甘育軍+馬旅明+黃變昌+譚并志+吳杰平

摘要：目的 探討血清降鈣素原在嚴(yán)重創(chuàng)傷合并全身感染時(shí)早期診斷的臨床價(jià)值。方法 選取研究對(duì)象共62例，測定患者血清PCT數(shù)值，研究其與臨床診斷創(chuàng)傷合并全身感染的相關(guān)性，同時(shí)測定CRP、WBC、病原微生物、全身炎癥反應(yīng)指標(biāo)，比較其特異性和敏感性，進(jìn)一步佐證血清PCT在嚴(yán)重創(chuàng)傷合并全身感染患者具有早期診斷的臨床價(jià)值。血清PCT采用羅氏電化學(xué)發(fā)光分析儀（儀器是羅氏COBAS-E411）。結(jié)果 測得嚴(yán)重創(chuàng)傷合并全身感染患者的血清PCT（6.80±6.72）。結(jié)論 測定血清降鈣素原對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷合并全身感染時(shí)具有重要的早期臨床診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：血清降鈣素原；嚴(yán)重創(chuàng)傷；全身感染；早期診斷

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者因傷口污染及機(jī)體抵抗力下降，容易并發(fā)全身感染，臨床治療時(shí)常通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、CRP、白細(xì)胞、常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)以指導(dǎo)診斷、治療。但CRP、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞在外傷應(yīng)激狀態(tài)下?？缮?，其缺乏特異性，早期不易與感染性疾病引起的增高區(qū)別，細(xì)菌培養(yǎng)所需時(shí)間長且一般不能獲得滿意的陽性率，易延誤危重患者的診治，本文通過嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的血清降鈣素原數(shù)值，與臨床診斷創(chuàng)傷合并全身感染的相關(guān)性，探討血清PCT在嚴(yán)重創(chuàng)傷合并全身感染患者早期診斷的臨床意義，現(xiàn)將其初步研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2016年3月在我院ICU收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，其出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征為研究對(duì)象共62例，其中男49例，女13例，年齡11～86歲，顱腦損傷19例，全身多處骨折5例，下肢骨折6例，肺挫傷3例，下肢毀損傷2例，混合傷27例，患者在入住ICU 24h內(nèi)于未進(jìn)行抗生素治療之前予以采集靜脈血行PCT、WBC、CRP檢查，同時(shí)留取微生物檢查標(biāo)本。臨床診斷感染：肺炎37例，傷口感染5例，血流感染1例，腹腔感染1例，混合感染3例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1嚴(yán)重創(chuàng)傷 采用1985年Clemmer改進(jìn)后的CRAMS評(píng)分，用循環(huán)、呼吸、胸腹情況、運(yùn)動(dòng)和語言5個(gè)參數(shù)進(jìn)行評(píng)分，≤8分視為嚴(yán)重創(chuàng)傷[1]。

1.2.2全身感染 由感染引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶。

1.3方法 入ICU 24h 內(nèi)未使用抗生素治療之前采集靜脈血，行PCT、WBC、CRP檢查，同時(shí)留取可能感染灶（傷口、痰、血、尿等）進(jìn)行微生物培養(yǎng)。PCT檢測儀器為美國羅氏電化學(xué)發(fā)光儀COBAS E411，用EDTAK抗凝靜脈血2 ml，離心取血漿約1 ml，使用原裝配套試劑PCT試劑盒，18 min可得結(jié)果。以臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、PCT、WBC、中性粒、微生物檢查綜合結(jié)果，做出嚴(yán)重創(chuàng)傷出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)時(shí)，合并全身感染的臨床診斷，對(duì)血清PCT值與臨床診斷感染者進(jìn)行相關(guān)性研究。

2 結(jié)果

62例嚴(yán)重創(chuàng)傷出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)的患者中，47例最終診斷合并全身感染，15例無感染，大于PCT正常值4倍以上（0.184ng/ml）感染者明顯增加，感染組隨PCT數(shù)值升高其微生物培養(yǎng)陽性率增加，見表1。感染組降鈣素原及CRP明顯高于非感染組，差異有顯著性（P<0.01）；感染組體溫、脈搏、呼吸、WBC計(jì)數(shù)與非感染組比較差異無顯著性（P>0.05），見表2。證實(shí)嚴(yán)重創(chuàng)傷合并全身感染的患者血清降鈣素原較非感染患者明顯升高，提示嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者若合并全身感染，其血清PCT在早期臨床診斷具有優(yōu)越性。

3 討論

血清降鈣素原在正常生理狀態(tài)下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，健康人<0.046 ng/ml，病理狀態(tài)下大部分血清降鈣素原由肝、肺、腎、腸等甲狀腺外組織產(chǎn)生，感染后2 h即開始升高，6～12 h達(dá)高峰，近年來研究認(rèn)為血清PCT對(duì)感染性疾病具有早期診斷價(jià)值[2-4]，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常合并非感染性全身炎癥反應(yīng)，其血清PCT一般會(huì)輕度升高，大量研究顯示，以PCT值為2.0 ng/ml（即正常值<0.5 ng/ml 4倍以上）鑒別重癥患者全身感染與非感染的應(yīng)用價(jià)值最高[5-7]，本實(shí)驗(yàn)中在感染組PCT≥0.184 ng/ml（即正常值<0.046 ng/ml 4倍以上）病例明顯高于非感染組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符，經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)，證實(shí)降鈣素原對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者合并全身感染時(shí)具有早期輔助臨床診斷感染的重要臨床意義。當(dāng)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征且CRP、WBC等升高，不易與感染性增高區(qū)分時(shí)，通過血清PCT可進(jìn)一步提高臨床診斷早期感染的準(zhǔn)確率。

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編輯/蔡睿琳