劉 明, 葉穎江

(1. 北京西城區(qū)展覽路醫(yī)院 外科, 北京, 100044; 2. 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科, 北京, 100044)

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胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理特征及預(yù)后影響因素分析

劉 明1, 葉穎江2

(1. 北京西城區(qū)展覽路醫(yī)院 外科, 北京, 100044; 2. 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科, 北京, 100044)

胃腸間質(zhì)瘤; 臨床病理特征; 影響因素; 預(yù)后

胃腸道間質(zhì)瘤的高發(fā)群體為超過(guò)40歲以上病人，其發(fā)病率約為惡性胃腸道腫瘤的1%～3%, 主要起源于胃腸道間葉組織，胃腸道間質(zhì)瘤的根治方法為手術(shù)切除，但術(shù)后可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，效果不甚理想[1]。大量研究[2]表明，胃腸間質(zhì)瘤多數(shù)為單發(fā)結(jié)節(jié)，可出現(xiàn)腹脹、血便、腹痛等特征，CD3及CD117呈彌漫性陽(yáng)性表達(dá), S-100及SMA呈局灶性分布，腫瘤惡性程度及年齡因素為病人預(yù)后的重要影響因素。本研究探討胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理特征及預(yù)后影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

北京大學(xué)人民醫(yī)院2010年5月—2015年12月124例胃腸道間質(zhì)瘤病人，其中男64例，女60例，年齡36～71歲，平均年齡(42.6±4.7)歲; 其中胃間質(zhì)瘤44例，腸間質(zhì)瘤40例，胃腸外間質(zhì)瘤40例。納入標(biāo)準(zhǔn): 全部病人均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤疾病科學(xué)會(huì)分會(huì)制定的胃腸道間質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; 經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床特征、影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn): 其他類型腫瘤、惡病質(zhì)、重要器官嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

免疫組化檢查和病理標(biāo)本檢查法: 同一醫(yī)師應(yīng)用同一工具測(cè)量手術(shù)切除的標(biāo)本，記錄最大腫瘤直徑; 應(yīng)用SP法對(duì)全部標(biāo)本進(jìn)行免疫組化染色，且進(jìn)行S-100、SMA、CD117、CD34、S-P檢測(cè)，由專業(yè)人員觀察顯微鏡下腫瘤的核分裂像; 根據(jù)胃腸道間質(zhì)瘤的惡性潛能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)核分裂像數(shù)及腫瘤直徑評(píng)估胃腸道間質(zhì)瘤的危險(xiǎn)度情況。應(yīng)用門(mén)診復(fù)查和電話隨訪方式對(duì)全部研究對(duì)象進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為半年。評(píng)估病人的瘤體直徑、結(jié)節(jié)數(shù)、臨床特征、免疫組化染色情況、腫瘤性質(zhì)、年齡、性別等因素對(duì)預(yù)后的影響分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分比描述，發(fā)生率的比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)胃腸間質(zhì)瘤的預(yù)后相關(guān)因素行Logistic回歸分析，以胃腸間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)與否作為因變量，患者一般資料作為自變量，多分類變量分別設(shè)置亞變量，以P<0.05作為逐步回歸篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

隨訪半年后，胃腸間質(zhì)瘤124例中復(fù)發(fā)者50例，占40.3%。胃腸間質(zhì)瘤的預(yù)后情況與瘤體直徑、結(jié)節(jié)數(shù)、臨床特征、免疫組化染色情況、性別等因素?zé)o顯著相關(guān)性(P>0.05), 而與年齡、腫瘤性質(zhì)等因素顯著相關(guān)(P<0.05), 見(jiàn)表1、2。

表1 胃腸間質(zhì)瘤預(yù)后復(fù)發(fā)情況及相關(guān)影響因素[n(%)]

與同一指標(biāo)另一亞項(xiàng)比較, *P<0.05。

3 討 論

胃腸間質(zhì)瘤臨床特征無(wú)特異性，病程為數(shù)天至20年，惡性胃腸間質(zhì)瘤病程較短，早期或良性者無(wú)癥狀表現(xiàn)[4]; 胃腸間質(zhì)瘤的主要臨床特征根據(jù)腫瘤的部位及大小而不同; 其最常見(jiàn)的臨床特征為胃腸道出血[5]; 而賁門(mén)部胃腸間質(zhì)瘤?？沙霈F(xiàn)吞咽困難、吞咽不適等情況，少數(shù)患者可因潰瘍穿孔而就診，常見(jiàn)臨床特征為胃腸道梗阻、消化道出血、包塊、腹痛等; 腹腔播散可發(fā)生腹水，惡性胃腸道間質(zhì)瘤可出現(xiàn)發(fā)熱、體質(zhì)量減輕等特征[6]。對(duì)于胃腸道間質(zhì)瘤的預(yù)后及臨床病理、發(fā)病特點(diǎn)尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。目前，對(duì)于胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理特征、預(yù)后影響因素已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容[7]。

本研究探析胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理特征及預(yù)后影響因素，結(jié)果顯示胃腸間質(zhì)瘤124例復(fù)發(fā)者50例，占40.3%; 胃腸間質(zhì)瘤的預(yù)后情況與瘤體直徑、結(jié)節(jié)數(shù)、臨床特征、免疫組化染色情況、性別等因素?zé)o顯著相關(guān)性(P>0.05), 而與年齡、腫瘤性質(zhì)等因素密切相關(guān)(P<0.05), 與呂志金[8]的研究結(jié)果大體一致，胃腸道間質(zhì)瘤的腫瘤直徑大小不一，為0.2～44 cm, 起源于胃腸道壁固有肌層，可向腔外、腔內(nèi)，或同時(shí)向腔內(nèi)、腔外發(fā)生生長(zhǎng)，向腔內(nèi)生長(zhǎng)可形成潰瘍; 病理檢查顯示胃腸道間質(zhì)瘤常為單發(fā)結(jié)節(jié)，部分為多發(fā)結(jié)節(jié)[9]。胃腸道間質(zhì)瘤的免疫組化分析研究結(jié)果[10]顯示，CD34及CD117是胃腸道間質(zhì)瘤的重要免疫標(biāo)志物; CD34呈彌漫性陽(yáng)性表達(dá)，約占胃腸間質(zhì)瘤的腫瘤細(xì)胞的40%～80%; CD117也呈彌漫性表達(dá)，約占胃腸間質(zhì)瘤的80%～100%; 另外，胃腸間質(zhì)瘤同時(shí)可陽(yáng)性表達(dá)S-100、SMA，但多為局灶陽(yáng)性; 胃腸道間質(zhì)瘤的預(yù)后預(yù)測(cè)性難度較大，良性也為相對(duì)性良性，少數(shù)良性胃腸道間質(zhì)瘤數(shù)年后也可轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā); 胃腸道間質(zhì)瘤的唯一有效治療方式為手術(shù)治療，需根據(jù)腫瘤的良惡性及大小、部位決定手術(shù)類型。本研究結(jié)果顯示，臨床免疫組化染色、臨床特征、腫瘤直徑、性別均對(duì)預(yù)后的影響無(wú)顯著差異，而年齡、腫瘤的惡性程度為影響胃腸間質(zhì)瘤預(yù)后的關(guān)鍵因素; 年齡越大者，胃腸道間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)性越高，預(yù)后較差; 惡性胃腸道間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)性越高，預(yù)后越差。

表2 影響胃腸間質(zhì)瘤預(yù)后的多因素Cox回歸分析結(jié)果

綜上所述，胃腸間質(zhì)瘤多數(shù)為單發(fā)結(jié)節(jié)、可出現(xiàn)腹脹、血便、腹痛等特征，CD34及CD117呈彌漫性陽(yáng)性表達(dá)，S-100及SMA呈局灶性分布，腫瘤惡性程度及年齡因素為病人預(yù)后的重要影響因素。

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2016-10-18

首都臨床特色應(yīng)用研究項(xiàng)目(Z111107058811046)

R 735.2

A

1672-2353(2017)05-218-02

10.7619/jcmp.201705076