謝南海+張輝宇

【摘 要】 目的：探討皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床效果。方法：選取2014年1月至2014年12月期間在我院接受治療的手外傷組織缺損患者60例，以皮瓣移植修復(fù)的方式對患者進(jìn)行治療，回顧分析患者的基本資料及治療效果。結(jié)果：本次實施腹部帶蒂皮瓣29例、中指尺側(cè)及環(huán)指撓側(cè)島狀皮瓣10例、手掌背動脈逆行島狀皮瓣8例、手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣8例、V-Y皮瓣2例、足背復(fù)合組織游離皮瓣2例及骨間背側(cè)動脈逆行島狀皮瓣1例。所有移植皮瓣均成活。術(shù)后隨訪可知，患者對本次治療的滿意率為91.7%（55/60）。結(jié)論：皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損臨床效果顯著，患者手部外觀恢復(fù)較好，可在臨床上進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 皮瓣移植術(shù) 手外傷 組織缺損 臨床療效

近年來，車禍、機(jī)械使用事故等事件的發(fā)生率提高，使得皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損發(fā)生幾率同樣呈明顯的上升趨勢。手外傷組織缺損可對患者的手部外觀及功能造成不良影響，嚴(yán)重者甚至因處理不當(dāng)而導(dǎo)致感染，預(yù)后較差[1]。皮瓣移植修復(fù)手術(shù)是用于手外傷組織缺損的常用治療術(shù)，目前在臨床上獲得了較為廣泛的應(yīng)用。在本次調(diào)查中，筆者將對皮瓣移植修復(fù)手術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行分析，詳情如下所示：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2014年12月期間在我院接受治療的手外傷組織缺損患者60例，其中男45例、女15例，患者年齡為20～60歲，平均（33.2±3.4）歲。根據(jù)致傷原因?qū)颊哌M(jìn)行劃分，其中機(jī)器致傷患者22例、重物砸傷患者20例、熱壓致傷10例、爆炸致傷8例。根據(jù)缺損部位對患者進(jìn)行劃分，其中手指損傷40例，手背損傷15例、手掌損傷5例。

1.2 方法

根據(jù)患者的手術(shù)治療情況，對患者實施下述治療。其中本次治療中腹部帶蒂皮瓣29例、中指尺側(cè)及環(huán)指撓側(cè)島狀皮瓣10例、手掌背動脈逆行島狀皮瓣8例、手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣8例、V-Y皮瓣2例、足背復(fù)合組織游離皮瓣2例及骨間背側(cè)動脈逆行島狀皮瓣1例。其中最小移植面積為1.5cm×1.0cm；最大移植面積為15 cm×12cm。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者皮瓣移植成活率進(jìn)行觀察。后期對患者進(jìn)行隨訪，了解患者對皮損部位外觀及功能的滿意程度。

2 結(jié)果

由本次調(diào)查結(jié)果可知，60例患者的移植皮瓣均成活，其皮瓣移植成活率為100%（60/60）。對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，其中55例患者對于皮損外觀恢復(fù)滿意，其滿意率為91.7%（55/60）。5例患者出現(xiàn)輕度囊腫，對于外觀恢復(fù)較不滿意。但患者的手部功能基本恢復(fù)，未對患者的生活造成嚴(yán)重影響。

3 討論

近年來，隨著機(jī)械儀器的發(fā)展，引發(fā)的事故較多。許多的工作者在大型機(jī)械操作時因操作不慎導(dǎo)致手外傷組織破損，對其手部外觀及功能均造成不良影響。此外，車禍、重物砸傷等也均可導(dǎo)致手外傷組織缺損。在臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員不僅需要對破損處進(jìn)行形態(tài)修復(fù)，更重要的是幫助患者恢復(fù)其手部功能，以提高患者的生活質(zhì)量。我院主張對患者實施皮瓣移植修復(fù)治療，且越早治療效果越佳。其主要原因在于對于及時送診的患者，因其組織解剖關(guān)系比較清楚，因此可更好的對神經(jīng)、骨骼等進(jìn)行修復(fù)處理，預(yù)防發(fā)生過痙攣等并發(fā)癥。同時皮瓣移植修復(fù)治療手術(shù)中，首先需對創(chuàng)傷部位進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，若處理不當(dāng)，則導(dǎo)致創(chuàng)面無法閉合[2]。此外，清創(chuàng)徹底可利于組織的康復(fù)。在皮瓣手術(shù)的治療過程中，選擇皮瓣時需充分考慮缺損部位的大小、功能恢復(fù)要求等因素，雖目前可用作皮瓣移植的供應(yīng)區(qū)達(dá)70多處，但我院始終堅持“寧簡勿繁、寧近勿遠(yuǎn)、寧同勿異、寧帶蒂勿游離、寧美勿丑”的基本原則[3]。以提高治療成功率。在對不同部位的組織缺損進(jìn)行修復(fù)時，需對皮瓣的優(yōu)缺點進(jìn)行考慮。我院總結(jié)下述技巧：（1）指末節(jié)軟組織缺損骨外露者，若其面積較?。?cm2）以下，則選擇V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)治療；若其面積在1cm2以上，則主要以手掌側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療。在治療過程中需對皮瓣進(jìn)行分離，且不可對指神經(jīng)的血管束造成損傷。（2）拇指指腹缺損者，主要以帶撓神經(jīng)淺支示指背側(cè)島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)。（3）手指軟組織缺損者，主要以鎖骨下皮瓣、交臂皮瓣進(jìn)行修復(fù)。其具有操作簡單、成活率高等優(yōu)勢。（4）手部大面積軟組織缺損者，主要以前臂逆行島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)。（5）若患者手部皮膚軟組織缺損同時合并手部肌健缺損，主要選擇足背復(fù)合皮瓣進(jìn)行游離移植[4]。

由本次調(diào)查結(jié)果可知，60例患者移植的皮瓣均成活。患者對于本次治療的滿意率為91.7%。其中5例患者后期出現(xiàn)皮瓣輕度囊腫，但未對手部功能造成較大影響。筆者對皮瓣移植術(shù)的注意點進(jìn)行總結(jié)，如下：在設(shè)計皮瓣時，需稍大于創(chuàng)面，這樣可避免張力縫合，減輕患者后期的局限感。在切取皮瓣時，需注意對血管進(jìn)行保護(hù)，使得皮膚、深筋膜及血管束具有連續(xù)性。在皮瓣的蒂部周圍需保留軟組織，以促進(jìn)皮瓣的血供，利于回流[5]。在治療過程中注意到上述方面均可利于皮瓣的成活。此外，患者治療后需定期入院檢查，以方便醫(yī)護(hù)人員了解血運，預(yù)防發(fā)生血管危象等并發(fā)癥。

綜上所述，皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損臨床效果顯著，利于患者手部外觀及功能的恢復(fù)，可在極大程度上改善患者預(yù)后。但在手術(shù)治療中，需遵循皮瓣的選擇原則，了解手術(shù)治療的要點，以提高皮瓣移植成功的幾率，促進(jìn)患者更好的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 關(guān)華立.皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（33）：75-76.

[2] 陸金英.手外傷組織缺損腹部帶蒂皮瓣移植護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（4）：711-712.

[3] 趙國紅，謝振軍，鄭競舟等.皮瓣移植在手外傷后軟組織缺損中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2012，47（10）：877-880.

[4] 李海珠.腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手指外傷的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（27）：4826.

[5] 趙國紅，王波，蔡波等.皮瓣移植在手外傷后軟組織缺損中的應(yīng)用[C].//第五屆全國創(chuàng)傷骨科學(xué)術(shù)會議論文集.2012：1-4.