包維霞

【摘 要】 目的：探討卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：隨機(jī)把我院68例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組應(yīng)用宮縮素治療，研究組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量均要顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組治療總有效率是76.5%，研究組治療總有效率是97.1%，研究組臨床效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血能夠獲得顯著的臨床效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇 宮縮乏力 產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，是指在胎兒娩出24h中產(chǎn)婦出血量在500ml以上，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml。其主要致病因素為宮縮乏力所致，占產(chǎn)后出血產(chǎn)婦總數(shù)的75%左右，特別是具有多胎妊娠、巨大胎兒以及羊水過多等高危產(chǎn)婦，極易由于宮縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成較大威脅[1]。因此怎樣合理有效加強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，對(duì)保障產(chǎn)婦生命安全具有重要作用。本次研究的主要目的是為了探討卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果，特選擇我院68例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料予以分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月到2016年8月于我院分娩且并發(fā)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的68例產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成2組，對(duì)照組及研究組各有34例產(chǎn)婦。研究組產(chǎn)婦中，年齡19～35歲，平均（26.8±2.3）歲；孕周38～42周，平均（39.8±1.1）周；其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。對(duì)照組產(chǎn)婦中，年齡20～34歲，平均（26.3±2.5）歲；孕周38～41周，平均（39.2±1.4）周；其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用縮宮素治療，具體方法：于胎兒娩出后，分別行子宮體肌內(nèi)注射與靜脈內(nèi)滴注縮宮素（生產(chǎn)廠家：輝凌制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20093500），各注射10U，并用雙手按摩子宮，若注射后半小時(shí)內(nèi)未見效者，可多次應(yīng)用，若使用2～3次后仍無效應(yīng)進(jìn)行子宮腔填塞或水囊壓迫止血。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療，具體方法：于胎兒娩出后，行宮頸或?qū)m體肌注250μg卡前列素氨丁三醇注射液（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20094183），若注射后15min內(nèi)未見效者，可多次應(yīng)用，最多重復(fù)應(yīng)用8次。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h出血量，應(yīng)用稱重法測量產(chǎn)后出血量。療效評(píng)價(jià)依據(jù)和振芬[2]評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，顯效：給藥后15min內(nèi)子宮明顯收縮，陰道出血量降低超過70%；有效：給藥后30min內(nèi)子宮明顯收縮，陰道出血量降低超過50%；無效：重復(fù)給藥2次或多次后，子宮未明顯收縮，陰道出血量為明顯降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，用（%）和（x±s）表現(xiàn)計(jì)數(shù)及計(jì)量資料，用x2和t檢驗(yàn)；比較差異是否有顯著性以P<0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量對(duì)比

對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量分別是（231.5±74.3）ml、（346.8±95.9）ml；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量分別是（131.3±42.6）ml、（233.6±77.6）ml。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h的出血量，研究組均要顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療效果對(duì)比

對(duì)照組34例產(chǎn)婦中，顯效18例，有效8例，無效8例，治療總有效率是76.5%；研究組34例產(chǎn)婦中，顯效24例，有效9例，無效1例，治療總有效率是97.1%。比較兩組產(chǎn)婦的治療效果，研究組要顯著優(yōu)于對(duì)照組（x?=6.275，P=0.012）。

3 討論

產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血通常比較突然，嚴(yán)重時(shí)可能使得產(chǎn)婦發(fā)生休克與彌散性血管內(nèi)凝血等癥狀。如果產(chǎn)后出血持續(xù)發(fā)生，還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的垂體功能降低，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成較大威脅。在引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的眾多因素中，最主要的原因是產(chǎn)婦子宮收縮乏力，有相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]大約有75%的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦是因?yàn)樽訉m收縮乏力導(dǎo)致。因此對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血予以積極防控，對(duì)保障產(chǎn)婦生命安全以及降低子宮切除幾率具有重要作用。

臨床以往治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的方法眾多，常用的是保守縮宮素藥物治療。該藥物主要是對(duì)子宮肌層縮宮素受體發(fā)生作用，減少肌細(xì)胞動(dòng)作電位，從而提高肌層細(xì)胞的鈣離子濃度，對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生興奮作用，以此加快其收縮；但是該藥物的半衰期較短，會(huì)在體內(nèi)發(fā)生快速代謝，不易實(shí)現(xiàn)持續(xù)宮縮的效果。卡前列素氨丁三醇是前列腺素Fa的衍生物，可對(duì)鈣離子載體發(fā)生作用，改善肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，以此誘導(dǎo)宮縮；此外該藥物在加快子宮肌收縮時(shí)，還會(huì)讓眾多血小板在胎盤剝離部位受損血管內(nèi)皮膠原纖維下集聚，同時(shí)釋放眾多血管活性物質(zhì)，從而實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)血管收縮與加快凝血的效果，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量?？ㄇ傲兴匕倍∪寂c傳統(tǒng)的前列素類藥物相比，生物活性更強(qiáng)，半衰期更長，具有藥效持久、快速見效以及用藥量小等優(yōu)點(diǎn)，且藥物不良反應(yīng)少[4]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量以及臨床治療效果均要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，應(yīng)用卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血能夠獲得顯著的臨床效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周凱蘇，趙衛(wèi)華，柯瑋琳等.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合垂體后葉素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（20）：2872-2873.

[2]和振芬.卡前列素氨丁三醇注射液在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（6）：746-747.

[3]谷紅梅.118例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（30）：33-35.

[4]周新枚，華秀蘭，何昱雯等.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡孕栓防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（15）：2535-2536.