關(guān)愛(ài)更為重要。強(qiáng)調(diào)與患者的溝通，如何提升醫(yī)學(xué)從業(yè)者的社會(huì)責(zé)任感和關(guān)愛(ài)生命的仁醫(yī)情懷？

4.作為一門(mén)綜合性新課程，我們?cè)趯?shí)施過(guò)程中還存在許多不足。如何隨著科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育的改革完善課程建設(shè)、促進(jìn)教學(xué)模式改進(jìn)、提升團(tuán)隊(duì)水平？

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Abstract：Chengdu Fifth People's Hospital in 2014 set up a "high-risk obstetric multidisciplinary treatment team"，obviously improved obstetric，especially high-risk obstetric disease diagnosis and treatment.On the basis of，Our obstetrics clinical teaching team has also made corresponding improvements.We address the traditional medical education due to a single specialist education caused by congenital deficiencies，adopted the "multi-disciplinary collaborative diagnosis and treatment model" teaching methods，making the clinical diagnosis of medical thinking，treatment strategy choice，clinical experience，and patient communication skills and other aspects of the comprehensive ability has been greatly improved，not only to improve the effectiveness of teaching，but also improve the quality of teaching.

Key words：multidisciplinary collaborative treatment model；clinical obstetrics teaching team；training model