李 曼

(遼寧省大連市婦幼保健院 超聲科, 遼寧 大連, 116033)

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實時三維超聲心動圖對法洛四聯(lián)癥患兒右心室收縮功能的評價價值

李 曼

(遼寧省大連市婦幼保健院 超聲科, 遼寧 大連, 116033)

右心室收縮功能; 小兒法洛四聯(lián)癥; 實時三維超聲心動圖

小兒法洛四聯(lián)癥(TOF)是常見的心臟病，病情較為復(fù)雜[1]。肺動脈口狹窄、右室壁肥厚、主動脈騎跨和室間隔缺損為TOF最主要的病理學(xué)改變[2]。TOF一般需要手術(shù)治療，研究[3-4]表明患者手術(shù)愈后狀況與右心室功能狀況有密切關(guān)系。二維超聲及彩色超聲為臨床上常用的檢測右心室的各項指標(biāo)。本研究使用實時三維超聲心動圖(RT-3DE)來測定TOF患者術(shù)前右心室的各項具體指標(biāo)，并與二維超聲檢測進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取2014年1—12月TOF患者新生兒25例為觀察組，其中男10例，女15例。選取同期的健康新生兒25例作為對照組，其中男11例，女14例。利用二維及三維超聲(GE, vivid7)檢查研究對象，由檢查資料等可知研究對象都是新生兒。觀察組患者臨床診斷為TOF且其他器官不患病，對照組均為身體健康兒。

使用三維和二維超聲檢查，比較觀察組術(shù)前及對照組的右心室情況。彩色多普勒超聲心動儀作為RT-3DE的標(biāo)志性儀器，有S5及S12兩種型號的探頭，頻率為1～12 MHz, 其全容積探頭X3, 頻率為1～3 MHz。開啟RT-3DE后調(diào)節(jié)設(shè)置以達(dá)到最佳的圖像質(zhì)量。在總體顯像基礎(chǔ)上得到全容積圖像。并使用分析軟件將圖像進(jìn)行適當(dāng)?shù)那懈钐幚?，將篩選出的清晰的切面圖像放置于三垂直相交切面上，并將右心室的舒張末期容積(RVEDV)及收縮末期容積(RVESV)逐點進(jìn)行勾畫處理，隨后計算出其射血分?jǐn)?shù)(RVEF)及每搏輸出量(RVSV), 并運用相關(guān)圖像軟件生成右心室的三維容積曲線(RVVC)。使患者呈左側(cè)臥位進(jìn)行二維超聲檢驗、采集標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面，測定以上的4種指標(biāo)。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)前RVESV、RVEF、RVSV、RVESV等臨床指標(biāo)與對照組相比有顯著差異(P<0.05), 見表1。對觀察組患者實施的兩種超聲檢測的結(jié)果也有顯著差異(P<0.05), 見表2。TOF為一種較為復(fù)雜的先天性心臟病，可同時出現(xiàn)室間隔缺損和主動脈騎跨。

表1 觀察組和對照組的右心室收縮各指標(biāo)比較(RT-3DE法)

與對照組比較, *P<0.05。

表2 RT-3DE法與二維超聲法對右心室的檢測指標(biāo)比較

與RT-3DE組比較, *P<0.05。

3 討 論

TOF是一種具有復(fù)雜臨床病理表現(xiàn)的先天性心臟病，主動脈騎跨與室間隔缺損是其標(biāo)志性病理表現(xiàn)，且最終可導(dǎo)致心肌長期慢性缺氧，并使右心室心肌的僵硬度增加，從而極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)右心室功能障礙[5]。術(shù)前對TOF患者的右心室檢測是極為重要的。

在臨床上主要通過二維超聲心動圖對左室收縮功能進(jìn)行常規(guī)檢查，此法的檢測技術(shù)需要進(jìn)行幾何學(xué)假設(shè)[7]。RT-3DE作為超聲技術(shù)發(fā)展的新突破，利用其核心技術(shù)即矩陣排列換能器，根據(jù)其多方位聲術(shù)快速掃描的工作原理，將心臟內(nèi)的聲術(shù)轉(zhuǎn)向并在三個相互垂直的平面上進(jìn)行掃描，最終可同步性地立體展示心臟的三維結(jié)構(gòu)并對心臟的各項指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確地測量，能夠全方位、同步地展現(xiàn)心室內(nèi)部情況以及其內(nèi)的空間立體關(guān)系[8]。實施三維超聲法已經(jīng)與彩色多普勒相互結(jié)合，利用彩色的多普勒血流圖譜生動立體地將心臟內(nèi)的血流及其分流、反流的情況顯示出來[9]。不僅如此，RT-3DE法亦可以三維地體現(xiàn)血流束的起止點、流程、長度、時相等指標(biāo)[10]。本次試驗即應(yīng)用了實施三維彩色多普勒重建法觀察右心室內(nèi)的實時血流狀況。

通過對右心室構(gòu)型的準(zhǔn)確分析及判斷可加強對于右心室功能的檢測。由于發(fā)達(dá)的肌小梁對確地描記心內(nèi)膜造成了一定的困擾且由于右心室的流入及流出道不位于同一平面以致射血分?jǐn)?shù)功能表達(dá)不全，所以二維超聲常規(guī)方法易出現(xiàn)測定誤差，難以準(zhǔn)確測[11]。RT-3DE可實時采集心臟圖像并三維同步顯示，可不受到右心室的結(jié)構(gòu)干擾并不需要進(jìn)行幾何學(xué)假設(shè)，其測定的三維立體超聲動圖基本符合心臟的實際形態(tài)，保證了無創(chuàng)及準(zhǔn)確分析心室收縮功能。

由于傳統(tǒng)二維超聲檢測法是在假設(shè)心室腔為規(guī)則幾何形體來計算測量的以致其可能測量出有較大誤差的右心室指標(biāo)[12]。而RT-3DE法基于左右心室不對稱的生理結(jié)構(gòu)能夠客觀真實地展現(xiàn)出實時心臟動態(tài)。除本實驗之外，其亦廣泛應(yīng)用于左心室的各項功能檢測，如評定室壁瘤患者左心室功能及其容積等指標(biāo)，其優(yōu)勢在檢測室壁異常患者時更為明顯。

由于肺動脈口狹窄等生理原因以致臨床上無法完全依賴二維超聲顯示來獲得所需的全部信息。RT-3DE可在胸骨旁肺動脈長軸的切面上直接顯示肺動脈瓣環(huán)面來準(zhǔn)確判斷瓣葉數(shù)目，完成常規(guī)影像學(xué)方法所不能達(dá)到的功能。RT-3DE能夠直視觀察室間隔缺損的形狀和周圍關(guān)系，超越二維超聲的回聲信號顯示。RT-3DE局限性：首先，其探頭總體積對小兒而言略大，以致最終的結(jié)構(gòu)圖像不能完全展現(xiàn)患兒的完整右心室結(jié)構(gòu); 其次，彩色角度局限性較大，可能不能將作者所需的部位盡數(shù)展示出來; 再者，相比傳統(tǒng)的二維超聲檢測法，實時三維超聲檢測法的像素較低，成像質(zhì)量有待提升。

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2016-10-23

遼寧省省級科技計劃項目(2014A020212351)

R 540.4

A

1672-2353(2017)05-205-02

10.7619/jcmp.201705071