段曉天

[摘要] 目的 探討腹部帶蒂皮瓣修復(fù)治療在手外傷軟組織損傷患者臨床治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取2013年7月～2014年7月期間我院收治的手外傷軟組織損傷患者74例。所有患者均采用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組患者于術(shù)后3周斷蒂，而研究組患者于術(shù)后2周斷蒂。對(duì)兩組患者臨床治療效果及皮瓣相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組患者皮瓣存活率均為100.00%。與對(duì)照組相比，研究組住院時(shí)間明顯縮短，僅（15.43±3.01）d；住院費(fèi)用明顯降低，僅（10946.87±498.56）元，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，與對(duì)照組相比，研究組皮瓣色澤正常率、毛細(xì)血管反應(yīng)正常率以及針刺皮瓣出血率均有所提高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷軟組織損傷具有較好的臨床效果，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)術(shù)后2周斷蒂可明顯縮短患者住院時(shí)間并減少住院費(fèi)用，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但其遠(yuǎn)期效果仍需通過(guò)進(jìn)一步隨訪進(jìn)行證實(shí)。

[關(guān)鍵詞] 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)；手外傷；軟組織損傷

[中圖分類號(hào)] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）08-0053-03

[Abstract] Objective To probe into the application effects of abdominal pedicle flap repair in treatment for patients with hand and soft tissue injury. Methods From July 2013 to July 2014， 74 patients with hand and soft tissue injury were selected in our hospital. All patients were treated with abdominal pedicle flap repair surgery treatment. The patients in the control group were broken pedicle after three weeks. The patients in the study group were broken pedicle after two weeks. The clinical effects and related indicators of flap of the patients in two groups were compared and analyzed. Results The survival rates of flap of patients in two groups both were 100.00%. Compared with control group，the hospital stay in study group was shorted significantly， only （15.43±3.01） d， the hospitalization cost was reduced significantly， only （10946.87±498.56） yuan， the difference was significant statistically（P<0.05）. Furthermore， compared with control group， the patients in study group， the ratio of flap color normally， capillary reaction normally and acupuncture flap bleeding were increased， but there were not significant statistically（P<0.05）. Conclusion Abdominal pedicled flap repair has better clinical effects for patients with hand and soft tissue injury. It could improve the quality of life of patients effectively. At the same time， break pedicle after two weeks could shorten hospitalization time and reduce hospital costs significantly， thereby reducing the financial burden for patients，but its long-term effects still need to be confirmed by further follow-up.

[Key words] Abdominal pedicle flap repair； Hand injury； Soft tissue injury

腹部帶蒂皮瓣作為傳統(tǒng)皮瓣之一，在臨床已有較為廣泛的應(yīng)用，尤其適用于軟組織損傷的修復(fù)[1，2]。對(duì)于創(chuàng)傷導(dǎo)致的手部皮膚軟組織損傷，單純植皮修復(fù)效果并不理想，而腹部帶蒂皮瓣具有面積較大、易于成活、外觀較好及供瓣區(qū)較隱匿的特點(diǎn)，對(duì)于手功能的恢復(fù)也能起到積極的促進(jìn)作用[3-5]。因此，本研究特選用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)手外傷軟組織損傷患者進(jìn)行治療，旨在提高患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2014年7月期間我院收治的手外傷患者74例，其中男49例，女25例，年齡18～53歲，平均（39.27±8.92）歲。受傷至手術(shù)時(shí)間為0.5～4.5h，平均（2.48±0.67）h。致傷原因包括：擠壓傷39例，機(jī)器輾軋傷12例，燙傷10例，銳器傷8例，其他5例。所有患者均有不同程度軟組織缺損、骨肌腱外露，其中拇指24例，食指28例，中指8例，手背14例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組39例和研究組35例，兩組患者在性別比例、平均年齡、平均手術(shù)時(shí)間、致傷原因以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

局部麻醉后，常規(guī)進(jìn)行清創(chuàng)處理：清除傷口存在的異物及失活組織。對(duì)于骨關(guān)節(jié)損傷者，先進(jìn)行骨折固定及關(guān)節(jié)囊的修復(fù)；對(duì)于肌腱斷裂患者，待肌腱吻合后再行皮瓣修復(fù)。皮瓣設(shè)計(jì)：所有患者均采用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療。按照患者創(chuàng)面缺損面積的形狀在其腹壁尋找并設(shè)計(jì)較為合適的帶蒂皮瓣，皮瓣位置與軀體血管走向基本平行，且皮瓣面積為創(chuàng)面大小的120%左右。皮瓣移植：對(duì)提供皮瓣部位進(jìn)行常規(guī)消毒，局麻下切開(kāi)皮膚及皮下組織，注意及時(shí)止血。將供區(qū)皮瓣覆蓋于受壓創(chuàng)面上，間斷進(jìn)行縫合，采用濕紗布覆蓋表面以保護(hù)創(chuàng)口，并可將膠片置于基底部引流。供區(qū)部位形成的新創(chuàng)口可直接進(jìn)行縫合。手術(shù)結(jié)束后，將患肢進(jìn)行固定，以免牽拉或扭轉(zhuǎn)帶蒂皮瓣。依據(jù)患者的具體情況合理應(yīng)用抗生素，密切觀察并記錄手部移植皮瓣的血供情況。對(duì)照組患者于術(shù)后3周斷蒂，而研究組患者于術(shù)后2周斷蒂。對(duì)皮瓣相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)：①皮瓣色澤：色同于健側(cè)或略紅于健側(cè)為正常；②皮瓣溫度：正?；蛏愿哂谡Ｆつw溫度；③毛細(xì)管反應(yīng)：采用手指或棉簽對(duì)皮瓣進(jìn)行行勻力按壓，待其變?yōu)樯n白后去除按壓，若皮瓣在1～2 s內(nèi)轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)為正常；④針刺皮瓣出血率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床治療效果及皮瓣相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。臨床治療效果包括皮瓣存活率、患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用等。皮瓣相關(guān)指標(biāo)包括皮瓣色澤正常、皮瓣溫度、毛細(xì)管反應(yīng)正常以及針刺皮瓣出血率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手外傷軟組織損傷患者臨床治療效果的比較

兩組患者皮瓣存活率均為100.00%。與對(duì)照組患者相比，研究組患者住院時(shí)間明顯縮短，僅為（15.43±3.01）d；住院費(fèi)用明顯降低，僅為（10946.87±498.56）元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組手外傷軟組織損傷患者皮瓣相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者皮瓣溫度基本無(wú)差異。與對(duì)照組患者相比，研究組患者皮瓣色澤正常率、毛細(xì)血管反應(yīng)正常率以及針刺皮瓣出血率均有所提高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

手是人類最重要的勞動(dòng)器官，在日常生活和工作發(fā)揮著不可替代的作用，然而隨著社會(huì)工業(yè)化、現(xiàn)代化的進(jìn)程，因?yàn)闄C(jī)械、交通事故等導(dǎo)致的手部損傷也隨之增多，其中手部軟組織缺損占很大比重。對(duì)那些手部皮膚缺損嚴(yán)重或者神經(jīng)、肌腱、骨骼暴露明顯的患者，采用帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷軟組織損傷，具有操作簡(jiǎn)便、術(shù)式簡(jiǎn)單、預(yù)防感染等特點(diǎn)，同時(shí)腹部帶蒂皮瓣還具有成活率高、保護(hù)創(chuàng)傷深部組織等優(yōu)勢(shì)，給皮膚供給充分，在臨床上得到了較為廣泛的認(rèn)可[6，7]。李小昌等[8]研究表明，腹部改良帶蒂皮瓣具有血供可靠、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，可作為修復(fù)手外傷中大面積皮膚缺損的有效方法之一，并可為后期的功能重建創(chuàng)造有利條件，有效降低患者的致殘率。

但由于帶蒂皮瓣修復(fù)病程較長(zhǎng)，在3周左右進(jìn)行斷蒂，常會(huì)產(chǎn)生外觀臃腫及色澤差異等不良效果。而對(duì)于手外傷修復(fù)中皮瓣斷蒂時(shí)間的選擇，目前仍無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)。皮瓣成活主要是由于移植后，新的血液循環(huán)通絡(luò)的構(gòu)建[9，10]，通常情況，術(shù)后 1 周左右即可完成血液循環(huán)通路的基本構(gòu)建。因此，本研究采用2周斷蒂，以期能夠保證臨床效果的同時(shí)縮短患者病程。結(jié)果表明，兩組患者皮瓣存活率均為100.00%。與對(duì)照組患者相比，研究組患者住院時(shí)間明顯縮短，僅為（15.43±3.01）d；住院費(fèi)用明顯降低，僅為（10946.87±498.56）元，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，與對(duì)照組患者相比，研究組患者皮瓣色澤正常率、毛細(xì)血管反應(yīng)正常率及針刺皮瓣出血率均有所提高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。即可說(shuō)明，2周斷蒂能夠在保證皮瓣成活的基礎(chǔ)上，縮短患者住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，同時(shí)對(duì)皮瓣相關(guān)指標(biāo)的改善具有促進(jìn)作用。與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致。吳敏等[11]通過(guò)比較研究手外傷帶蒂皮瓣修復(fù)不同時(shí)間斷蒂的臨床效果，結(jié)果表明，14 d斷蒂和21 d斷蒂患者皮瓣顏色、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)、針刺出血量和斷流試驗(yàn)均無(wú)明顯差異，且皮瓣全部成活，無(wú)感染發(fā)生，術(shù)后1年手外形和功能均恢復(fù)良好。而14 d斷蒂患者住院時(shí)間和費(fèi)用明細(xì)降低（P<0.05）。王吉山等[12]研究發(fā)現(xiàn)，手外傷帶蒂皮瓣修復(fù)在手術(shù)后第2周斷蒂是完全可行的，能夠縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，從而降低患者的負(fù)擔(dān)。此外，清創(chuàng)的徹底是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵。手術(shù)要求清除一切污物及壞死組織，創(chuàng)傷周圍要盡量擴(kuò)大，逐層清理。清創(chuàng)要將脂肪、纖維組織及壞死骨徹底清除，又要注意保留那些還有活力的肌腱及骨組織，盡量避免感染區(qū)不斷擴(kuò)大[13]。對(duì)那些尚有蒂部相連的皮膚，肉眼可見(jiàn)創(chuàng)緣有滲血的才能保證術(shù)后成活率，否則術(shù)后會(huì)出現(xiàn)壞死及感染等情況，還可導(dǎo)致皮瓣感染、壞死，需再做手術(shù)進(jìn)一步處理，對(duì)患者身心和經(jīng)濟(jì)都有負(fù)面影響[14]。

由此可見(jiàn)，腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷軟組織損傷具有較好的臨床效果，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)術(shù)后2周斷蒂可明顯縮短患者住院時(shí)間并減少住院費(fèi)用，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但其遠(yuǎn)期效果仍需通過(guò)進(jìn)一步隨訪進(jìn)行證實(shí)。

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（收稿日期：2014-12-16）