劉輝+劉蘭蘭+黃穎+王麗敏+張海霞

摘要：目的 探討術(shù)前心理疏導(dǎo)對腰椎間盤突出癥手術(shù)患者預(yù)后的影響。方法 自2012年7月～2014年7月，共213例椎間盤突出癥手術(shù)患者，分為干預(yù)組（109）與對照組（104）進(jìn)行對照研究，干預(yù)組術(shù)前采用常規(guī)護(hù)理加心理疏導(dǎo)，對照組行常規(guī)護(hù)理，對比研究患者術(shù)前焦慮值、VAS評分及相關(guān)并發(fā)癥等，進(jìn)行術(shù)后效果評價。結(jié)果 干預(yù)組患者的術(shù)前焦慮值、術(shù)后VAS評分等明顯低于對照組患者，差異有顯著性。結(jié)論 術(shù)前對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)能顯著降低患者的術(shù)前焦慮及術(shù)后適應(yīng)能力，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)療效。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；心理干預(yù)；評價

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2014年7月收治我科的腰椎間盤突出癥擇期手術(shù)患者共213例，其中男性118例，女性95例，年齡35～76歲，平均年齡（64.3±3.5）歲，隨機(jī)分為干預(yù)組（109例）和對照組（104例），術(shù)前進(jìn)行精神狀態(tài)評估。

1.2方法

1.2.1評定工具

1.2.1.1干預(yù)前后分別應(yīng)用Zunp[1]設(shè)計的焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scales， SAS）共20題，每題4個選項，分別以1～4分計算，包括5個反向選擇題，將20個項目的各個得分相加即為實際得分。對中國正常人1158例常模研究結(jié)果，20項總分值（29.78±0.46）分可作為常模總分，得分越高焦慮癥狀越嚴(yán)重。SAS是一種分析患者主觀癥狀的簡便臨床工具，效度相當(dāng)高。

1.2.1.2術(shù)后疼痛采用VAS評分法，對患者術(shù)后疼痛不適現(xiàn)象進(jìn)行評估，評估標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.2.2干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用術(shù)前心理疏導(dǎo)，具體方法如下：

1.2.2.1支持性心理治療 首先與患者加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對患者焦慮，恐懼，緊張心理讓患者宣泄壓抑在心底的郁結(jié)，聆聽患者訴說漫長的求醫(yī)過程，對病狀的感受，對手術(shù)的心理感受，然后進(jìn)行疏導(dǎo)，安慰，舉例，建議，指導(dǎo)等積極地語言疏導(dǎo)、同理心及心理暗示等。術(shù)前48 h開始，1次/d，20 min/次。進(jìn)入手術(shù)室前30 min，繼續(xù)跟蹤，鞏固溝通效果5 min，給予心理上的支持和安慰。

1.2.2.2認(rèn)知療法 即了解患者對手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)識，找出存在的錯誤觀點，針對存在的問題進(jìn)行解釋；告知手術(shù)的重要性，必要性，安全性，手術(shù)和麻醉的步驟，術(shù)后的功能體位，如何進(jìn)行功能鍛煉等。要求患者正確對待手術(shù)引起的不適感，并能進(jìn)行積極的自我對話。內(nèi)容由淺入深，深入淺出，術(shù)前48 h開始進(jìn)行教育，時間為單次30 min。

1.2.2.3應(yīng)用行為控制技術(shù)放松心情 常用的方法有深呼吸，咳嗽練習(xí)，輕松交談，看電視，閱讀報紙，聽收音機(jī)等，加強(qiáng)醫(yī)患雙方的交流，轉(zhuǎn)移及分散其注意力，調(diào)動患者的積極性，鼓勵患者傾訴，讓其適時發(fā)泄自己壓抑的情感。心理學(xué)家普遍認(rèn)為讓患者傾訴是解決心理問題的關(guān)鍵[2，3]。

1.2.2.4提供良好的社會支持，必要時讓家屬陪伴，以增加患者的安全感，為患者提供一個寬松，舒適的修養(yǎng)環(huán)境，以保持情緒穩(wěn)定。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析，組間進(jìn)行t檢驗和？字2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組在性別，年齡，文化程度，職業(yè)分布，家庭背景，病情，手術(shù)方式等方面差異無顯著性（P﹥0.05）。

2.2心理干預(yù)前SAS評分 兩組比較無顯著性意義（P>0.05），說明兩組患者在入院初承受的心理壓力是相同的，而心理干預(yù)后測量結(jié)果顯示，干預(yù)組得分均顯著低于對照組（P﹤0.01），提示心理干預(yù)的有效性。組內(nèi)比較干預(yù)組術(shù)前焦慮值低于入院焦慮值，差別有顯著意義，對照組術(shù)前焦慮值高于術(shù)前焦慮值，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2術(shù)前術(shù)后VAS評分 干預(yù)組與對照組入院時VAS評分無明顯差異；對照組術(shù)前VAS評分較入院時升高，但無顯著性差異（P>0.05），對照組術(shù)前VAS評分較入院時降低，但無顯著性差異（P>0.05），干預(yù)組術(shù)前VAS評分低于對照組，差異顯著（P﹤0.01），兩組術(shù)后VAS評分均低于術(shù)前，（P﹤0.01）有統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)組術(shù)前術(shù)后VAS評分均小于對照組，差異有顯著性（P﹤0.01），說明擇期手術(shù)對腰椎間盤突出癥患者療效很好，而心理干預(yù)可有效調(diào)節(jié)其應(yīng)激反應(yīng)水平，提高疼痛閾值，提升患者對手術(shù)的應(yīng)對能力，見表2。

3討論

3.1腰椎間盤突出癥的患者都是經(jīng)過與疾病長期作斗爭的體會才決定住院手術(shù)，對手術(shù)的期望值比較高，他們對手術(shù)既盼又怕，一個人遇到緊張事件時的情緒痛苦是由當(dāng)時的經(jīng)歷同此前的預(yù)期之間不一致造成的，因此在認(rèn)識上形成準(zhǔn)確的期待可有效的降低手術(shù)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，減輕焦慮。由于實驗組均較熟練的掌握了心理干預(yù)內(nèi)容中的松弛訓(xùn)練法，因而可以主動參與心理應(yīng)激的調(diào)節(jié)，而對照組接受的一般心理護(hù)理在緩解焦慮方面顯然也有一定作用，但其內(nèi)容距患者的心理需求有差距，因而無法使患者對不可知的手術(shù)形成完整的，準(zhǔn)確的，適度的認(rèn)識，加之缺乏主動參與調(diào)節(jié)焦慮的方法，所以作用有限。

3.2術(shù)后疼痛是一種常見癥狀應(yīng)激反應(yīng)的一個主要表現(xiàn)，疼痛是一個復(fù)雜的生理反應(yīng)，從表2可以看出，疼痛的反應(yīng)中情緒因素起著很大的作用，焦慮，緊張，可以使痛閾降低而增加疼痛，因此通過心理干預(yù)，緩解術(shù)前焦慮，緊張情緒，有助于減輕術(shù)前術(shù)后的疼痛和不適，加速軀體的恢復(fù)。

3.3腰椎間盤突出癥手術(shù)患者存在著不同程度的焦慮，在建立良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)規(guī)范的術(shù)前心理干預(yù)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的術(shù)后康復(fù)，以達(dá)到最佳的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]白克鎮(zhèn)，楊虎權(quán)，黃祖芳，等.慢性疼痛與情緒障礙及其治療[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2004，4（5）：395-398.

[2]吳媛媛，方劍喬，陳利芳，等.慢性疼痛患者疼痛因素與伴發(fā)情緒障礙的相關(guān)性分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（11）：873-875.

[3]李昭揚，吳新文，劉崇麗，等.慢性疼痛患者抑郁、焦慮狀況調(diào)查[J].中國臨床康復(fù)，2003，02：281.

編輯/孫杰