周紅+高紅

摘要：目的 探討卡前列素氨丁三醇預(yù)防雙胎妊娠產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 將雙胎妊娠患者59例作為觀察對象。在孕婦分娩后，對宮體進(jìn)行一次注射卡前列素氨丁三醇250 μg、縮宮素20 U，觀察兩組術(shù)中及術(shù)后2 h、24 h內(nèi)的出血情況，并比較兩組產(chǎn)后出血的發(fā)生率及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組術(shù)后2 h、24 h內(nèi)的出血量以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率為1.70%。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇是預(yù)防雙胎妊娠產(chǎn)后出血的有效措施，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：前列素氨丁三醇；雙胎妊娠；產(chǎn)后出血；臨床觀察

產(chǎn)后出血是分娩較為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重的可造成產(chǎn)婦的死亡。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在我國產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2%～3%[1]。而大約50%嚴(yán)重產(chǎn)后出血造成產(chǎn)婦的死亡[2]。在產(chǎn)后出血發(fā)生的原因中，宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占約占75%。雙胎或多胎妊娠，由于宮腔容積增大，壓力增高，子宮肌纖維過度伸展，此類產(chǎn)婦更容易造成產(chǎn)后出血[3]。隨著促排卵藥的廣泛應(yīng)用，雙胎妊娠的發(fā)生率增加[4]。由此可見，預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性出血是降低雙胎產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。筆者觀察所在醫(yī)院2013年6月～2014年6月共57例雙胎妊娠產(chǎn)婦，在常規(guī)靜滴催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上，加用卡前列素氨丁三醇，有效地減少了產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源為我院產(chǎn)科于2013年6月～2014年6月期間收治的59例住院分娩產(chǎn)婦。其中1例發(fā)生子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者，其發(fā)生率為1.70%。所有患者年齡18～44歲，平均年齡（31.8±3.5）歲，孕33～39 w，孕1～6次，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。58例剖宮產(chǎn)，1例陰道分娩。

1.2方法 58例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在胎兒娩出后予縮宮素20 U、卡前列素氨丁三醇250 μg宮體注射。1例行陰道分娩的產(chǎn)婦待胎兒娩出后即予縮宮素20 U、卡前列素氨丁三醇250 μg宮頸注射。如效果不理想，可間隔15 min重復(fù)操作。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中及術(shù)后2 h、24 h內(nèi)的出血情況，并比較兩組產(chǎn)后出血的發(fā)生率及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量計算方法采用面積法[5]，即剖宮產(chǎn)術(shù)中紗布血染面積10 cm2血量為5 ml；稱質(zhì)量法：出血量（ml）=0.96×紙質(zhì)量（g）。手術(shù)指征：胎膜早破；先兆早產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)窘迫；瘢痕子宮；臀位；重度子癇前期；妊娠合并糖尿病。

1.4療效判斷 顯效：第一次注射卡前列素氨丁三醇后小于15 min患者陰道出血量即明顯減少且子宮明顯收縮；有效：第二次注射后小于30 min患者陰道出血量少量減少，且患者子宮收縮較好；無效：經(jīng)2次注射后患者陰道仍然出血且子宮仍無收縮。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察 ①58例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及1例陰道分娩在注射卡前列素氨丁三醇后，其顯效率為96.60%；②2例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在首次注射卡前列素氨丁三醇后15 min后效果不理想，再次宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg后陰道出血量減少子宮收縮好，宮體硬，出血逐漸減少或停止，生命體征平穩(wěn)，有效率3.40%；③所有產(chǎn)婦都無需注射第三支卡前列素氨丁三醇。所有入組患者隨訪均無晚期產(chǎn)后出血發(fā)生。

2.2出血量與治療效果 出血量<500 ml的共有50例患者，平均出血量（298.3±30.2）ml，使用卡前列素氨丁三醇250 μg；出血量為500～1000 ml的患者共有8例，平均出血量（662.5±47.6）ml，使用卡前列素氨丁三醇500 μg。出血量為1000～1500 ml的患者有1例，平均出血量1500ml，使用卡前列素氨丁三醇500 μg。

2.3不良反應(yīng) 顏面潮紅3例，腹瀉2例，發(fā)熱1例，嘔吐1例。經(jīng)對癥處理或停藥24 h后不良反應(yīng)均消失。

3 討論

胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 ml、剖腹產(chǎn)患者出血量≥1000 ml即為產(chǎn)后出血。而嚴(yán)重的產(chǎn)后出血造成產(chǎn)婦的死亡。產(chǎn)后出血發(fā)生的原因中，宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占約占75%。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出至產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后2～24 h三個時期，產(chǎn)后出血多數(shù)發(fā)生在胎兒娩出后至胎盤娩出前以及胎盤娩出至產(chǎn)后2 h[6]。因此，積極增強高危產(chǎn)婦子宮收縮力對于防治產(chǎn)后出血具有重要意義。

對子宮收縮乏力包括促進(jìn)子宮收縮的藥物和按摩子宮的治療的主要手段，在產(chǎn)后出血的治療中，米索前列醇和催產(chǎn)素、麥角新堿作為治療的一線藥物，卡前列素氨丁三醇，效果良好，大大降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。催產(chǎn)素由于其效果好，價格低，臨床應(yīng)用廣泛，但也有些缺點，如半衰期較短僅6 min，容易與肝分泌的酶類結(jié)合導(dǎo)致催產(chǎn)素的失活，催產(chǎn)素受體飽和功效更大，影響時間較短，僅使用催產(chǎn)素很難達(dá)到理想的效果，催產(chǎn)素對子宮平滑肌的患者雌激素和孕激素水平，體內(nèi)催產(chǎn)素的敏感性，存在很大的差異，大劑量催產(chǎn)素具有抗利尿作用，患者很容易引起尿量減少，導(dǎo)致體內(nèi)水潴留，造成水中毒。米索前列醇可以促進(jìn)子宮收縮，但需要早期應(yīng)用，達(dá)到預(yù)期的效果，效果緩慢，副作用大。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素和氨丁三醇比的化合物，常在2～3 min到15 min的工作應(yīng)用達(dá)到藥物高峰持續(xù)時間，可以達(dá)到2～3 h。藥理研究表明[6]是前列腺素最常見的衍生物，它也是一個鈣離子載體。在患者逐漸增加子宮平滑肌張力的前列腺素，從而改善子宮內(nèi)的壓力水平，血竇和血管迅速閉合止血，最終也有助于治療產(chǎn)后出血的臨床效果；通過促進(jìn)Ca2+的釋放，將大大提高胞內(nèi)Ca2+的含量，腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用，肌漿網(wǎng)、蛋白磷酸化下降，觸發(fā)肌原纖維收縮。另一方面，它可以促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)血管收縮及血栓形成，達(dá)到止血目的。以往的研究中，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)卡前列素氨丁三醇能夠有效的預(yù)防高危孕婦產(chǎn)后出血[7]。Leduc等[8]2009年加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（SOGC）關(guān)于防治產(chǎn)后出血第三產(chǎn)程處理方法的臨床指南中卡前列素氨丁三醇被列入其中。而我們的研究發(fā)現(xiàn)59例患者使用卡前列素氨丁三醇治療后，效果確切，充分說明卡前列素氨丁三醇預(yù)防雙胎妊娠產(chǎn)后出血效果肯定，安全性高，可作為防治的一線用藥?？ㄇ傲兴匕倍∪茧m然目前售價略高，但較于產(chǎn)后出血的搶救費用而言，其很容易被產(chǎn)婦和家屬接受，因此還是擁有較好的藥效經(jīng)濟學(xué)意義[9]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇作為強效宮縮劑是臨床應(yīng)用重點藥物，它在高危妊娠產(chǎn)婦使用上更是具有顯著療效。它能夠有效預(yù)防雙胎妊娠患者產(chǎn)后出血，且不增加不良反應(yīng)。使用該藥效果好，而且術(shù)中宮體注射，使用方便，故在雙胎妊娠中預(yù)防性使用卡前列素氨丁三醇值得推廣。

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編輯/楊倩