程錦華

【摘要】 目的 探討健康教育結(jié)合早期語(yǔ)言相關(guān)肌肉訓(xùn)練對(duì)腦癱高危兒語(yǔ)言發(fā)育的影響。方法 60例首次就診行綜合康復(fù)治療的腦癱高危兒， 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組按照腦癱高危兒康復(fù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理及宣教， 行綜合康復(fù)并無(wú)進(jìn)行語(yǔ)言障礙早期干預(yù)， 觀(guān)察組采用健康教育結(jié)合早期語(yǔ)言相關(guān)肌肉訓(xùn)練。采用S-S語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患兒的語(yǔ)言發(fā)育情況， 并且對(duì)比兩組患兒訓(xùn)練后語(yǔ)言達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果 觀(guān)察組發(fā)音表達(dá)能力達(dá)標(biāo)20例（66.7%）、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音感能力達(dá)標(biāo)21例（70.0%）、前語(yǔ)音交際能力達(dá)標(biāo)24例（80.0%）高于對(duì)照組的9例（30.0%）、10例（33.3%）、8例（26.7%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康教育結(jié)合早期語(yǔ)言相關(guān)肌肉訓(xùn)練能夠有效地促進(jìn)腦癱高危兒的語(yǔ)言發(fā)育， 降低語(yǔ)言障礙發(fā)生率， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健康教育；早期語(yǔ)言相關(guān)肌肉訓(xùn)練；腦癱高危兒；語(yǔ)言發(fā)育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.083

近年來(lái)， 隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展及產(chǎn)科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高， 新生兒病死率明顯下降， 腦癱高危兒的存活率大大提高， 由此所致腦癱的發(fā)生率也相應(yīng)增多[1， 2]。腦癱高危兒是指具有腦癱高危病史的患兒， 主要的高危病史包括早產(chǎn)、低出生體重兒、缺血缺氧性腦病、圍生期窒息、產(chǎn)傷、核黃疸、新生兒感染等[3， 4]。腦癱兒童語(yǔ)言障礙包括語(yǔ)言發(fā)育遲緩和構(gòu)音障礙， 是小兒腦癱常見(jiàn)并發(fā)癥， 不僅對(duì)患兒的語(yǔ)言能力、社會(huì)交往能力產(chǎn)生影響， 而且不利于患兒的智力、心理發(fā)育。必須采取積極的措施予以干預(yù)， 改善其語(yǔ)言功能。本研究探討健康教育結(jié)合早期語(yǔ)言相關(guān)肌肉訓(xùn)練對(duì)腦癱高危兒語(yǔ)言發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年3月， 在本科首次就診行綜合康復(fù)治療的腦癱高危兒60例， 男35例、女25例， 年齡0～6個(gè)月， 平均年齡（2.5±1.2）個(gè)月， 伴隨≥2種運(yùn)動(dòng)功能障礙和語(yǔ)言功能障礙， 如發(fā)育落后、神經(jīng)反射異常、姿勢(shì)、肌張力異常、拒食、誤咽、吸吮困難、吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、流涎、咀嚼不全等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有遺傳代謝性疾病、聽(tīng)力障礙、口腔的器質(zhì)性疾病；家長(zhǎng)依從性差；資料不全；家長(zhǎng)缺乏康復(fù)護(hù)理及喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、存在喂養(yǎng)不當(dāng)及護(hù)理不當(dāng)行為問(wèn)題。60例患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 各30例。

1. 2 方法 對(duì)照組按照腦癱高危兒康復(fù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理及宣教， 并在本科就診行綜合康復(fù)并無(wú)進(jìn)行語(yǔ)言障礙早期干預(yù)。觀(guān)察組在常規(guī)的護(hù)理和綜合康復(fù)治療中， 采用鮑秀蘭[5]的早期干預(yù)早期教育的訓(xùn)練方法結(jié)合患兒具體癥狀及兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律進(jìn)行健康宣教。同時(shí)， 住院期間引用SRJ 的語(yǔ)言肌肉訓(xùn)練法并融合口腔肌肉訓(xùn)練方案， 進(jìn)行語(yǔ)言相關(guān)肌肉的肌力訓(xùn)練， 1次/d， 15～30 min/次， 15 d為1個(gè)療程， 共4個(gè)療程。具體方案操作如下。

1. 2. 1 健康教育 由專(zhuān)人根據(jù)患兒病情在宣教室對(duì)家長(zhǎng)行一對(duì)一的健康教育， 告知母乳喂養(yǎng)的好處及輔食添加原則、順序、注意事項(xiàng)， 適宜的進(jìn)食環(huán)境、進(jìn)食時(shí)體位、喂食器具選擇， 加強(qiáng)喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)。指導(dǎo)正確的抱姿、睡姿、穿脫衣服及鮑秀蘭的早期干預(yù)法、視聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練和身體感知覺(jué)訓(xùn)練等。宣教并示范后， 由主要照顧者模仿護(hù)理操作， 操作正確者， 布置家庭康復(fù)項(xiàng)目堅(jiān)持每天在家執(zhí)行至少15～30 min， 生活康復(fù)護(hù)理日常化。并定期電話(huà)隨訪(fǎng)， 給予家屬技術(shù)支持和鼓勵(lì)。

1. 2. 2 語(yǔ)言相關(guān)肌肉訓(xùn)練 由有經(jīng)驗(yàn)的語(yǔ)言治療師進(jìn)行語(yǔ)言相關(guān)肌肉的訓(xùn)練， 訓(xùn)練的肌肉包括舌、口唇、下頜、軟腭、呼吸的肌肉。訓(xùn)練的方法為分級(jí)調(diào)控訓(xùn)練、吞咽咀嚼訓(xùn)練、口腔感知覺(jué)訓(xùn)練、喂食訓(xùn)練。1次/d， 15～30 min/次， 住院15 d出院15 d休息為1個(gè)療程。①口腔感知覺(jué)訓(xùn)練：海綿棒按摩、ARK's牙膠練習(xí)、小靈精擺動(dòng)器練習(xí)。②喂食訓(xùn)練：a.調(diào)羹喂食：抱坐姿配合口腔內(nèi)正確的調(diào)羹放置完成以下的目標(biāo)：合唇、舌頭后縮、下顎骨分級(jí)調(diào)控；b.杯子進(jìn)飲：使用剪口杯、TalkTools 深蓋杯子 （紫色） 訓(xùn)練能達(dá)到以下目標(biāo)：合唇、舌頭后縮、舌尖提升或下壓、下顎骨分級(jí)調(diào)控。③吸管治療：訓(xùn)練目標(biāo)有圓唇、收緊面部肌肉組織、下顎骨穩(wěn)定性。④口周肌肉按摩：操作者戴一次性PE手套， 雙手拇指置于患兒上唇中部， 分別向左右嘴角推壓口輪匝肌， 按照同樣手法按摩下唇。⑤口腔按摩：操作者左手托患兒下頜， 固定其面部， 用右手示指指腹快速按壓患兒上唇口內(nèi)唇系帶前庭溝附近1次， 后用示指指腹由上頜骨頰側(cè)從近向遠(yuǎn)中滑行， 左右側(cè)交替， 后返回用示指指腹快速 按壓人中溝下方處近門(mén)齒孔周?chē)?次， 然后用示指指腹從上頜骨腭側(cè)由近中向遠(yuǎn)中沿著牙槽骨組織面滑行；用同樣方法按摩下頜骨頰側(cè)及 腭側(cè)；將示指指腹由上滑下U型按摩患兒口腔內(nèi)左、右頰肌各3次。⑥言語(yǔ)訓(xùn)練：成功建立連續(xù)發(fā)音活動(dòng)的肌肉力量和耐力以后， 則開(kāi)展直接的發(fā)音講話(huà)訓(xùn)練及音節(jié)的模仿訓(xùn)練。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 采用S-S語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患兒的語(yǔ)言發(fā)育情況， 并且對(duì)比兩組患兒訓(xùn)練后語(yǔ)言達(dá)標(biāo)情況。療程結(jié)束后的每2個(gè)月進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)一次， 并進(jìn)行語(yǔ)言前期及語(yǔ)言發(fā)育評(píng)估。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組發(fā)音表達(dá)能力、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音感能力、前語(yǔ)音交際能力達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腦癱高危兒是指具有腦癱高危病史的患兒， 主要的高危病史包括早產(chǎn)、低出生體重兒、 缺血缺氧性腦病、圍生期窒息、產(chǎn)傷、核黃疸、新生兒感染等[6-9]。腦癱兒童語(yǔ)言障礙包括語(yǔ)言發(fā)育遲緩和構(gòu)音障礙， 是小兒腦癱常見(jiàn)并發(fā)癥， 其發(fā)生率為80.4%；嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育障礙的發(fā)生率高居各種發(fā)育行為障礙之首， 相關(guān)報(bào)道2歲時(shí)的發(fā)生率為17%[10-12]。由于語(yǔ)言溝通困難， 不僅影響患兒的語(yǔ)言及社會(huì)交往能力， 也影響患兒的智力水平及社會(huì)心理發(fā)育。該項(xiàng)目把腦癱高危兒的語(yǔ)言相關(guān)肌肉的肌力訓(xùn)練提前到 6個(gè)月齡內(nèi)， 并通過(guò)落實(shí)健康教育結(jié)合家庭康復(fù)， 最早進(jìn)行干預(yù)， 有效地促進(jìn)腦癱高危兒的語(yǔ)言發(fā)育， 降低語(yǔ)言障礙發(fā)生率[13， 14]。本研究顯示， 健康教育結(jié)合早期語(yǔ)言相關(guān)肌肉訓(xùn)練對(duì)腦癱高危兒的攝食功能障礙的改善， 語(yǔ)言交際能力， 家長(zhǎng)堅(jiān)持家庭康復(fù)的依從性， 兒童的發(fā)育評(píng)估都有一個(gè)好的影響， 且效果顯著， 具有廣泛的應(yīng)用前景。

綜上所述， 健康教育結(jié)合早期語(yǔ)言相關(guān)肌肉訓(xùn)練能夠有效地促進(jìn)腦癱高危兒的語(yǔ)言發(fā)育， 降低語(yǔ)言障礙發(fā)生率， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯加利， 史惟， 郭金穎， 等.學(xué)齡期腦癱患兒日常生活活動(dòng)能力狀況及影響因素分析.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 29（6）：552-556.

[2] 胡昆.農(nóng)村留守兒童社會(huì)支持狀況調(diào)查研究.中國(guó)健康心理學(xué)雜志， 2011， 19（8）：976-978.

[3] 郭光， 李瑞花， 闕利雙， 等.腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)行為及與運(yùn)動(dòng)能力的關(guān)系.廣東醫(yī)學(xué)， 2015， 36（19）：3008-3012.

[4] 夏飆， 沈金榮.顱內(nèi)異常聲壓干擾下腦癱病變區(qū)域分割仿真.計(jì)算機(jī)仿真， 2014， 31（9）：292-295.

[5] 鮑秀蘭. 早期干預(yù)降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率研究. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2008， 37（7）：2-4.

[6] 史惟， 王素娟.腦性癱瘓兒童運(yùn)動(dòng)功能與生存質(zhì)量之間的相關(guān)性分析.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 31（1）：35-40.

[7] 丁宇， 周兵， 陸波， 等.家庭早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦癱患兒的影響.科技通報(bào)， 2015， 31（3）：42-45.

[8] 周彩峰， 李雅楠， 武恒雙， 等.腦癱患兒父母積極體驗(yàn)與領(lǐng)悟社會(huì)支持的關(guān)系.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（12）：2051-2054.

[10] 張紅曉， 丁義蘭， 丁艷梅， 等. 蘭州市可疑腦癱高危兒童早期干預(yù)訓(xùn)練治療的臨床療效觀(guān)察. 蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 39（1）：37-39.

[11] 熊?chē)?guó)鋒. 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練綜合治療高危腦癱患兒的效果觀(guān)察. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 11（17）：1423.

[12] 唐軍. 高危新生兒的早期干預(yù)及腦性癱瘓的早期治療. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2013， 40（22）：92.

[13] 黃靜， 劉慧， 夏丹. 高危兒早期干預(yù)效果及其影響因素分析. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2014， 30（4）：143.

[14] 梁豐， 王磊， 曹振宇， 等.成人腦癱患者6分鐘步行試驗(yàn)步行距離的影響因素.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 30（1）：14-17.

[收稿日期：2016-12-21]