郭學(xué)青, 何 洪, 高宏偉, 李寧一

(陸軍總醫(yī)院263臨床部 檢驗(yàn)科, 北京, 101149)

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186例慢性咽炎患者咽部分泌物微生物培養(yǎng)結(jié)果分析

郭學(xué)青, 何 洪, 高宏偉, 李寧一

(陸軍總醫(yī)院263臨床部 檢驗(yàn)科, 北京, 101149)

慢性咽炎; 咽分泌物; 微生物培養(yǎng); 藥敏率

慢性咽炎為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織感染所致的彌漫性慢性炎癥，是呼吸道慢性炎癥的一部分[1], 具有病程長(zhǎng)、癥狀易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。按照臨床病理可將慢性咽炎分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎及干燥性咽炎3類(lèi)。本研究對(duì)186例慢性咽炎患者咽拭子分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月—2015年4月在本院接受治療的186例慢性咽炎病患者，所有臨床表現(xiàn)均符合《耳鼻咽喉科學(xué)咽科學(xué)》(第6版)慢性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡19～57歲，平均年齡(37.93±8.26)歲，男107例，女79例，其中慢性單純性咽炎87例，慢性肥厚性咽炎54例，慢性干燥性咽炎45例。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集：囑患者在采集樣本前2 h禁食，并使用無(wú)菌生理鹽水漱口2～3次，使用無(wú)菌鑷子將無(wú)菌濾紙片貼在細(xì)菌感染患者咽后壁上，輕輕擠壓濾紙使其全部浸濕，然后將其咽后壁分泌物插入無(wú)菌試管中塞緊送檢。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定：標(biāo)本在采集后30 min常規(guī)培養(yǎng)，并依照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第2版)標(biāo)準(zhǔn)操作[3], 經(jīng)過(guò)培養(yǎng)、分離后，將得到的純種菌使用微生物鑒定儀(由法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)，型號(hào)為VITEK-2)進(jìn)行菌種鑒定。

1.2.3 藥敏試驗(yàn)與質(zhì)控菌株：采用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)[4]來(lái)判定結(jié)果。以金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸埃希菌ATCC 25922、白色假絲酵母菌ATCC 10231為質(zhì)控菌株[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 慢性咽炎患者咽拭子病原菌分布構(gòu)成比

本研究采集了186份慢性咽炎感染患者的咽拭子樣本，通過(guò)檢測(cè)檢出16種細(xì)菌，菌株數(shù)共496株，其中卡他莫拉菌、臭鼻克雷伯菌、類(lèi)白喉棒桿菌為非致病菌共95株，占19.15%; 其余401株為致病菌，占80.85%。細(xì)菌株占比較高的前3位為: α-溶血性鏈球菌、卡他莫拉菌、副流感嗜血桿菌，占比分別為19.96%、9.88%、9.47%。在分離出的所有細(xì)菌中，革蘭陽(yáng)性菌共256株，占51.61%, 革蘭陰性菌240株，占48.39 %。見(jiàn)表1。

表1 慢性咽炎患者咽拭子病原菌分布構(gòu)成

*表示非致病菌，其他為致病菌或條件致病菌。

2.2 3種不同臨床分型慢性咽炎患者咽部細(xì)菌分布特點(diǎn)

在3 種不同類(lèi)型的慢性咽炎感染患者中, α-溶血性鏈球菌的檢出率最高。除α-溶血性鏈球菌外，在其他不同類(lèi)型的慢性咽炎患者中檢出率較高的致病菌分別為慢性單純性咽炎患者為副流感嗜血桿菌，檢出率為 31.03%; 慢性肥厚性咽炎患者為肺炎克雷伯菌，檢出率為27.78%; 干燥性咽炎患者為金黃色葡萄球菌，檢出率為26.67%。見(jiàn)表2。

表2 3種不同臨床分型慢性咽炎患者咽部細(xì)菌分布特點(diǎn)

與其他2組比較, *P<0.05。

2.3 咽拭子標(biāo)本分離病原菌對(duì)抗菌藥物的藥敏率

慢性咽炎的病原菌對(duì)青霉素的耐藥率為61.99%, 對(duì)紅霉素的耐藥率為60.62%, 對(duì)克林霉素的耐藥率為58.96%, 對(duì)磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的耐藥率為54.76%; 而對(duì)妥布霉素、利福平、頭孢他啶、頭孢曲松、萬(wàn)古霉素的耐藥率均低于50.00%。見(jiàn)表3。

表3 咽拭子標(biāo)本分離病原菌對(duì)抗菌藥物的藥敏率

3 討 論

慢性咽炎在耳鼻喉科較為常見(jiàn)，為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織受到感染而引起的彌漫性咽部病變，是呼吸道慢性炎癥的一部分，一般病程較長(zhǎng)且頑固難以完全治愈[6]。因咽部為人體較為重要的細(xì)菌儲(chǔ)藏場(chǎng)所，因此咽部的細(xì)菌分布與比例構(gòu)成可能與慢性咽炎的發(fā)病機(jī)制及原因有著一定的關(guān)系。對(duì)于慢性咽炎病原菌感染患者的治療，臨床上往往使用抗生素類(lèi)藥物，然而治療效果較差且易反復(fù)，還易產(chǎn)生抗藥菌株，抗藥菌株的抗藥基因能夠在其他細(xì)菌間轉(zhuǎn)移，從而引起其他菌株的耐藥性[7]。

正常人咽黏膜存在著卡他莫拉菌及類(lèi)白喉棒桿菌等有益菌群，對(duì)入侵的致病菌有著較強(qiáng)的拮抗作用，能夠?qū)︷つは聺{細(xì)胞產(chǎn)生刺激，使其分泌出分泌型免疫球蛋白A(SIgA), 以抑制病原菌，維持咽黏膜細(xì)菌的內(nèi)部平衡[8]。咽黏膜受到外界細(xì)菌入侵時(shí)，異常的抗原物質(zhì)會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，使咽部固有的菌群繁殖、黏附及定植能力局部發(fā)生改變，打破咽部菌群平衡，引起病原菌感染，導(dǎo)致咽部菌群發(fā)生異常[9]。本研究中，慢性咽炎患者的咽部細(xì)菌以α-溶血性鏈球菌(19.96%)、卡他莫拉菌(9.88%)、副流感嗜血菌(9.47%)為主，使類(lèi)白喉棒狀桿菌及卡他莫拉菌等失去了優(yōu)勢(shì)地位，說(shuō)明咽炎患者咽部菌群的紊亂對(duì)慢性咽炎的病發(fā)存在著一定的關(guān)系。α-溶血性鏈球菌的大量增加可能是正常的白喉棒狀桿菌及卡他莫拉菌大量降低，改變了咽部原有的微生態(tài)，使其菌群紊亂，致使對(duì)外來(lái)致病菌的抵抗作用下降，從而導(dǎo)致慢性咽炎且難以完全治愈[10-14]。在3 種不同類(lèi)型的慢性咽炎患者中, α-溶血性鏈球菌的檢出率均最高。除α-溶血性鏈球菌外，在其他不同類(lèi)型的慢性咽炎患者中檢出率較高的致病菌分別為慢性單純性咽炎患者為副流感嗜血桿菌，檢出率為 31.03%; 慢性肥厚性咽炎患者為肺炎克雷伯菌，檢出率為27.78%; 干燥性咽炎患者為金黃色葡萄球菌，檢出率為26.67%。雖然3種不同臨床分型咽炎患者的致病菌各有異同，但均與α-溶血性鏈球菌有著較為密切的聯(lián)系，除α-溶血性鏈球菌外，慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、金黃色葡萄球菌分別與副流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌關(guān)系密切[15-18]。但3種不同臨床分型慢性咽炎的細(xì)菌檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本數(shù)量較少有關(guān)。本研究中，慢性咽炎病原菌對(duì)青霉素的耐藥率為61.99%, 對(duì)紅霉素的耐藥率為60.62%, 對(duì)克林霉素的耐藥率為58.96%, 對(duì)磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的耐藥率為54.76%; 而對(duì)妥布霉素、利福平、頭孢他啶、頭孢曲松、萬(wàn)古霉素的耐藥率均低于50.00%。

綜上所述，慢性咽炎的發(fā)作與咽部菌群紊亂有著較為密切的關(guān)系，對(duì)于慢性咽炎的治療首先要恢復(fù)咽部菌群的平衡，在治療前進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)選擇合理的抗菌藥物，從而達(dá)到較好的治療效果。

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2016-11-17

北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)項(xiàng)目(Q1151020602)

R 766.14

A

1672-2353(2017)05-215-03

10.7619/jcmp.201705075