張小琴

摘要：目的 分析研究改良式剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用在前置胎盤治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 前置胎盤患者一共有106例，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行治療，研究組對(duì)患者實(shí)施改良式剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 研究組患者的平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者的術(shù)后第1d排氣率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后痛感率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)前置胎盤患者采取改良式剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行治療，可以使手術(shù)時(shí)間以及出血量明顯減少，使患者疼痛感明顯減輕，對(duì)患者病情恢復(fù)以及預(yù)后起到非常關(guān)鍵的作用。

關(guān)鍵詞：改良式剖宮產(chǎn)術(shù)；前置胎盤；臨床效果

前置胎盤指的是孕婦妊娠28w以后胎盤附著在子宮下段或者覆蓋在子宮頸內(nèi)口，是導(dǎo)致妊娠晚期出血的關(guān)鍵誘因之一，屬于妊娠期一種常見的并發(fā)癥，對(duì)母嬰的生命安全帶來(lái)巨大威脅[1]。這種疾病的誘因包括有藥物流產(chǎn)、多次妊娠分娩、多次刮宮以及人工流產(chǎn)等[2]。這種疾病的高發(fā)人群包括有經(jīng)產(chǎn)婦或者多產(chǎn)婦。因此，一定要對(duì)這種疾病采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，使患者健康生活質(zhì)量得到保障[3]。本文筆者選取我院接收的前置胎盤患者一共有106例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2015年2月在我院接收的前置胎盤患者一共有106例，隨機(jī)分為兩組，每組各53例。當(dāng)中，研究組平均為（25.8±2.3）歲；對(duì)照組平均為（37.3±4.1）歲。兩組患者的相關(guān)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)治療[4]，研究組對(duì)患者實(shí)施改良式剖宮產(chǎn)手術(shù)方式治療，其實(shí)際方法為：從下腹部上2指部位做一個(gè)12 cm長(zhǎng)的橫向切口，將腹直肌的前鞘充分暴露在手術(shù)視野當(dāng)中，并橫向給予剪開。采取鈍性器將孕婦皮下脂肪撕開，一旦發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)應(yīng)該馬上采取紗布進(jìn)行壓迫性止血，之后再實(shí)施腹直肌分離。打開患者腹腔以后在子宮下段切開膀胱子宮反折腹膜和下段肌，將羊膜刺破，將羊水吸出干凈。臨床手術(shù)以后采取微蕎線單層縫合子宮肌層和漿膜層。

1.3臨床觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)當(dāng)中出血量、手術(shù)以后第1d排氣率、并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)以后痛感率給予對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量情況對(duì)比 研究組患者的平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后第1d排氣率、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后痛感率情況對(duì)比 研究組患者的術(shù)后第一天排氣率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后痛感率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出血的主要誘因之一[5]。孕產(chǎn)婦的臨床癥狀主要表現(xiàn)為沒有誘因以及無(wú)痛性陰道不規(guī)則出血。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表 明[6]，子宮收縮是造成子宮出血的關(guān)鍵誘因，附著在子宮下段和子宮頸部位的胎盤沒有辦法得到充分伸展，從而造成錯(cuò)位分離導(dǎo)致出血。通常情況之下，首次流血量相對(duì)比較少，可是隨著子宮下段的日益伸展，使出血反復(fù)出現(xiàn)，并且隨著時(shí)間進(jìn)一步的延長(zhǎng)，出血量也會(huì)明顯增加。在臨床當(dāng)中將這種疾病分為完全性前置胎盤、邊緣性前置胎盤以及部分性前置胎盤三種，然而這種疾病的類型也會(huì)對(duì)陰道出血的發(fā)生時(shí)間、出血量及次數(shù)起到非常關(guān)鍵的作用。完全性前置胎盤患者發(fā)生出血的時(shí)間相對(duì)比較早，一般在妊娠28 w左右，血量也相對(duì)比較多。然而邊緣性大部分出現(xiàn)在37～40 w出現(xiàn)首次出血，同時(shí)出血量相對(duì)比較少。對(duì)于上述兩種類型的患者，破膜的目的主要是能夠降低胎先露對(duì)胎盤的壓迫，破膜以后胎先露立即下降，進(jìn)而起到良好的止血效果。

前置胎盤的誘因尚沒有完全明確，主要包括有以下幾點(diǎn)；①妊娠次數(shù)、人流次數(shù)、刮宮次數(shù)等均是造成子宮內(nèi)膜受到損傷的主要原因，受精卵植入子宮蛻膜以后，因?yàn)檠┎蛔?，為了能夠攝入充足的養(yǎng)分，其面積逐漸擴(kuò)大，嚴(yán)重的還會(huì)延伸到子宮下段；②當(dāng)受精卵抵達(dá)子宮腔以后，滋養(yǎng)層發(fā)育逐漸緩慢，沒有能夠發(fā)育到可以著床的階段，進(jìn)而造成繼續(xù)下移置入子宮下段，同時(shí)在這個(gè)部位生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而導(dǎo)致前置胎盤；③根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，吸煙和吸毒對(duì)子宮胎盤供應(yīng)血液造成較大影響，胎盤為了能夠獲取充足的氧氣供給，進(jìn)而不斷擴(kuò)大面積，也許會(huì)覆蓋子宮頸內(nèi)口，進(jìn)而產(chǎn)生前置胎盤。

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)可以有效解決婦產(chǎn)科部分難題，進(jìn)而使臨床療效進(jìn)一步提高。然而改良以后的剖宮產(chǎn)要比常規(guī)剖宮產(chǎn)的療效更為顯著，同時(shí)這種手術(shù)方法操作較為簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間較短以及出血量較少等相關(guān)優(yōu)勢(shì)。其作出的改進(jìn)包括有：采取鈍性器具將皮下脂肪給予撕開，不但能夠減少出血點(diǎn)，并且還可以避免兩壁靜脈出現(xiàn)損傷。另外，切開下段以后，可以有效避免羊水回流。除此之外，臨床手術(shù)切口所在的部位相對(duì)比較高，切口應(yīng)該盡可能在子宮周圍才可以保證周圍邊緣的肌肉張力，進(jìn)而減少手術(shù)以后縫合的針數(shù)。采取關(guān)閉腹腔縫合的時(shí)候，不可著急縫合腹膜，進(jìn)而減少腹部面積的疤痕，而是要采取結(jié)扎以減少手術(shù)以后縫。本文結(jié)果顯示，研究組患者的平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組；研究組患者的術(shù)后第1d排氣率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后痛感率低于對(duì)照組，與上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同。

綜上所述，對(duì)前置胎盤患者采取改良式剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行治療，可以使手術(shù)時(shí)間以及出血量明顯減少，使患者疼痛感明顯減輕，對(duì)患者病情恢復(fù)以及預(yù)后起到非常關(guān)鍵的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李毅，李娜，杜雪梅，等.子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血12例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（6）：700-702.

[2]丁丹秋.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段止血方法探討[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，5（12）：960-961.

[3]陳慧.改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，15（2）：153.

[4]王亞勛，趙松，祝新平，等.子宮動(dòng)脈化療栓塞緩解中晚期妊娠合并前置胎盤引產(chǎn)術(shù)出血的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22（2）：113-116.

[5]殷昭軍.子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血的有效性和安全性[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（11）：3122-3124.

[6]林靚，余艷紅，楊茵，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔填塞聯(lián)合腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端預(yù)置球囊阻斷治療植入型兇險(xiǎn)型前置胎盤[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（7）：608-611.

編輯/肖慧