申靜+閻光惠

摘要：目的 探討循證護理在院前急救危重患者安全轉運治療中的應用效果，為院前急救危重患者的安全轉運提供可靠依據。方法 選取120出診轉運的68例院前急救危重患者，將其分為對照組（常規(guī)護理組36例）和觀察組（循證護理組32例），統(tǒng)計并比較兩組危重患者的轉運成功率。結果 觀察組患者安全轉運成功率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 循證護理模式應用于院前急救危重患者轉運治療中可明顯提高危重患者的安全轉運，減少醫(yī)療糾紛，提高患者的生存率和生活質量。

關鍵詞：院前急救；危重患者；安全轉運；循證護理

危重患者的轉運治療是急診急救工作中的重要組成部分，危重患者的轉運主要包括危重患者院前轉運（120）、院內轉運和危重患者院間轉運，重點是做好院前轉診轉運工作。對一些病情重、發(fā)病急的急救現(xiàn)場，以及初治效果不理想的較偏遠的衛(wèi)生院、衛(wèi)生所的危重患者，由于就診的醫(yī)院不具備患者治療所需要的技術及設備，需轉運面臨時間長，路途顛簸，病情隨時變化高風險，直接影響患者安全，降低患者的生成率，增加醫(yī)患矛盾，降低患者及家屬的滿意度[1-2]。循證護理就是指護理人員慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最適宜的研究證據，結合患者轉運時的實際情況，制定出完整的護理方案，為患者提供最佳的護理服務[3]。現(xiàn)將我院循證護理模式應用于院前急救危重患者的轉運治療中，取得了滿意效果，現(xiàn)將報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年1月～2016年8月我院急診120共轉運危重患者68例，其中男38例，女30例，年齡21～73歲，平均年齡（43.8±18.4）歲。其中對照組（常規(guī)護理組36例）和觀察組（循證護理組32例）。按照患者病情分級分為輕、中、重、極為重、死亡。兩組患者（主要是重、極為重患者）在轉運途中比較無差異，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用循證護理方法，選取科內經驗豐富的3名高年資護士組成循證護理小組，確定需要循證的關于院前急救危重患者轉運治療中涉及的相關護理內容，應用計算機網絡檢索相關文獻數(shù)據，查閱相關護理文獻，尋找證據并評估其可靠性、合理性，制定并實施相應的護理方案。

1.2.1 120調度 護士在接到下級醫(yī)院轉運危重患者的通知后，急診科醫(yī)生或護士應電話詢問患者病情，并指導下級醫(yī)院醫(yī)生應急處置，隨時電話聯(lián)系病情。

1.2.2 120出診前的準備 根據路途及病情做好預算，出診護士應保證急救藥品數(shù)量充足、急救設備及物品完好備用。如患者需要應用救護車上沒有配備的特殊的藥品、輸入血液制品等，轉運前要與其他醫(yī)院醫(yī)護人員聯(lián)系，與患者及家屬做好溝通，盡量不因為轉運延誤患者治療。

1.2.3轉運前的評估 到下級醫(yī)院或急救現(xiàn)場后，出診的醫(yī)護人員要全面評估患者的病情，并進行必要的處置如患者的生命體征是否平穩(wěn)，測量血壓、脈搏、心率，血氧飽和度，如有異常者應給予相應處理；呼吸道通暢情況，是否有氣管插管，呼吸機各項參數(shù)是否正常等；靜脈通道、引流管、輸血輸液管是否通暢，外科患者的包扎止血是否有效；骨科患者的固定、牽引情況等?；颊呤欠窬邆滢D運條件，如不具備轉運條件，醫(yī)務人員必須權衡轉運的利弊，一定要堅持“一切以患者生命為中心的原則”，決定是否實施轉運[4]。

1.2.4轉運前的交接 應盡可能收集患者病史及所在醫(yī)院的治療經過及檢查結果，與患者所在醫(yī)院醫(yī)生做好交接，必要時請求患者所在醫(yī)院相關?？漆t(yī)生參與轉院護送患者（如危重新生兒或危重婦產科患者）；應將轉運的必要性及途中的風險告之家屬，征得家屬同意并簽字后履行相關手續(xù)；對精神緊張的患者及家屬要耐心解釋，取得患者的配合與信任。

1.2.5轉運途中的監(jiān)護 轉運途中要密切監(jiān)護，對病情變化做出正確處置。對患者要給予心電監(jiān)護，監(jiān)測神志、瞳孔、血壓、脈搏、心率，血氧飽和度，呼吸末二氧化碳分壓等。建立可靠通暢的靜脈通道（靜脈留置針）。有心臟驟停危險的患者隨時做好電除顫的準備。做好氣道管理如為嘔吐患者，頭要偏向一側，要及時清理嘔吐物，保持氣道通暢?；杳曰驀乐赝鈧B腦損傷患者如有舌后墜、氣道不暢時，要及時給予口咽通道、氣管插管、氣管切開處置，保持呼吸道通暢，必要時可連接呼吸機，防止因呼吸停止引起死亡[5]。

1.2.6加強綠色通道管理 對從120接回危重患者全程開通綠色通道，“先檢查、住院，后付費”，從出診到回醫(yī)院后患者的各項檢查、住院，每一環(huán)節(jié)護士都做好提前通知，保證在第一時間內進行檢查及治療，縮短救治時間，最大限度發(fā)揮急診綠色通道的作用。

1.3統(tǒng)計學分析 應用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義[6]。

2 結果

循證護理組與常規(guī)護理組院前急救危重患者安全轉運成功率分別為96.80%和81.57%，降低并發(fā)癥發(fā)生率和患者的死亡率。兩組患者安全轉運效果分析比較，見表1。

3 討論

從表1對比對照組（常規(guī)護理組36例）和觀察組（循證護理組32例）的效果，可以發(fā)現(xiàn)在同時使用常規(guī)治療護理的過程中增加循證護理方法后，患者安全轉運率明顯提高，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，提高了患者的滿意度。

急診科是急癥、危重癥患者的搶救中心，也是醫(yī)療糾紛和護患糾紛的高發(fā)科室。因此，院前急救中危重患者的安全轉運尤為重要。循證護理作為拓展工作思路的一種方法，同時也是一種觀念或理念。將指導護士以更新、更科學的方式將該領域護理新進展并結合工作經驗應用于臨床。

在院前急救危重患者轉運治療過程中，我們通過循證的方法，通過循證護理小組討論，制定了院前急救危重患者轉運治療過程中的相關的護理方案，有效避免了傳統(tǒng)護理工作中盲目性和主觀性，使護理行為有證可循，有據可依，取得了滿意效果[7]。在循證護理組的危重患者安全轉運成功率明顯高于傳統(tǒng)護理組（P<0.05）。

4 結論

循證護理模式應用于院前急救危重患者轉運治療中，可明顯提高危重患者安全轉運成功率及患者的生存率和降低并發(fā)癥及死亡率?？傊?，院前急救工作要細心檢查、持續(xù)評估、密切觀察病情變化，及時準確給予相關癥狀處理，做好家屬及院方的溝通簽字[8]。危重患者的合理、安全轉運是提高危重患者搶救成功率的重要環(huán)節(jié)，減少了醫(yī)療糾紛，提高患者及醫(yī)院的滿意度。

參考文獻：

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編輯/安樺